常见急危重病人抢救流程图

常见急危重病人抢救流程图

常见急危重病人抢救流程

急救患者就初步判断病抢救室 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措

向陪人交待病情及签危重通知单 记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 病情较重 进一步抢观察病情、化验单、影 请相关二救或收入病房

抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪

人去收费处初步结算）

.1

留观室 . . .

说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。

2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。

急救通则（First Aid）

一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的

紧急评抢救措第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情评估和一般性况 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 注释说B：有无体表可见大量出血 ●清除气道血块和异物 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 心肺复苏 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 .2

. . .

第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●寻求完整、全面的资料（包括病史） 第一篇 常见急危重症急救诊疗常规

●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 一、休克抢救流程图

05

二、过敏性反应流程图 06 三、昏迷病人的急救流程图 07 四、昏迷原因的判断 08 五、眩晕诊断思路及抢救流程图 09 六、窒息的一般现场抢救流程图 10 七、急性心肌梗死的抢救流程图 11

.3

. . .

第二篇 常见的非创伤性疾病急救流

程图

八、发热的诊断治疗流程图 12

九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 13 十、心动过缓的诊断治疗流程图 14 十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图

15

十二、高血压危象抢救流程图 16 十三、急性左心功能衰竭抢救流程图 18 十四、致命性哮喘抢救流程图 19 十五、大咯血的紧急抢救流程图 20 十六、呕血的抢救流程图 十八、低血糖症抢救流程 救24

流

程

21

十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 22

23

十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢

图

二十、抽搐急性发作期的抢救流程图 25 二十一、中暑的急救流程图 二十三、急性中毒急救处理图

26

二十二、淹溺抢救流程图 27

28

二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 29 二十五、急性药物中毒诊疗流程图 30

.4

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二十六、急性有机磷农药中毒诊疗流程图 31

第三篇 创伤性疾病的急救流程图

二十七、批量伤员现场分拣步骤

32

二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图 33 二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图 34 三 十、腹部损伤的现场急救流程图 三十一、骨折的现场急救流程图

2 1 35 36

三十二、电击伤急救处理流程图 37

一、休克抢救流程图 出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、 血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg 卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以 留置导尿记每小时出入量（特别是尿 3

初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： .5

4 . . .

评估休克情况： 心率：多增快 体温：高于或低于正常 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒

低血容量心源性1

脓毒性休过敏性休克 （见“过敏反应神经源性纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体 液（如低分子右旋糖酐）100～ 200ml/5～10min，观察休克征象 有无改善 如血压允许，予甘油 1 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血 正性肌力药：0.1~0. 5mg/min保持气道通畅 静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托二、过敏反应抢救流程 素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压可疑过敏者 静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、气道阻塞 呼吸异常 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸紧急评估 有无气道阻塞 心肺复苏 有无呼吸，呼吸的频率无上述情况或经处和程度 .6 仅有皮疹或荨麻 . . .

呼之无反3

二次评估 具有上列征象之一 建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐

药物治疗 肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳 1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～ 呼吸停止或者严重者大剂量给予， 10µg/min静脉滴注

评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管

出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗

有评估血压是否稳定低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液（如生理盐水） 血管活性药物（如多巴胺）0.1~0. 5mg/min静脉滴注 继续给予药物治疗 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等 H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd） H2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid） .7 . . .

1留观24小时或入院 三、昏迷病人的急救流程图 意识丧失 对各种刺激的反应减弱或消失 气道阻塞 呼吸异常 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸紧急评估 有无气道阻塞 心肺复苏 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼之无反无上述情况或经处 原发性病因：1、脑血管意 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道 继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、外 2、颅脑外伤 3、颅内占处理： 1、 脑水肿： 脱水（20%甘露醇125ml~250ml快速静滴）、利尿（速尿60~80mg静推辞）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75） .8 苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴） . . .

8 监护： 测T、P、R、BP、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动 防治并发症 窒息 泌尿道感染

留观24小时或入院 四、昏迷原因的鉴别

.9

. . .

五、眩晕的诊断思路及抢救流程

1出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感） 2 病史询问、查体、辅助检查、专科检查 定位诊断：1、有听力障碍：耳性。2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑 性、颈性。 定性诊断：1、血管性 2、外伤性 3、占位性 4、炎症性 534发作期 间歇期 一般处理 药物治疗 病因治疗 康复治疗 预防发作 .10

. . .

