2014水利工程监理规范监理表格(SL2014)

承包人用表目录

表E.3.1 承包人常用表格目录

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

表 格 名 称 施工技术方案申报表 施工进度计划申报表 施工用图计划申报告 资金流计划申报表 施工分包申报表 现场组织机构及主要人员报审表 原材料/中间产品进场报验单 施工设备进场报验单 工程预付款申请单 材料预付款报审表 施工放样报验单 联合测量通知单 施工测量成果报验单 合同工程开工申请表 分部工程开工申请表 施工安全交底记录 施工技术交底记录 工程设备采购计划报审表 混凝土浇筑开仓报审表 __工序/单元工程施工质量报验单 施工质量缺陷处理方案报审表 施工质量缺陷处理措施计划报审表 事故报告单 暂停施工报审表 复工申请报审表 变更申报表 施工进度计划调整申报表 延长工期申报表 变更项目价格申报表 索赔意向通知 索赔申请报告 工程计量报验单 计日工单价报审表 计日工工程量签证单 工程进度付款申请单 工程进度付款汇总表 表格类型 CB01 CB02 CB03 CB04 CB05 CB06 CB07 CB08 CB09 CB10 CB11 CB12 CB13 CB14 CB15 CB15附件1 CB15附件2 CB16 CB17 CB18 CB19 CB20 CB20 CB21 CB22 CB23 CB24 CB25 CB26 CB27 CB28 CB29 CB31 CB32 CB33 CB33附表1 表格编号 承包 [ ] 技案 号 承包 [ ] 进度 号 承包 [ ] 图计 号 承包 [ ] 资金 号 承包 [ ] 分包 号 承包 [ ] 机构 号 承包 [ ] 报验 号 承包 [ ] 设备 号 承包 [ ] 工预付 号 承包 [ ] 材预付 号 承包 [ ] 放样 号 承包 [ ] 联测 号 承包 [ ] 测量 号 承包 [ ] 合开工 号 承包 [ ] 分开工 号 承包 [ ] 安交 号 承包 [ ] 技交 号 承包 [ ] 设采 号 承包 [ ] 开仓 号 承包 [ ] 质报 号 承包 [ ] 缺方 号 承包 [ ] 缺陷 号 承包 [ ] 事故 号 承包 [ ] 暂停 号 承包 [ ] 复工 号 承包 [ ] 变更 号 承包 [ ] 进调 号 承包 [ ] 延期 号 承包 [ ] 变价 号 承包 [ ] 赔通 号 承包 [ ] 赔报 号 承包 [ ] 计报 号 承包 [ ] 计审 号 承包 [ ] 计签 号 承包 [ ] 进度付 号 承包 [ ] 进度总 号 页码 P67 P68 P69 P70 P71 P72 P73 P74 P75 P76 P77 P78 P79 P80 P81 P82 P83 P84 P85 P86 P87 P88 P P90 P91 P92 P93 P94 P95 P96 P97 P98 P99 P100 P101 P102

表E.3.1〔续〕 序号 表 格 名 称 表格类型 35 已完工程量汇总表 CB33附表2 36 合同分类分项项目进度付款明细表 CB33附表3 37 合同措施项目进度付款明细表 CB33附表4 38 变更项目进度付款明细表 CB33附表5 39 计日工项目进度付款明细表 CB33附表6 40 施工月报表〔 年 月 〕 CB34 41 原材料/中间产品使用情况月报表 CB34附表1 42 原材料/中间产品检验月报表 CB34附表2 43 主要施工设备情况月报表 CB34附表3 44 现场人员情况月报表 CB34附表4 45 施工质量检测月汇总表 CB34附表5 46 施工质量缺陷月报表 CB34附表6 47 工程事故月报表 CB34附表7 48 合同完成额月汇总表 CB34附表8 49 〔一级项目〕合同完成额月汇总表 CB34附表8－__ 50 主要实物工程量月汇总表 CB34附表9 51 验收申请报告 CB35 52 报告单 CB36 53 回复单 CB37 54 确认单 CB38 55 完工付款/最终结清申请单 CB39 56 工程交接申请表 CB40 57 质量保证金退还审请表 CB41 表格编号 承包 [ ] 量总 号 承包 [ ] 分类付 号 承包 [ ] 措施付 号 承包 [ ] 变更付 号 承包 [ ] 计付 号 承包 [ ] 月报 号 承包 [ ] 材料月 号 承包 [ ] 材检月 号 承包 [ ] 设备月 号 承包 [ ] 人员月 号 承包 [ ] 质检月 号 承包 [ ] 缺陷月 号 承包 [ ] 事故月 号 承包 [ ] 完成额 号 承包 [ ] 完成额月号 承包 [ ] 实物月 号 承包 [ ] 验报 号 承包 [ ] 报告 号 承包 [ ] 回复 号 承包 [ ] 确认 号 承包 [ ] 付结 号 承包 [ ] 交接 号 承包 [ ] 保退 号 页码 P103 P104 P105 P106 P107 P108 P111 P112 P113 P114 P115 P116 P117 P118 P119 P120 P121 P122 P123 P124 P125 P126 P127

