医学理论与察疆耄２０１７年第３ｏ卷第４期 Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．４，Ｆｅｂ ２０１７ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ门 ５０１ 我国的发病率呈逐年升高的趋势。目前临床研究显示，在 中，其治疗效果可能与改善ｈｓ—ＣＲＰ、ＴＮＦ－ 及ＩＬ－１８有着一 ＡＣＳ的发病过程中，患者体内的炎性因子可显著升高。目前 定的关系。 临床观察显示，在ＡＣＳ病发后，患者体内的ｈｓ－ＣＲＰ含量可 显著升高，且与ＡＣＳ病情有着显著相关性，目前已有学者将 参考文献 ｈｓ－ＣＲＰ作为评价ＡＣＳ病情的重要指标［５］。同时ＴＮＦ＿ａ为 Ｅｌｉ苏懿，王磊，张敏州，等．急性心肌梗死的流行病学研究进展 由巨噬细胞分泌的细胞因子，其可因炎性因子刺激而大量释 ［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１２，１０（４）：４６７—４６９． 放，具有促进细胞凋亡的作用，其对于评估体内炎性因子情 ［２］王喜福，杨铎，曾玉杰，等．青年与老年急性心肌梗死患者血浆 况有着显著意义［６］。此外，本文中所观察的指标中，同时还 炎性因子的对比分析［Ｊ］．心肺血管病杂志，２０１５，３４（６）：４４１． 包括ＩＬ－１８，其同样属于体内常见的炎性因子之一，对于评价 －１３３陈志亮，顾宁，赵庆峰，等．麝香保心丸抑制急性心肌梗死模型 动脉粥样硬化情况有着重要的意义 因此本文将ｈｓ－ＣＲＰ、 大鼠梗死组织炎性因子的研究［Ｊ］．中国实验方剂学杂志， ２０１１，１７（２０）：２２４—２２７． ＴＮＦ－ａ及ＩＬ－１８作为观察指标，以期可较为全面的评价瑞舒 ［４］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会， 伐他汀对ＡＣＳ患者体内炎性因子的影响。 《中国循环杂志》编辑委员会等．急性心肌梗死诊断和治疗指南 本文结果显示，接受治疗前两组ｈｓ－ＣＲＰ、ＴＮＦ－ａ及ＩＬ－１８ ［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００１，２９（１２）：７１０—７２５． 比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗２周后，观察组 ［５］李亚珍，傅应云，韩雪梅，等．糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病 ｈｓ－ＣＲＰ、ＴＮＦ－ａ及ＩＬ－１８均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。可 患者ＩＬ－８及ＴＮＦ＿ａ的影响［Ｊ］．广东医学，２０１１，３２（５）：６０２． 见，在接受了瑞舒伐他汀治疗后，患者体内的ｈＳ－ｃＲＰ、ＴＮＦ－ ｒ６］Ｒｉｆａｉ Ｎ，Ｒｉｄｋｅｒ ＰＭ．Ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｌ— 及ＩＬ－１８可得到显著改善。瑞舒伐他汀属他汀类药降脂药 ｇｏｒｉｔｈｍ ｕｓｉｎｇ ｈｉｇｈ～ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ￣ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｌｉｐｉｄ 物，目前临床观察显示，其除具有清除细胞内胆固醇，降低血 ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ（Ｊ３．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ，２００１，４７（１）：２８—３Ｏ． 脂外，还具有改善血管内皮细胞功能及抗炎性因子的作 ［７］潘力健，刘磊，尚文静，等．瑞舒伐他汀对冠心病患者内皮功能 用＿７］。因此近年来常应用于ＡＣＳ患者的临床治疗。 的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１５，１４（６）：１４６３—１４６４． 综上所述：瑞舒伐他汀可显著改善合并心律失常的ＡＣＳ 收稿日期２０１６－０９—０８ 患者体内的炎性因子，故可分析瑞舒伐他汀在ＡＣＳ的治疗 （编辑雅文） 非ＳＴ段抬高型心肌梗死患者介入治疗时机的选择 郭凤贤天津市静海区医院心内科３０１６００ 摘要 目的：观察不同时机介入治疗对非ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＮｓＴＥＭＩ）患者的影响。方法：选取我院２０１４年１２ 月一２０１５年１２月间同期收治的１１５例ＮＳＴＥＭＩ患者为对象。根据患者的合并症实施分组，５５例高血压合并症患 者为高血压组，６Ｏ例糖尿病合并症患者为糖尿病组。两组患者均行介人治疗，早期介入者为Ｉ组，择期介入者为Ⅱ 组。分别比较两组患者中早期与择期介入治疗者的治疗效果。