卧

6

静病因明确者，进行相应处理： 疗 抗感染 手术 疗 理 减免诱因 减 体 抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根）25~50mg、苯巴比妥（鲁米那）0.1~0.2或静脉滴注西其丁250ml（内含倍他司汀20mg） 镇静：如肌注地西泮10mg、西比灵5mg Qd 改善血液循环药：如敏使朗 6mg Tid。

六、窒息的一般现场抢救流程

检查反应，向意识清楚的患者表明身份 无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志

病因及 .11 有无患者不省人事 表示气道未完全压额提颏，舌头前拉，防止气道吸靠近患者口鼻，检查及打开气道 观察：胸 . . .

气管异物 用常 规手法取异物 直接或间接喉 镜下取异物

速度 心电监护、指搏氧饱和护理与监护 胸部物理治疗 根据病情需要调整输液失调 肺水肿、肺不张 可能出现的并发症的治疗 低氧血症、酸碱平衡分泌物或呕吐物 平卧位，头偏一侧 及支扩咯血 头低足高或俯卧 及时促进积血氧 激素雾化吸入 气道粘膜损伤水肿 吸颈部手术后 迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口） 迅速开

2

1 七、急性心肌梗死的抢救流程图

怀疑缺血性胸痛 快速评估（<10分钟） 紧急评估 迅速完成18导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单、核查禁忌证 3 有无气道阻塞

有无呼吸，呼吸的频率和 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 .12 阿司匹林300mg嚼服 甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注 5 . . .

6 10分

ST段抬高或新出现（或可能新）的

1 7 ST段压低或T波倒置 8 ST段和T波正常或变化无中低危性不稳定型心绞胸痛发作时间≤12

否

收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 转上级医院作溶栓 治疗

早期介入治疗的适应症和时机存在争2如无心肌梗死或LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： β-受体阻滞剂：美托洛尔6.25～25mg Tid；普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日 氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天 .13 低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid；普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静 . . .

八、发热的诊断治疗流程图

.14

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九、成人致命性快速性心律失常抢救

心动过速（心率>100次/分） 1 紧急评估

2 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和程度 无上述情况或经处理3 ●卧床，保持呼吸道通畅 ●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 5 4

6 无、稳7 窄QRS波心动过速（QRS<0.12血流动力学情况评估 ● 有无神志改变、进行性胸痛 1有、不稳定 ●立即行同步电复率 宽QRS波心动过速（QRS>0.12●保持静脉通道通畅 ●清醒者给予镇静药，但不能因此1不整8

9 111整不控制心率： ●地尔硫卓* 1整折返性室上性心动过1●β-受● 体阻心**：阿替洛滞剂房纤顫 室性心动过速 折返性室上性心动过速伴差异传● 心房纤顫伴差异传导 ● 预激综合征1● 心1●刺激迷走神经法如若复发 屏气、按压眼球、刺激咽●ATP 剂量方法部 同上 ●ATP：10mg快速静●钙通道拮抗剂* ●室性心动过速或类型 .15 不确定 胺碘酮，150mg缓 . . .

●心房纤顫伴差异传导

地尔硫卓 β-受体阻滞剂 ●预激综合征伴心房纤顫 胺碘酮（同室性心动过未观察有无转复；

心房扑动 异位性房性心动速） 避免使用腺苷、地高辛、

钙通道阻滞剂使用方法 ●维拉帕米：2.5～5mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每15～30分钟重复5～10mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。 ●地尔硫卓：15～20mg或0.25mg/kg静脉注射（超过2分钟），然后5～15mg/h静脉滴注 十、心动过缓的诊断治疗流程图

.16

. . .

1十一、成人无脉性心跳骤停抢救

无脉性心跳骤停 紧急评估 神志是否清醒 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频 置患者于坚硬平面上出 建立静脉通道或者骨通道，控制液体可除颤心律：心室纤顫 电击除颤 /无脉性室性心动过速 单相波除颤器（传统除颤器）：360J 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动 2立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环 检查是否为可除颤的心律 是 否 .17 立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 是 . . .

血管活性药 肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复一次 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 否

检查是否有开始复苏后处徒手心肺复苏过程中应注意：

按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断 一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟 开始复苏后

21十二、高血压危象抢救流程

需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达 .18

. . .