监理机构用表目录见表

表E.3.2 监理机构用表目录

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 表格名称 合同工程开工通知 合同工程开工批复 分部工程开工批复 工程预付款支付证书 批复表 监理通知 监理报告 计日工工作通知 工程现场书面指示 警告通知 整改通知 变更指示 变更项目价格审核表 变更项目价格/工期确认单 暂停施工指示 复工通知 索赔审核表 索赔确认单 工程进度付款证书 工程进度付款审核汇总表 合同解除付款核查报告 完工付款/最终结清证书 质量保证金退还证书 施工图纸核查意见单 施工图纸签发表 监理月报 合同完成额月统计表 工程质量评定月统计表 工程质量平行检测试验月统计表 变更月统计表 监理发文月统计表 监理收文月统计表 旁站监理值班记录 监理巡视记录 工程质量平行检测记录 工程质量跟踪检测记录 见证取样跟踪记录 安全检查记录 工程设备进场开箱验收单 监理日记 表格类型 JL01 JL02 JL03 JL04 JL05 JL06 JL07 JL08 JL09 JL10 JL11 JL12 JL13 JL14 JL15 JL16 JL17 JL18 JL19 JL19附表1 JL20 JL21 JL22 JL23 JL24 JL25 JL25附表1 JL25附表2 JL25附表3 JL25附表4 JL25附表5 JL25附表6 JL26 JL27 JL28 JL29 JL30 JL31 JL32 JL33 表格编号 监理 [ ] 开工 号 监理 [ ] 合开工 号 监理 [ ] 分开工 号 监理 [ ] 工预付 号 监理 [ ] 批复 号 监理 [ ] 通知 号 监理 [ ] 报告 号 监理 [ ] 计通 号 监理 [ ] 现通 号 监理 [ ] 警告 号 监理 [ ] 整改 号 监理 [ ] 变指 号 监理 [ ] 变价审 号 监理 [ ] 变确 号 监理 [ ] 停工 号 监理 [ ] 复工 号 监理 [ ] 索赔审 号 监理 [ ] 索赔确 号 监理 [ ] 进度付 号 监理 [ ] 付款审 号 监理 [ ] 解付 号 监理 [ ] 付结 号 监理 [ ] 保退 号 监理 [ ] 图核 号 监理 [ ] 图发 号 监理 [ ] 月报 号 监理 [ ] 完成统 号 监理 [ ] 评定统 号 监理 [ ] 平行统 号 监理 [ ] 变更统 号 监理 [ ]发文统 号 监理 [ ]收文统 号 监理 [ ] 旁站 号 监理 [ ] 巡视 号 监理 [ ] 平行 号 监理 [ ] 跟踪 号 监理 [ ] 见证 号 监理 [ ] 安检 号 监理 [ ] 设备 号 监理 [ ] 日记 号 页码 P128 P129 P130 P131 P132 P133 P134 P135 P136 P137 P138 P139 p140 P141 P142 P143 P144 P145 P146 P147 P148 P149 P150 P151 P152 P153 P154 P155 P156 P157 P158 P159 p160 P161 P162 P163 P1 P165 P167 P168

序号 41 42 43 44 45 46 47

表格名称 监理日志 监理机构内部会签单 监理发文登记表 监理收文登记表 会议纪要 监理机构联系单 监理机构备忘录 表格类型 JL34 JL35 JL36 JL37 JL38 JL39 JL40 表格编号 监理 [ ] 日志 号 监理 [ ] 内签 号 监理 [ ] 监发 号 监理 [ ] 监收 号 监理 [ ] 纪要 号 监理 [ ] 联系 号 监理 [ ] 备忘 号 页码 P169 p171 P172 P173 P174 P175 P176

CB 01 施工技术方案申报表

〔承包 [ ] 技案 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： 我方今提交 工程〔名称及编码〕的： 附：□ 施工组织设计 □ 施工措施计划

□ 专项施工方案 □ 度汛方案 □ 火灾应急预案 □ 施工工艺试验方案 □ 专项检测试验方案 □ 工程测量施测方案 □ 工程放样计划和方案 □ 变更实施方案 □ □ □ □ 请贵方审批。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：〔名称及盖章〕 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构签收后， 发包人__份、设代机构__份、监理机构__份、承包人__份。

CB02 施工进度计划申报表

〔承包 [ ] 进度 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： 我方今提交 工程〔名称及编号〕的： □ 施工总进度计划 □ 年施工进度计划 □ 月施工进度计划 □ 专项施工进度计划〔如度汛计划、赶工计划等〕 □ □ 请贵方审批。 附件：1、施工进度计划。 2、图表、说明书共___页。 3、 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：〔名称及盖章〕 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构签收后， 发包人__份、设代机构__份、监理机构__份、承包人__份。

CB03 施工图用图计划报告

〔承包 [ ] 图计 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： 我方今提交 工程〔名称及编码〕的： □ 〔总〕用图计划 □ 时段用图计划 □ □ 请贵方审核。 附件：1、用图计划。 2、 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：〔名称及盖章〕 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构签收后， 发包人__份、设代机构__份、监理机构__份、承包人__份。

CB04 资金流计划申报表

〔承包 [ ] 资金 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： 我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。 年 月 工程和材料预付款和工程材料预付款〔元〕 完成工作量付款〔元〕 质量保证金扣留〔元〕 预付款扣还〔元〕 其他〔元) 应得付款〔元〕 合 计 附件：资金计划使用编制说明。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：〔名称及盖章〕 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构签收后， 发包人__份、监理机构__份、承包人__份。

CB05 施工分包申报表

〔承包 [ ] 分包 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。 分包人名称 合同工程 序号 量清单项 目编号 1 2 3 4 合同工程量 合 计 合同合同分包单价 金额工程〔元〕 〔元〕 量 分包工作金分包工额占签约合作金额 同价的比例 〔元〕 〔%〕 分包工作名称 单位 附件：分包人简况〔包括分包人资质、业绩、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料〕。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：〔名称及盖章〕 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：1. 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构签收后， 发包人__份、监理机构 __ 份、承包人__份。 2. 本表中的分包金额=合同单价×分包工程量

CB06 现场组织机构及主要人员报审表

〔承包 [ ] 机构 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： 现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审查。 附件：1.组织机构图。 2.部门职责及主要人员数量、分工。 3.人员清单及其资格或岗位证书。 4. 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 〔审核意见〕 监 理 机 构：〔名称及盖章〕 总监理工程师/副总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日

说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构审查后， 发包人__份、监理机构__份、承包人__份。

CB07 原材料/中间产品进场报验单

〔承包 [ ] 报验 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： 我方于 年 月 日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位： 1. ；2. ；3. 。 经自检，符合合同要求，请贵方审核。 原材料原材料/中间/中间序号 产品来产品名源、产称 地 1 2 3 4 2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理/技术负责人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 审核意见： □ 同意进场使用 □ 不同意进场使用 理由： 监 理 机 构：〔名称及盖章〕 监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构审核后， 发包人__份、监理机构__份、承包人__份。