结果：高血压组５５例患者中Ｉ组与Ⅱ组ＢＭＩ、血糖 无显著差异（Ｐ＞ｏ．０５），但再发心梗外，Ｉ组其他心脏不良事件的发生率均低于Ⅱ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。糖尿病组６Ｏ例患 者中工组与Ⅱ组ＢＭＩ无显著差异（Ｐ＞０．０５），工组血糖明显高于Ⅱ组（．Ｐ＜Ｏ．０５）；而且，Ｉ组的各类心脏不良事件的 发生率均高于Ⅱ组（Ｐ＜ｏ．０５）。结论：高血压合并症的ＮＳＴＥＭＩ患者适合行早期介入治疗，糖尿病合并症的ＮＳＴＥ— ＭＩ患者适合行择期介入治疗。 关键词非ＳＴ段抬高型心肌梗死介入治疗选择时机临床疗效 中图分类号：Ｒ５４２．２ ２ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．１９３８１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－７５８５．２０１７．０４．０１４ 非ＳＴ段抬高型心肌梗死（Ｎｏｎ－ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｅｄ 龄５５￣６８岁，平均年龄（６２．２３±４．７８）岁。其中５５例合并高 ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＮＳＴＥＭＩ）是以冠状动脉硬化病变为基 血压（高血压组），６０例合并糖尿病（糖尿病组）。高血压：３０ 础而出现的一种疾病，它与ＳＴＥＭＩ相比，各类临床症状较为 例行早期介入（Ｉ组），２５例行择期介入（Ⅱ组）。糖尿病：３２例行 隐匿，须经心电图检查、血清心肌标志物检测确诊［１］。目前， 早期介入（瑚），２８例行择期介入（Ⅱ组）。对高血压合并症的 随着ＮＳＴＥＭＩ临床研究不断深入，医师针对介入疗法的时 两组和糖尿病合并症的两组实施组内性别、年龄、合并症等一 机选择提出了不同看法，如有研究者认为高危患者应行早期 般资料比较，差异皆无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 介入＿２］。我院此次以１１５例患者为对象，分析介入时机对治 １．２方法入院后，所有患者顿服各３００ｍｇ的拜阿司匹林 疗的影响，现报告如下。 与硫酸氢氯吡格雷片，每日常规服用３００ｍｇ的拜阿司匹林与 １资料与方法 ７５ｍｇ的硫酸氢氯吡格雷片，每１２ｈ常规用０．４ｍｌ的低分子 １．１一般资料选取我院２０１４年１２月－－２０１５年１２月收治 肝素。同时，给予患者口受体阻滞剂、他汀类药物、酯类 的１１５例 汀 皿患者作为观察对象。男６４例，女５１例，年 药物、ＡＲＢ类药物以及胃黏膜保护剂等。住院期间，给予所 ５０２ ｒ＿］ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．４，Ｆｅｂ ２０１７ 有患者介入治疗，以Ｊｕｄｋｉｎｓ方法为依据，行多角度的冠状动 脉造影检查，将支架植入［ 。高血压组、糖尿病组中的Ｉ组 患者均为早期介入，Ⅱ组患者均为择期介入。 １．３ 临床观察指标 住院期间，密切观察并记录所有患者 ３讨论 ２０１７年第３０卷第４期 隧学理 与实鳗 ＮＳＴＥＭＩ是临床上较常见的一类心血管疾病，近年来随 着我国老龄化进程的加剧，其发病率呈明显上升态势。但国 内并无关于ＮＳＴＥＭＩ发病率的确切数据。对ＮＳＴＥＭＩ介入 时机的选择存在一定的争议，有研究认为应早期性介入治 疗，避免患者发生急性心肌梗死［４］。同时也有研究认为对无 的心脏不良事件。同时，介入治疗完成后，测定并记录患者 的ＢＭＩ水平与血糖水平。分别在高血压组、糖尿病组患者 的组内开展早期与择期介入治疗情况的统计比较。 １．４ 统计学处理 收集到的原始资料录入Ｅｘｃｅｌ核对查 验，完成后导出至ＳＰＳＳ１９．０统计学软件的数据库，实施统计 高危因素的患者可进行择期治疗或先进行标准内科治疗，如 症状加重时进行介入治疗Ｌ５］。因此，本文采用前瞻性临床对 照研究的方法，选择我院近年来收治的ＮｓＴＥＭＩ患者１１５ 例为观察对象，并探讨不同时机行介入治疗的疗效。 检验。计数资料：描述为频数（”）与构成比（ ），行 检验； 计量资料（呈／基本呈正态分布）：描述为均数士标准差（ ± ｓ），行ｔ检验。Ｐ＜Ｏ．０５时差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１高血压组 ２．１．１ ＢＭＩ与血糖指标：高血压Ｉ组与Ⅱ组患者的ＢＭＩ水 平、血糖水平分别如表１所示，组间比较结果显示，两项指标 的差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 表１ 高血压患者ＢＭＩ水平与血糖水平组间比较（ ± ） ２．１．２心脏不良事件：住院期间，两组心脏不良事件发生情 况如表２所示。除再发心梗外，其他各类不良事件的发生率 比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 表２高血压患者心脏不良事件发生情况比较［”（ ）］ ２．