4

5

3紧急处理 吸氧：保持血氧饱和度95%以上 呋塞米：20～40mg静脉注射 排除应激或其他影响 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 血压是否有所下降、症状是否缓是处理原发病 适当处理高否

6

是否有以下任何靶器官损害的证据之一 心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血否7压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、按高血压次急症处理： 卡托普利：6.25～25mg Tid 可乐定：负荷量0.1～0.2mg，继以0.1mg/h静脉滴注，至血压下

8是

按高血压急症处理： 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25% .19

. . .

药物使用方法： 利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg 作用于α受体的药物： 酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～ 0.54mg/min静脉滴注 盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年 高血压病人 α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静脉注射2 分钟以上，间隔10分钟再次给予40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过300mg 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg， 据血压每6小时调整1次 钙通道拮抗剂（CCB）： 双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心 肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地 平多用于蛛网膜下腔出血者

高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%～25%，但不 ，降压防止脑出血 能>50% 脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降 压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、 颅内压升高时禁用一切血管扩张药 蛛网膜下腔出血：收缩压130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24小时 内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达 /110mmHg就应降压治疗 185 高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰 .20 恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg 各种高血压与降压目标： 急性主动脉夹层：收缩压100～120mmHg，心率60～70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血 . . .

十三、急性左心功能衰竭抢救流程患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭 呼吸困难 大汗烦躁 皮肤湿冷 粉红色泡沫样痰 双肺干湿咯音 强迫体位 血压变化 意紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和无上述情况或经处 取坐位，双腿下垂 高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上 镇静 吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重利尿剂 呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 可用双氢克尿塞（25～50mg Bid）或螺内脂（25～50 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物（平均血压>70mmHg） .21

. . .

正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）

多巴酚丁胺，2～20µg/（kg·min）静脉滴注 多巴胺，3～5µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 去甲肾上腺素，0.2～1.0µg/（kg·min）静脉滴注 肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5µg/（kg·min）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰） 西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次

寻找病因并进行病因治疗 十四、致命性哮喘抢救流程图 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽 紧急评估

有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频无上述情况或经处

评估要点 轻度 生命体征平稳 PEF>75% 呼吸末期散在 中度 心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO<95% 重度 心率>120次/分、呼吸>25次/分、 .22

危重 心率>120次/分（减慢或无）、呼吸>30次/分（可以减 . . .

吸入β-受体激动剂 吸入 糖皮 1吸氧（选恶高流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%恶用） 吸入β-受以上 吸入快速β-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，15～20分钟重复使用 有

1有

1 1

回家治疗或门诊门诊或住院化 监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量进行血气分析、血电解质检测 有建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿立即后续治疗 抗胆碱药：异丙托溴铵0.5mg雾化吸入 1无肠外应用肾上腺素或特布他林等 恶呼吸支持（多用于危重患者） 气管插管和机械通气指征：PEF持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制 1有后续处理：反复评估病情变化 1 有复查血气分析，调整呼吸支持参数 抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵0.5mg十五、大咯血的紧急抢救流程图 雾化吸入

突发咯血或者可疑咯血 .23

. . .

气道阻塞 清除气道异物，紧急评估 保持气道通畅：大管径管吸 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率呼吸异常 和程度

呼之无反应，心肺复苏 无上述情况或经处 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格探视 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 出血量小量出血 卧床休息、观察 口服地西泮10mg 大咯血：一般认为24小时500ml以上或一次咯血100ml 镇静 地西泮5~10mg或吗啡3～10mg静脉注射或肌 药物止血： 垂体后叶素：3~10 U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入250ml生理盐水中以0.2~0.4U/min静滴。 酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。0.1~1.5mg/min。保证平均动脉压>70mmHg为宜 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50~100mg加入生理盐水40ml

补充血容量 .24

. . .

糖皮质激素（可短期少量应用）：甲泼尼龙琥珀酸钠20~40mg/d 反复大咯血，上述处理无

2

CT、支纤镜、血管造影检查 十六、呕血抢救流程图

1经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和无上述情况或经处3

年龄＞60岁

5

紧急配血备血。出血过度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 6

4

次紧急评估：有无高危因素 休克、低体位性无低危（小量出血） 普通病房观察 有：中

快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避 7

免误吸，拒探视 建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 快速的临床分层评估与鉴别 .25 病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血 . . .