原材料/中间产品规格 承包人试验 本批原 材料/用途 中间产试样取样取样试验试验品数量 来源 地点 日期 日期 结果 质检负责人 CB08 施工设备进场报验单

〔承包 [ ] 设备 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： 我方于_____年___月___日进场的施工设备如下表。拟用于_________________的施工。 经自检，符合合同要求，请贵方审核。 序号 设备名称 规格型号 数量 进场日期 完好状况 设备权属 生产能力 备注 1 2 3 4 5 3.进场施工设备产品合格证〔特种设备应提供安全检定证书〕。 4.操作人员资格证。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理/技术负责人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 审核意见： □ 同意进场使用 □ 不同意进场使用 理由： 监 理 机 构：〔名称及盖章〕 监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构审核后， 发包人__份、监理机构__份、承包人__份。

CB09 工程预付款申报表

〔承包 [ ] 工预付 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： 我方承担的 合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次工程预付款，计〔大写〕 元〔 小写 元〕。请贵方审查。 附件：1.已具备工程预付款支付条件的证明材料。 2.计算依据及结果。 3. 承 包 人：〔现场机构名称称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发工程预付款支付证书。 监理机构：〔名称及盖章〕 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构审核后， 发包人__份、监理机构 __份、承包人__份。

CB10 材料预付款报审表

〔承包 [ ] 材预付 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： 设备我方已采购以下材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。 单价合价付款凭据编号 〔元〕 〔元〕 1 2 3 4 5 本次申请预付款金额： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元〔小写： 元 〕

___份 ___张。 3. 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 序号 材料名称 规格 型号 单位 数量 经审核，本次材料预付款额为〔大写〕______________元〔小写______________元〕， 随工程进度付款一同支付。 监 理 机 构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时使用。

CB11 施工放样报验单

〔承包 [ ] 放样 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： 根据施工合同要求，我方已完成 的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。 序号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注 附件： □ 开挖或建筑物放样测量成果 □ 金属结构安装放样测量成果 □ 机电设备安装放样测量成果 □ 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 技术负责人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 审核意见： 监 理 机 构：〔名称及盖章〕 监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构审核后， 发包人__份、监理机构__份、承包人__

份。

CB12 联合测量通知单

〔承包 [ ] 联测 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： 根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。 施测工程部位： 项目工作内容： 任务要点： 施测计划时间： 年 月 日至 年 月 日 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 □ 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。 □不派人参加联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。 监 理 机 构：〔名称及盖章〕 监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构审核后， 发包人__份、监理机构__份、承包人__份。

CB13 施工测量成果报验单

〔承包 [ ] 测量 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： 我方已完成□施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。 施测部位： 施测说明： 附件： □ 施工控制测量 □工程计量测量 □地形测量 □施工期变形监测 1.测量数据。 1.工程量计算表。 1.测量数据。 1.观测数据。 2.断面图。 2.数据分析及成 果〔数据处理方法， 断面图或地形图〕 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 审核意见 监 理 机 构：〔名称及盖章〕 监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构审核后， 发包人__份、监理机构 __份、承包

人__份。

CB14 合同项目开工申请表

〔承包 [ ] 合开工 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： 我方承担的 合同工程，已完成了各项施工准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。 附件：合同工程开工申请报告。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 审核后另行批复; 监理机构：〔名称及盖章〕 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构签收后， 发包人__份、设代机构__份、监理机构__份、承包人__份。

CB15 分部工程开工申请表

〔承包[ ] 分开工 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： □分部工程/□分部工程部分工作 已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。 申请开工分部 工程名称、编码 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查内容 施工技术交底和安全交底情况 主要施工设备到位情况 施工安全、质量措施落实情况 工程设备检查验收情况 原材料、中间产品质量及准备情况 现场施工人员安排情况 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 场地平整、交通、临时设施准备情况 测量放样情况 工艺试验情况 检查结果 承包人施工准备工作自检记录 附件： □分部工程施工措施计划 □分部工程进度计划 □确认的工艺试验结果 □施工安全交底记录 □施工技术交底记录 □申请开工的部分工作清单〔对分部工程部分工作

开工情况〕 □ □ 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理： 日 期： 年 月 日 审核后另行批复。 监理机构：〔名称及盖章〕 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构签收后， 发包人__份、设代机构__份、监理机构__份、承包人__份。

CB15 附件1 施工安全交底记录

〔承包 [ ] 安交 号〕

合同名称： 合同编号：

单位工程名称 分部工程名称 主持人/交底人 / 承包人 施工内容 时间/地点 / ; 施工安全交底依据文件清单; 〔法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。〕 2.施工安全交底内容; 施工安全交底记录; 记录人; 与会人员签名; 说明： 可加附页 CB15 附件2 施工技术交底记录

〔承包 [ ] 技交 号〕

合同名称： 合同编号：

单位工程名称 分部工程名称 主持人/交底人 / 承包人 施工内容 时间/地点 / 1.施工技术交底依据文件清单; 〔合同文件、、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。〕 施工技术交底内容; (设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等。〕 施工技术交底记录; 记录人： 与会人员签名; 说明： 可加附页

工程设备采购计划报审表

CB16 〔承包 [ ] 设采 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： 根据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。 序号 1 2 3 4 5 6 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 审核意见; 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师/副总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日

名 称 品 牌 规格/型号 厂家/产地 数量 拟采购日期 计划进场日期 备 注 CB17 混凝土浇筑开仓报审表

〔承包 [ ] 开仓 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 主要内容 准备情况 备料情况 施工配合比 申 检测准备 基面/施工缝清理 报 钢筋制安 模板支立 意 细部结构 预埋件〔含止水 见 安装、监测仪器安装〕 混凝土系统准备 附：自检资料 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 现场负责人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 审批意见; 监 理 机 构：〔名称及盖章〕 监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构签收后， 发包人__份、设代机构__份、监理机构__份、承包人__份。