２糖尿病组 ２．２．１ ＢＭＩ与血糖指标：糖尿病ｌ组与Ⅱ组患者的ＢＭＩ水 平、血糖水平分别如表３所示，组间比较结果显示，ＢＭＩ水平 无显著差异（Ｐ＞０．０５）；Ｔ组血糖高于Ⅱ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。 表３糖尿病患者ＢＭＩ水平与血糖水平组间比较（ ±ｓ） ２．２．２心脏不良事件：住院期间，两组心脏不良事件发生情 况如表４所示，各类事件的发生率比较，差异均有统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 表４糖尿病患者心脏不良事件发生情况比较 （ ）］ 研究发现，糖尿病是冠心病的高危诱发因素，其发生冠 心病的概率比非糖尿病患者高２～５倍，而高血压近来也被 证实与冠心病的发病存在直接联系。因此，医师在对 ＮＳＴＥＭＩ患者实施介入治疗时，必须综合考虑这两种合并症 对于治疗的要求［６］。 此次分别选择５５例高血压合并症、６Ｏ例糖尿病合并症 的ＮＳＴＥＩＭ患者开展观察分析，比较不同介入时机的影响。 结果发现，对于高血压患者择期介入治疗虽对ＢＭＩ、血糖水 平有明显影响，但易引发再发心绞痛、心衰等事件，安全性低 于早期治疗。对糖尿病患者早期介入存在血糖水平高、不良 事件发生率高等问题，整体效果不如择期介入。这一结果与 当前ＮＳＴＥＩＭ介入时机选择的相关报道一致『７］。 综上所述，为ＮＳＴＥＩＭ患者实施介入治疗时，可优先高 血压合并症患者选择早期介入方案，而为糖尿病患者选择择 期介入方案。但是，需要注意，糖尿病患者的个体血糖控制 情况不同，在为其选择介入方案时，应考虑血糖控制问题。 参考文献 １１１ Ｐａｒｋ Ｙ，Ｆｒａｎｃｈｉ Ｆ，Ｒｏｌｌｉｎｉ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｕｐｄａｔｅ ｏｎ ｏｒａｌ ａｎｔｉｔｈｒｏｍ— ｂｏｒｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｎｏｎ－ＳＴ ｓｅｇ— ｎｌｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｅａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｒｅｎｄｓ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｍｅｄ，２０１６，２６（４）：３２１—３３４． ［２３ Ｓｉｌｖａ ＦＭ，Ｐｅｓａｒｏ ＡＥ，Ｆｒａｎｋｅｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ａｎｄ ｎｏｎ－ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎ— ｆａｒｃｔｉｏｎＣＪ３．Ｅｉｎｓｔｅｉｎ（ＳａｏＰａｕｌｏ，Ｂｒａｚｉｌ），２０１５，１３（３）：４５４—４６１． ［３３于辉，赵阳．非ＳＴ段抬高型心肌梗死患者介入治疗时机的选 择Ｉ陆床分析［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１４，２４（１３）：６２—６４． ［４］陈园园，王彦富，靳奇峰，等．非ＳＴ段抬高型心肌梗死患者介 入治疗时机的选择［Ｊ］．山东医药，２０１２，５２（５）：３３—３４． ［５３ Ｑｕｉｎｌｅｙ ＫＥ，Ｃｈｅｎ ＨＹ，Ｙａｎｇ ＨＳ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｅｎｂｕｔｅｒｏｔ ｃａｕｓｉｎｇ ｎｏｎ—ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｔｅｅｎａｇｅ ｆｅｍａｌｅ ｄｅｓｉｒｉｎｇ ｔＯ ｌｏｓｅ ｗｅｉｇｈｔ：ｃａｓｅ ａｎｄ ｂｒｉｅｆ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ （Ｊ３．Ａｍ Ｊ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ，２０１６，３４（８）：１７３９．ｅ５—７． １－６１郑进民．非ＳＴ段抬高型心肌梗死患者介入治疗时机的选择 ＥＪ］．中国医药指南，２０１３，ｌｌ（２３）：４３６． ［７］（￣ｂｅｋ ＩＣ，Ｓｅｖｅｒ Ｋ，Ｄｅｍｉｒｈａｎ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒ— ｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ－ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ（Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２０１６，１２（４）：７６６—７７１． 收稿日期２０１６—０８－２５ （编辑羽飞）