9

1 内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、热凝和止血 夹等 药物止血治疗 抑酸药物： H2受体拮抗剂：雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或静滴 质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继以 1

8

非静脉曲张出血 静脉曲张出血 置双囊三腔管压迫止血 药物止血治疗 垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min；或特利加压素1～2mg静脉注射，6小时一次 生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250µg静脉注射后250µg/h静脉滴注，8肽生长抑 重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等 内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等 介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞

2

十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救1不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷 紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和无上述情况或经处 .26 有糖尿病病史 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩 . . .

4

5

3

诊断 酮症酸中毒 67静脉补液 胰岛素治疗 补钾 评估纠正血 正规胰岛素按如果开始血钾≤3.3mmol/L，每小时给40mmol血钠 8

血钠血钠静脉输注正规胰岛素按0.1U/ kgh 。（氯化钾3克）静脉和口服补根据脱水情况补 根据脱水情况补充生理盐水 测血糖每小时一次。如果头1小时血糖下降如果血钾≥5.0mmol/L暂不补钾，充0.45%盐溶液

≤2.8mmol/L，那如果 血钾≥3.3mmol/L，每小时给当血糖达到16.7mmol/L时

9

20mmol（氯化钾1.5 改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素 。 输液量至0.05~0.1U/ kgh，保持血糖值 在13.9~16.7mmol/L 之间直到血浆渗透 .27 . . .

1

每2～4小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，

十八、低血糖症抢救流程

初步怀疑低血糖症：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等

3 气道阻塞 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 无上述情况或经处呼之无反应，无 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸呼吸异常 心肺复苏 稳 紧急治疗 可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶） 选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液50～ 快速检测血糖确认 血糖低于2.8mmol/L 平卧休息 确定诊断 保持呼吸道通畅 .28 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 . . .

十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程 1全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）

2 气道阻塞 清除气道异物，紧急评估 保持气道通畅：大管径管吸 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率呼吸异常 和程度 3 4

呼之无反应，心肺复苏 无上述情况或经处 高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道 采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等 .29

. . .

控制发作 10分钟

6

否 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫是5痫药物（如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥） 口服糖皮质激素 发作是否被控制 苯妥英钠：剂量18mg/kg，以不超过50mg/min的速度静脉滴注（如无此药，可用下述方法） 苯巴比妥（鲁米那）：剂量15mg/kg，以不超过100mg/min的速度静脉滴注（对低血压、心律失常、老年人和 20分钟

7

否8发作是否被控制 是入病房观察 在脑电图监护和呼吸支持条件下使用物控制发生 可选择丙戊酸钠、苯巴比妥和硫喷妥钠

9

转上一级医院，或神经内科专家会诊

尽快入监护病房 二十、抽搐急性发作期的抢救流

.30

. . .

2

1抽搐 紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和无上述情况或经处

5

3 高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物 脑电图、脑CT或脑MRI 诊断 建立静脉通道 6真性抽搐 假性抽搐 原发性 继发性其他癔症 晕厥 精神症 痫性发作： 711. 2. 保持气道通畅 立即肌注抗痫药 假性抽搐发作 癔症 1） 认知疗法 2） 暗示疗法 苯妥英钠：剂量18mg/kg，以不超过50mg/min的速度静脉滴注（如无此药，可用下述方法） 苯巴比妥：剂量15mg/kg，以不 .31 . . .

8高热发作： 1. 2. 3. 保持气道通畅，吸氧 立即肌注抗痫药 物理降温，酒精擦浴 19

低钙性发作： 1. 2. 立即肌注抗抽搐药物 补钙：10%葡萄糖酸钙二十一、中暑的急救流程图

1

高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状 2

紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和无上述情况或经处

4

5

3 立即脱离高温环境，现场急救 置阴凉处休息 急诊室 ●再次评估气道、呼吸、循环 ●开放静静脉通路 ●心电监护及血氧饱和度监护 ●吸氧 ●保持呼吸通畅

●评估生命体征 ●评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射 .32

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6

71） 空调房间20～25℃ 2） 物理降温 ●头部置冰帽●大血管处置冰袋●冷水擦身●酒精擦浴●冰水灌肠 3） 药物降温 密切观察神志、瞳孔、生命体征 观察室宜阴凉通风，保持室温20～25℃ 合理给氧 静脉滴速头5～10分钟宜慢，以30～40滴/分为宜 8对症处理 惊厥：巴比妥类药物及降温药物改为冬眠1号 脑水肿 休克

2

1二十二、淹溺抢救流程图 溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长） 气道阻塞 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的呼吸异常 清除气道异物，保持气道通畅：大心肺复苏 稳 .33

频率和程度 . . .