CB18 _________工序/单元工程施工质量报验单

〔承包 [ ] 质报 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： □工序/ □单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□ 工序施工质量评定表。 □ 工序施工质量检查、检测记录 □ 单元工程施工质量评定表 □ 单元工程施工质量检查、检测记录 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 质检负责人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 复核结果; □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 监理机构意 见 附件;监理复核支持材料。 监理机构：〔名称及盖章〕 监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构签收后， 发包人__份、设代机构__份、监理机构__份、承包人__份。

CB19 施工质量缺陷处理方案报审表

〔承包 [ ] 缺方 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： 我方今提交 施工质量缺陷处理方案，请贵方审批。 附件：1.___________施工质量缺陷处理方案。 2. 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕

日 期： 年 月 日 监理机构意见 监理机构：〔名称及盖章〕 监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 设代机构意见 设代机构：〔名称及盖章〕 负 责 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 发包人意见 发包人：〔名称及盖章〕 负责人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：1.本表由承包人填写，应经监理机构批准，必要时应由设代机构和发包人确认。 2. 本表一式__份， 发包人__份、设代机构__份、监理机构__份、承包人__份。

CB20 施工质量缺陷处理措施计划报审表 〔承包 [ ] 缺陷 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： 我方今提交___________________工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表，请贵方审批。 附件;施工质量缺陷处理方案。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 质量缺陷工程 部位 质量缺陷情况简要说明 拟采用的施工质量缺陷处理措施计划简述 缺陷处理时段 年 月 日至 年 月 日 审批意见; 监理机构：〔现场机构名称及盖章〕 监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构审核后， 发包人__份、监理机构__份、承包人__份。

CB21 事 故 报 告 单

〔承包人 [ ] 事故 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下： 1.事故简述： 2已采取的应急措施： 3.初步处理意见： 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 监理机构意见： 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构审批后， 发包人__份、监理机构__份、承包人__

份。

CB22 暂停施工报审表

〔承包 [ ] 暂停 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 由于发生本申请所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。 附件: 承包人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 暂停施工工程 项目范围/部位 暂停施工原因 引用合同条款 审批意见： 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构审批后， 发包人__份、监理机构__份、承包人__份。

CB23 复工申请报审表

〔承包 [ ] 复工 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔监理机构〕： 工程项目，依据□暂停施工通知〔监理 [ ] 停工 号〕/□批准的施工暂停报审表〔承包 [ ] 暂停 号〕，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程停工的因素已经消除，复工准备工作已就绪，特申请复工,请贵方审批。 附件：1.停工因素消除情况说明。 2.复工条件情况说明。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 审批意见： 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构审批后， 发包人__份、监理机构__份、承包人__份。 CB24 变更申报表

〔承包 [ ] 变更 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 我方□依据贵方变更意向书/□依据贵方的变更指示〔监理 [ ] 变指 号〕/□由于______________原因，现提交□变更实施方案/□变更建议书，请贵方审批。 附件：□变更建议书〔承包人提出的变更建议，应附变更建议书〕。 □变更实施方案〔承包人收到监理机构发出的变更意向书或变更指示，应提交变更 实施方案〕。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 监理机构另行签发审批意见。 监理机构：〔名称及盖章〕 签收人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构签收后， 发包人__份、监理机构 __份、承包人__份。

CB25 施工进度计划调整申报表

〔承包 [ ] 进调 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 我方今提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。 附件：施工进度调整计划〔包括调整理由、形象进度、工程量、资源投入计划等〕。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 监理机构另行签发审批意见。 监理机构：〔名称及盖章〕 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构签收后， 发包人__份、监理机构 __份、承包人__

份。

CB26 延 长 工 期 申 报 表

〔承包 [ ] 延期 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 由于本申报表附件所列原因，根据施工合同约定及有关规定，我方要求合同工程工期顺延_ 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请贵方审批。 附件：1.延长工期申请报告〔说明原因、依据、计算过程及结果等〕。 2.证明材料。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：〔名称及盖章〕 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构签收后， 发包人__份、设代机构__份、监理机构__份、承包人__份。

CB27 变更项目价格申报表

〔承包 [ ] 变价 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 根据 变更指示〔监理 [ ] 变指 号〕的变更内容，对以下项目单价申报如下，请贵方审核。 附件：变更价格报告〔变更估价原则、编制依据说明、单价分析表〕。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 序号 项目名称 单位 申报价格〔单价或合价〕 备注 1 2 3 4 5 6 监理机构另行签发审批意见。 监理机构：〔名称及盖章〕 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日

说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构签收后， 发包人__份、监理机构 __份、承包人__份。

CB28 索 赔 意 向 通 知

〔承包 [ ] 赔通 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 由于 原因，根据施工合同约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。 附件：索赔意向书〔包括索赔事件及影响、索赔依据、索赔要求等〕。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 监理意见： 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构签署意见后， 发包人__份、监理机构__份、承包人__份。

CB29 索 赔 申 请 报 告

〔承包 [ ] 赔报 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件，申请□赔偿金额为〔大写〕 元〔小写 元〕/□索赔工期_______天，请贵方审核。 附件：索赔报告，主要内容包括： 1.索赔事件简述及索赔要求。 2.索赔依据。 3.索赔计算。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：〔名称及盖章〕 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构签收后， 发包人__份、监理机构__份、承包人__份。

CB30 工 程 计 量 报 验 单

〔承包 [ ] 计报 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 我方按施工合同约定已完成以下项目的施工，其工程质量已经检验合格，并依据合同进行了计量。现提交计量结果，请贵方核准。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕] 日 期： 年 月 日 一 合同分类分项项目〔含变更项目〕 序号 项目编码 项目编号 项目名称 单位 申报工程量 监理核实工程量 备注 1 2 3 二 合同措施项目〔含变更项目〕 序号 项目编号 项目名称 合价 本次申报 监理核实 备注 1 2 3 附件：计量测量、计算等资料。 审核意见： 监理机构：〔名称及盖章〕 监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 1. 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构签收后， 发包人__份、监理机构 __份、承包人__份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。

2.本表中的项目编码是指《水利工程工程量清单计价标准》〔GB50510－2007)中的 项目编码，项目编号是指合同工程量清单的项目编号。

CB31 计日工单价报审表

〔承包 [ ] 计审 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 我方已按要求完成以下计日工项目，现按施工合同约定申报计日工单价，请贵方审核。 附件：单价分析表 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 序号 计日工内容 单位 申报单价 监理审核单价 发包人核准单价 1 2 3 4 5 6 审核意见： 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 核准意见： 发包人：〔名称及盖章〕 负责人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。针对施工合同中未明确约定单价的计日工，报监理机构审核、

发包人核准后，发包人__份、监理机构 __份、承包人__份，结算时用作附件。

CB32 计日工工程量签证单

〔承包 [ ] 计签 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 我方按计日工工作通知〔监理 [ ] 计通 号〕实施了以下所列项目，现按施工合同约定申报_______年_____月_____日的计日工工程量，请贵方审核。 附件：□人职工作明细 □ 材料使用明细 □施工设备使用明细 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 序号 工程项目名称 计日工内容 单位 申报工程量 核准工程量 说明 1 2 3 4 5 6 审核意见： 监理机构：〔名称及盖章〕 监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人每个工作日完成后填写。经监理机构审核后，发包人__份、监理机

构 __份、承包人__份，作结算时使用。

CB33 工程进度付款申请单

〔承包 [ ] 进度付 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 我方今申请支付 年 月工程进度付款，总金额为〔大写_______________元〔小写_______________元〕，请贵方审核。 附表： 2.已完工程量汇总表。 3.合同分类分项项目进度付款明细表。 4.合同措施项目进度付款明细表。 5.变更项目进度付款明细表。 6.计日工项目进度付款明细表。 7.索赔确认清单。 8.其他。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 审核后，监理机构将另行签发工程进度付款证书。 监理机构：〔名称及盖章〕 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本申请单及附表一式 份，由承包人填写。经监理机构审核后，作为工程进度付款证书的附

件报送发包人批准。

CB33附表1 工程进度付款汇总表

〔承包 [ ] 进度总 号〕

合同名称： 合同编号：

项目 截至上期末累计完成金额〔元〕 本期申请 金额〔元〕 截至本期末累计完成金额〔元〕 备注 合同分类分项项目 合同措施项目 变更项目 计日工项目 索赔项目 小计 应付款金工程预付款 额 材料预付款 小计 价风格整 延期付款利息 小计 其 他 应付款金额合计 工程预付款 材料预付款 小计 扣除金额 质量保证金 违约赔偿 其 他 扣除金额合计 本期工程进度付款总金额 本期工程进度付款总金额： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元〔小写： 元〕 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB33表的附表。

CB33附表2 已完工程量汇总表

〔承包 [ ] 量总 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 我方现报送本期已完工程量汇总如下表，请贵方审核。 附件：工程计量报验单： (1)〔承包 [ ] 计报 号〕 (2)〔承包 [ ] 计报 号〕 (3) 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 一 合同分类分项项目〔含变更项目〕 截至上期末累计 承包人申报工程量 本期申报 截至本期末累计 监理审核工程量 截至本监理期末累审核 计 序号 项目编码 项目编号 项目名称 合同工单位 程量 合同措施项目〔含变更项目〕 承包人申报 监理审核 截至上截至本监理截至本项目编号 项目名称 合价 合同工期末累本期申报 期末累审核 期末累程量 计 计 计 1 2 3 审核意见见详见上表监理审核意见栏。 监 理 机 构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签后，作为CB33的附表。 2.本表中的项目编码是指《水利工程工程量清单计价标准》〔GB50510－2007)中的项 目编码，项目编号是指合同工程量清单的项目编号。

1 2 3 二 序号 CB33附表3 合同分类分项项目进度付款明细表

〔承包 [ ]分类付 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 本期合同分类分项项目进度付款明细表如下表，我方申请支付的合同分类分项项目进度付款总金额为〔大写〕_____________元〔小写_____________元〕。请审核。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 截至本期截至上期本期承包人申本期监理审核合末累计完末累计完报 意见 同成 合同成 序项目项目单价工程号 编号 名称 位 格金金单金工金量 单价工工〔工程额 额 价额 程额 〔元程程元〕 量 〔〔〔〔量 〔〕 量 量 元〕 元 元〕 元〕 元〕 1 2 3 4 5 6 合计 审核意见见详见上表监理审核意见栏。 监 理 机 构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 份，由承包人填写，作为CB33的附表。

。

CB33附表4 合同措施项目进度付款明细表

〔承包 [ ] 措施付 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 本期合同措施项目进度付款明细表如下表，我方申请支付的合同措施项目进度付款总金额为〔大写〕________________元〔小写________________元〕，请贵方审核。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 合同合 截至上期末监理审核本截至本期末项目本月申报支支付备序号 金额累计支付金期支付金额累计支付金名称 付金额〔元〕 比例 注 〔元 额〔元〕 〔元〕 额〔元〕 1 2 3 4 5 6 合计 审核意见见详见上表监理审核意见栏 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB33表的附表。

CB33附表5 变更项目进度付款明细表

〔承包 [ ] 变更付 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 根据以下变更指示、变更项目价格/工期确认单和工程计量报验单，现申请变更项目付款总金额为〔大写〕_______________元〔小写_______________元〕，请贵方审核。 变更指示 〔1〕〔监理 [ ] 变指 号〕。 〔2〕〔监理 [ ] 变指 号〕。 〔3〕 〔1〕〔监理 [ ] 变确 号〕。 〔2〕〔监理 [ ] 变确 号〕。 〔3〕 3. 工程计量报验单 〔1〕〔监理 [ ] 计报 号〕。 〔2〕〔监理 [ ] 计报 号〕。 〔3〕 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 截至上期末累计完成 本期承包人申报 本期监理审核意见 截至本期末累计完成 金额 〔元〕 变更变更序单项目项目号 位 编号 名称 工程量 金价格金价格金额 〔单价工程额 〔单价工程额 工程〔或合量 〔或合量 〔量 元〕 价〕〔元) 元〕 价〕〔元) 元〕 1 2 3 4 5 6 合计 审核意见见详见上表监理审核意见栏 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为CB33表的附表。