呼之无反无上述情况或经处

154

3转运： 1、搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。 2、冷水淹溺者更要注意保温。 3、心肺复苏要不间断地进行，并给氧。 4、建立静脉通路，淡水淹溺者可给予2%~3%氯化钠溶液，但要适当入液量；海水淹溺者可给予5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容并发症的处理： 脑水肿 急性肺水肿，ARDS 急性肾衰 （见相关程序） 继发感染 监护与护理： 严密监测生命体征 密切观察呼吸频率、心律 监测CVP、血压 记24小时尿量 二十三、急性中毒急救处理图

.34

. . .

2

到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒 紧急评估 气道阻塞 清除气道有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频呼吸异常 异物，保持气道通畅： 率和程度

3

呼之无反应，无脉搏 无上述情况或经处心肺复苏 急救措施 积极治疗 心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征 安1）1：15000高锰酸钾溶液洗胃 2）保持呼吸道通畅 3）使用酒1）保温、吸氧 2）保持呼吸道通畅 3）补液、利尿、能量合剂一1）通风、保温、吸氧 2）高压氧仓治疗 有1）患者清醒时催吐 2）用1%~3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外） 1） 细菌性：使用抗生素 2）肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素 3）毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、食必要时透析 .35 . . .

1）立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml，现场用极稀的肥皂水口服中和 强2）如为碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再1）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和强柠檬汁中和，继而服用生鸡蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜 二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图

1

到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中紧急评估 2气道阻塞 呼吸异常 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 心肺复苏 呼之无反无上述情况或经处 吸入大量金属汞有铅的接触史或 口服史，口腔内有金属 蒸气，齿龈红肿、糜烂、大量苯蒸气吸入，有皮肤苯污染或误服苯史。出现头有口服或吸入汽油史，吸入者有兴奋、头 .36 . . .

急性汽油中 急性铅 急性汞中毒 急性苯中毒 尽早使用金属 络合剂进行驱铅治

3尽早使用金属络合剂进行驱汞治疗，常无特殊解1、移至空气清新处，脱去污染的衣物，清水清洗皮肤 2、口服者予以洗胃、催吐、导泻 3、保护呼吸道通畅 4

对症治疗严密监护下送院，留

二十五、急性药物中毒诊疗流

1

程图

到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒 紧急评估 2气道阻塞 呼吸异常 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 .37

心肺复苏 . . .

3

呼之无反无上述情况或经处催吐、洗胃；对根据服药史、临床表现，初步诊断为何种药物中毒 症处理；抗休克治疗；呼吸衰竭者予机械通4

解毒治疗 阿片类苯二氮卓类对乙酰氨基酚中毒 巴比妥类、三环纳洛酮 0.4~0.8mg静注，

纳洛酮0.4~0.8mg静含巯基化合物：还原型谷胱甘无特效解毒剂，予对症支持5对症治疗严密

.38

. . .

二十六、急性有机磷中毒抢救

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. . .

.40

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初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 气道阻塞 呼吸异常 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸呼之无反映，无心肺复苏 稳3 无上述情况或经处 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度95%以上 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg静脉注射（推注速度不宜超过2～4 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃 5 阿托品： 按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持 阿托品化：化气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）；瞳孔散大；口干、皮肤干燥；颜面潮红；心率加快 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒 复能剂： 6 上述治疗无效 ●核实诊断正确性 .41

. . .

二十七、批量伤员现场分拣步骤

.42

. . . 二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程

4 5

6

7

2

1

到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤 紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否无上述情况或经处3

观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）闭合性颅脑损开放性颅脑损伤情评估：通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重 保持呼吸道通 畅，恢复正常呼吸

控制继续出血 判断是否有脑疝的形成 伤口的处理 （致伤物和脑 血管结有

清除呼吸道异物

包扎伤口 脱水治疗 判断是否有失血性 .43

. . .