CB33附表6 计日工项目进度付款明细表

〔承包 [ ] 计付 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 现申报本期计日工项目进度付款总金额为〔大写_______________元〔小写_______________元〕，请贵方审核。 附件：1.本期计日工工作量月汇总表〔汇总计日工工程量签证单〕。 2.计日工单价报审表： 〔1〕〔监理 [ ] 计审 号〕。 〔2〕〔监理 [ ] 计审 号〕。 〔3〕 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 承包人申监理人审单价序号 计日工内容 工程量 单位 报金额核金额金备注 〔元〕 〔元〕 额〔元〕 1 2 3 4 5 6 合计 审核意见见详见上表监理审核意见栏 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 份，由承包人填写。作为CB33表的附表。

2.本表的单价依据合同或计日工单价报审表填写。

CB34 施工月报表〔 年 月〕

〔承包 [ ] 月报 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 现呈报我方编写的 年 月施工月报〔 年 月至 年 月〕，请贵方审阅。 附件：施工月报 承 包 人：〔现场机构名称称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 今已收到 〔承包人全称〕所报 年 月的施工月报及附件共 份。 监理机构：〔名称及盖章〕 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写每月__日前报监理机构，监理机构签收后，返回承包人__份，

发包人__份、监理机构 __份。

施 工 月 报

________年 第 期

________年_____月_____日至________年_____月_____日

CB34附表1

合同名称： 工程名称：合同编号：承 包 人：项目经理：日 期： 〔现场机构名称称及盖章 〕 年 月 日

原材料/中间产品使用情况月报表

〔承包 [ ] 材料月 号〕

合同编号：

材料名称 水泥 粉煤灰 型材 规格/型号 单位 上月 库存 本月 进货 本月 消耗 本月 库存 钢 材 钢筋 木材 柴油 汽油 炸药 下月计划用量 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 部门负责人：〔签名〕 日 期： 年 月 日

说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。

CB34附表2 原材料/中间产品检验月报表

〔承包 [ ] 检验月 号〕

合同名称： 合同编号：

材料名称 规格/型号 检验单位 检验量 日期 检验内容及方法 检验结果 水泥 粉煤灰 型材 钢 材 钢筋 木材 柴油 汽油 炸药 质量检验负责机构 人 备注 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 部门负责人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报合。

CB34附表3 主要施工设备情况月报表

〔承包 [ ] 设备月 号〕

合同名称： 合同编号：

1 2 3 4 5 6 7 8 9 名 称 型号/规格 计划数量〔台〕 实际数量〔台〕 完好率〔％〕 是否满足合同要求 10 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 部门负责人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。

CB34附表4 现场人员情况月报表

〔承包 [ ] 人员月 号〕

合同名称： 合同编号：

人 员 类别 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合 计 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 部门负责人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。

部门 管理人员 技术人员 特种作业人员 普通作业 人员 其他辅助人员 合计 CB34附表5 施工质量检测月汇总表

〔承包 [ ] 质检月 号〕

合同名称： 合同编号：

序号 检测部位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检测项目 检测数量 检测日期 检测结果 质量负责人 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 部门负责人：〔签名〕〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。

CB34附表6 施工质量缺陷月报表

〔承包 [ ] 缺陷月 号〕

合同名称： 合同编号：

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 质量缺陷部位 质量缺陷类别 缺陷检测情况 处理情况 备注 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 部门负责人：〔签名〕〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。

CB34附表7 工程事故月报表

〔承包 [ ] 事故月 号〕

合同名称： 合同编号：

事故发序号 生时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 事故地点 事故的工程影响 事故等级 直接损失金额或处理成本〔元〕 人员伤亡〔人〕 死亡 重伤 处理情况 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 部门负责人：〔签名〕〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。

CB34附表8 合同完成额月汇总表

〔承包 [ ] 完成额 号〕

合同名称： 合同编号：

合同截至上月末项目一级序号 金额累计完成额编号 项目 〔元〕 〔元〕 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计 截至上月末累计完成额比例 本月截至本月末完成累计完成额额〔元〕 〔元〕 截至本月末累计完成额比例 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 部门负责人：〔签名〕〕 日 期： 年 月 日 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。 2.本表的一级项目指合同工程量清单中的分类工程，一级项目合同完成额依据CB34附表8-_汇总填写。

3.本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。

CB34附表8-__ 〔一级项目名称〕合同完成额月汇总表

〔承包 [ ] 完成额月 号〕

合同名称： 合同编号：

合同截至上月末项目二级序号 金额累计完成额编号 项目 〔元〕 〔元〕 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计 截至上月末累计完成额比例 本月截至本月末完成累计完成额额〔元〕 〔元〕 截至本月末累计完成额比例 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 部门负责人：〔签名〕〕 日 期： 年 月 日 份，由承包人填写，作为合同完成额月汇总表的附件一同上报。 2.本表的二级项目指合同工程量清单中的分项工程。 3.本表作为CB34的附表，依据一级项目数量依次编码。 3.本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。

CB34附表9 主要实物工程量月汇总表

〔承包 [ ] 实物月 号〕

合同名称： 合同编号：

序号 1 2 3 4 5 名称 土方开挖 土方回填 石方开挖 石方回填 混凝土浇筑 截至上月末单位 累计完成工程量 截至上月末本月完截至本月末截至本月末累计完成工成工程累计完成工累计完成工程量比例 量 程量 程量比例 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 部门负责人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。

CB35 验收申请报告

〔承包 [ ] 验报 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 工程项目已于 年 月____日完工，未处理的遗留问题不影响本次验收评定并编制了处理措施计划，验收报告、资料已准备就绪，现申请验收。 □ 合同项目完工验收 □ 单位工程验收 □ 分部工程验收 □ 附件：1.前期验收遗留问题处理情况。 2.未处理遗留问题的处理措施计划。 3.验收报告、资料。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：〔名称及盖章〕 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：2. 本表一式__份， 发包人__份、设代机构__份、监理机构__份、承包人__份。 CB36 报 告 单

〔承包 [ ] 报告 号〕

合同名称： 合同编号：

验收工程名称、编码 申请验收时间

报告事由： 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理/技术负责人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 监理结构意见： 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师/副总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 发包人意见： 发 包 人：〔名称及盖章〕 负 责 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日

__份， 由承包人填写。 监理机构、发包人签署意见后， 发包人__份、监理机构__份、承包人__份。 2.如报告单涉及涉及等其他单位的，可另行增加意见栏。

CB37 回 复 单

〔承包 [ ] 回复 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 我方于________年______月______日收到___________〔监理文件文号〕关于_________________的□通知/□指示，回复如下： (应包括对监理□通知/□指示确认与否。如确认，应依据监理□通知/□指示编制工作计划；如不确认，应说明理由。) 附件：1、 2、 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 审核意见： 监理机构：〔名称及盖章〕 监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 __份， 由承包人填写。 监理机构审核后， 监理机构__份、承包人__份。 2.本表主要用于承包人对监理机构发出的监理通知、指示的回复。

CB38 确 认 单

〔承包 [ ] 确认 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 按照贵方审核通过的关于_______________的工作计划〔回复单编号：〔承包 [ ] 回复 号〕 或监理文件编号〕，我方已完成相关工作，执行情况如下，请贵方确认。 〔完成情况说明〕 附件：1、 2、 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 确认意见： 监理机构：〔名称及盖章〕 监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 __份， 由承包人填写。 监理机构确认后， 监理机构__份、承包人__份。

2.本表主要用于承包人对监理机构发出的监理通知、指示的执行情况确认。

CB39 完工付款/最终结清申请表

〔承包 [ ] 付结 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 依据施工合同约定，我方已完成合同工程 工程的施工，收到发包人签发的□合同工程完工证书/□缺陷责任期终止证书。现申请该工程的□完工付款/□最终结清/□临时付款。 经核计，我方共应获得工程价款合计金额为〔大写〕__________________元〔小写__________________元〕，截至本次申请已得到各项付款金额总计为〔大写〕__________________〔小写__________________〕，现申请□完工付款/□最终结清/□临时付款金额总计为〔大写〕__________________元〔小写__________________元〕，请贵方审核。 附件：计算资料、证明文件。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 监理机构审核后，另行签发意见。 监理机构：〔名称及盖章〕 签 收 人〔签名〕 日 期： 年 月 日 __份， 由承包人填写。 监理机构签收后， 发包人__份、监理机构__份、承包人__份。

CB40 工程交接申请表

〔承包 [ ] 交接 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 合同工程已于______年____月____日通过完工验收，并形成了___________合同工程完工验收鉴定书。现提交交接申请，请贵方审批。 附件：1.交接项目清单。 2.合同工程完工验收前临时交接项目清单〔假设有〕。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 监理机构意见 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 发包人：〔名称及盖章〕 签 收 人〔签名〕 日 期： 年 月 日 发包人意见 __份， 由承包人填写。 监理机构、发包人审签后， 发包人__份、监理机构__份、承包人__份。 2.发包人同意工程交接后，另行签发工程交接证书。 3.合同工程完工验收前临时交接的项目，可参照本表。

CB41 质量保证金退还申请表

〔承包 [ ] 保退 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔监理机构〕： 根据施工合同约定，我方申请退还质量保证金金额为〔大写〕_______________元〔小写__________元〕，请贵方审核。 退还质量保证金已具备的条件 质量保证金退还金额 □于_______年____月____日签发合同工程完工证书 □于_______年____月____日签发缺陷责任期终止证书 □ 质量保证 金总金额 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元〔小写： 元〕 已退还金额 尚应扣留的金额 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元〔小写： 元〕 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元〔小写： 元〕 扣留的原因： □施工合同约定 □未完工程或缺陷 □ 应退还金 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 万 元〔小写： 元〕 额 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 监理机构：〔名称及盖章〕 签收人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份， 由承包人填写。 监理机构签收后， 发包人__份、监理机构__份、承包人__份。 JL01 合同工程开工通知

〔监理 [ ] 开工 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔承包人〕： 根据施工合同约定，现签发 工程合同工程开工通知。贵方在接到该通知后，及 时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作，尽快提交《合同工程开工申请表》。 该合同工程的开工日期为 年 月 日。 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 今已收到合同工程开工通知。 承 包 人：〔名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人__份、设代机构__份、监理机构__份、承包人__份。

JL02 合同工程开工批复

〔监理 [ ] 合开工 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔承包人现场机构〕： 贵方 年 月 日报送的 工程合同工程开工申请项〔承包 [ ] 合开工 号〕已经通过审核。同意贵方按施工进度计划组织施工。 批复意见：〔可附页〕 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 今已收到合同工程的开工批复。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人__份、设代机构__份、监理机构__份、承包人__份。

JL03 分部工程开工批复

〔监理 [ ] 分开工 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔承包人现场机构〕： 贵方 年 月 日报送的□分部工程/□分部工程部分工作开工申请表〔承包 [ ] 分开工 号〕已经通过审核，同意开工。 批复意见：〔可附页〕 监理机构：〔名称及盖章〕 监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 今已收到□分部工程/□分部工程部分工作的开工批复。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人__份、设代机构__份、监理机构__份、承包人__份。