8有

抗休克治疗 快速转运 平卧位 侧卧位 监护与护理 孔变化 密切监测生命体征 密切观察伤员的意识与瞳途中意外处理 烦燥9入院 B超、诊断

2

性穿刺，判断是X线、CT、1手术治疗 二十九、胸部、心脏创伤的急救非手术治疗 1到达现场，询问病史，判断为胸部创伤 紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否无上述情况或经处3

.44

. . .

4

观察损伤情况，注意是否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等 伤情评估：通过评估伤员的呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉是否怒张、皮下气

5

67 保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸 控制继续出血 判断是否有心跳、呼吸伤口的处理 局部加压包有扎 夹 清创、缝合、包扎 止痛： 道异物 清除呼吸血管结扎钳 包扎胸壁 开放性伤口，变开放性 气胸为闭合性气胸。 呼吸复苏： 人工呼吸 呼吸中枢兴奋剂 判断是否有失血性给予吗啡2～ 张力性气 胸用一粗针头剌入胸 心脏复苏： 有抗休克治疗，通知院内术前 8快速转运 护理 及时清理呼吸道 分泌物和凝血块保持气道 监护 治疗ARR .45

途中意外处理 密切监测生命体征 维护循环功能，纠正血容量、骤停 心跳呼吸 . . .

B超、诊断性穿刺，判断是否9 有复合性损伤（如病情严重应避免

1

入院 X线、CT、手术治疗 非手术治疗

3

2

1

三十、腹部损伤的现场急救流程到达现场，询问病史 1. 时间 了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的4

7

5

6

.46

开放性或穿透闭合性损伤 无菌包扎伤口 后腹壁损腹内损伤 前腹壁损伤 . . .

开放 性：清创

穿透性：剖腹1. 全身情况严重者提示内出血 保守治

8转运 密切监测生命体征

有 维护循环功能，纠正血容量、9治疗ARR

入

出

1

B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判

断是否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严 11实质脏器出 可疑 空腔脏器破 适当输血， 观察24~72立即手术剖

腹探查，止血、 立即手术剖腹探查，止血、 有恶

出剖

.47

恶剖1

. . .

三十一、骨折的现场急救流程

1

到达现场，询问病史

3

5

6

42

1. 时间 了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的开放性骨折 闭合性骨折 无菌包扎伤口 固定： 及早固定患肢可以赶到止痛、止血，防止进一步损伤神经、血管作用。患肢应采用至少超搬运： 搬运患者时必须注意避免再损伤的发生 脊柱损伤的患者，搬运时应将患者仰卧，由3~4人分别托起头、肩膀、腰部、下肢，协同将患者平移或滚动至担架上。严禁搂抱或采用一人抬头一人抬脚的方法，以免加重椎骨和脊柱的损伤。 对颈椎损伤的患者，先用颈托外固定，而后再平移至硬担架上，严禁随便强行7转运： 密切监测生命体征，应特别注意呼吸 救护车应避免行驶在颠簸道路上以免造成骨折移位 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR .48 保护重要脏器功能的治疗 . . .

8

9

21

入在专科医师陪护下进行B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断是否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应手术、复位、固三十二、电击伤急救处理流程图 电击伤者救出后 紧急评估 有无气道阻塞，雷电击伤：呼之无反映，无脉搏。呼电热灼伤：皮肤坏死、肿胀，胆气道阻塞，清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度，有呼吸异 轻型：惊恐、四肢软弱、面呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏术 色苍白、心动过速、头晕等。 创面消毒包无上述情况或经 .49 . . .

3

严密监护下转运： 搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。 由于深部组织的坏死，渗出量大，以致局部皮肤水肿，张力增加，静脉回流受阻可以造成进一步的损害，要及时行筋膜和焦痂切开减压术。 心肺复苏要不间断地进行，并给氧。 建立两条以上的静脉通路；可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑4

监护与护理： 持续心电监护观察心率、心律、ST-T变化，做好除颤准备 密切监测生命体征和血氧饱和度 记24小时出入量 保护心肌细胞治疗，保护重要脏器功能的治疗 创面处理：局部扩创；换药、包扎；注射TAT

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