JL04 工程预付款支付证书

〔监理 [ ] 工预付 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔发包人〕： 鉴于□工程预付款担保已获得贵方确认/□合同约定的第_______次工程预付款条件已具备。根据施工合同约定，贵方应向承包人支付第_______次工程预付款，金额为〔大写〕______________元〔小写〕______________元。 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 发包人审批意见： 发包人：〔名称及盖章〕 负责人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式__份，由监理机构填写。发包人__份、监理机构__份、承包人__份。

JL05 批 复 表

〔监理 [ ] 批复 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔承包人现场机构〕： 贵方于 年 月 日报送的 〔文号： 〕，经监理机构审核，批复意见如下： 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师/监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 今已收到监理 [ ] 批复 号。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：1、本表一式__份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人__份、监理机构__份、承包人__份。 2、一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。

JL06 监 理 通 知

〔监理 [ 2017 ] 通知001号〕

合同名称：亳州市谯城区十河闸、贾集闸除险加固工程

合同编号： 致：阜阳市水利建筑安装工程公司亳州市谯城区十河闸、贾集闸除险加固工程 项目部〔承包人现场机构〕： 事由：关于塔吊安全运行的通知 通知内容：你部至2017年11月16日开工以来施工机械陆续进场、〔所有机械进场均未报验〕且塔吊在没有安全生产许可证的情况下以开始投入运行；严重违反安全生产有关强制性条文规定；及我部2017年11月18日下达的〔关于安全生产管理的规定〕〔监理通知至今没有回复〕望你部接到通知后立即进行整改，并将整改结果报告监理单位及建设单位，经批准后方可投入运行。 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师/监理工程师：〔签名〕 日 期：2017 年 11 月 28 日 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：1、本表一式__份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人__份、监理机构__份、承包人__份。 JL07 监 理 报 告

〔监理 [ ] 报告 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔发包人〕： 事由： 报告内容： 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 就贵方报告事宜答复如下： 发 包 人：〔名称及盖章〕 负 责 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：1、本表一式__份，由监理机构填写。发包人批复后留__份，退回监理机构__份。 2、本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。

JL08 计日工工作通知

〔监理 [ ] 计通 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔承包人现场机构〕： 依据合同约定，经发包人批准，现决定对以下工作按计日工予以安排，请据以执行。 序号 工作项目或内容 1 2 3 4 5 附件： 计划工作时间 计价及付款方式 备注 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 我方将按通知执行。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：1、本表一式__份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人__份、监理机构__份、承包人__份。 “按合同计日工单价支付”或“双方协商”。

JL09 工程现场书面通知

〔监理 [ ] 现通 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔承包人现场机构〕： 事由： 通知内容： 监理机构：〔名称及盖章〕 监理工程师/监理员：〔签名〕 日 期： 年 月 日 承包人意见： 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 现场负责人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：1、本表一式__份，由监理机构填写。承包人签署意见后，监理机构__份、承包人__份。

2.本表一般情况下应由监理工程师签发；对现场发现的施工人员违反操作规程的行为，监理员可以签发。

JL10 警 告 通 知

〔监理 [ ] 警告 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔承包人现场机构〕： 鉴于你方在履行合同时发生了以下所述的违约行为，依据合同约定，特发此警告通知。你方应立即采取措施，纠正违约行为后报我方确认。 违约行为情况描述： 合同的相关规定： 监理机构要求： 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式__份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人__份、监理机构__份、承包人__份。 JL11 整 改 通 知

〔监理 [ ] 整改 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔承包人现场机构〕： 由于本通知所述原因，通知你方对 工程项目应按下述要求进行整改，并于 年 月 日前提交整改措施报告，按要求进行整改。 整改原因： 整改要求： 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 签收人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式__份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人__份、监理机构__份、承包人__份。 JL12 变 更 指 示

〔监理 [ ] 变指 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔承包人现场机构〕： 现决定对如下项目进行变更，贵方应根据本指示于_______年____月____日前提交相应的施工措施计划和变更报价。 变更项目名称： 变更内容简述： 变更工程量估计： 变更技术要求： 变更进度要求： 附件：1.变更项目清单〔含估算工程量〕及说明。 2.设计文件、施工图纸〔假设有〕。 3.其他变更依据。 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 签收人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式__份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人__份、设代机构__份、监理机构__份、承包人__份。

JL13 变更项目价格审核表

〔监理 [ ] 变价审 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔发包人〕： 根据有关规定和施工合同约定，承包人提出的变更项目价格申报表〔承包 [ ] 变价

号〕，经我方审核，变更项目价格如下，请贵方审定。 承包人申报价格〔单价或合价〕 监 理 审 核 价格〔单价或合价〕 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 项 目 名 称 单 位 备 注 附注：1.变更项目价格申报表。 2.监理变更单价审核说明。 3.监理变更单价分析表。 4.变更项目价格变化汇总表。 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 发包 人：〔名称及盖章〕 负责人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式__份，由监理机构填写。发包人签署后，发包人__份、监理机构__份、承包人__份。

JL14 变更项目价格/工期确认单

〔监理 [ ] 变确 号〕

合同名称： 合同编号： 根据有关规定和施工合同约定，发包人和承包人就变更项目价格协商如下，同时变更项目工期协商意见：□不延期/□延期____天/□另行协商。 序号 双方协商一致项目名称 项目名称 单位 确认价格〔单价或合价〕 备注 的 单位 总监理工程师确定的暂定价格备注 双方〔单价或合价〕 协商 不一 致的 发 包 人：〔名称及盖章〕 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 负 责 人：〔签名〕 项目监理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 合同双方就上述协商一致的变更项目价格、工期，按确认的意见执行；合同双方未协商一致的，按总监理工程师确定的暂定价格随工程进度付款暂定支付。后续事宜按合同约定执行。 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式__份，由监理机构填写。各方签字后，发包人__份、监理机构__份、承包人__份， 办理结算时使用。

JL15 暂 停 施 工 通 知

〔监理 [ ] 停工 号〕

序号

合同名称： 合同编号： 致：〔承包人〕： 由于下述原因，现通知你方于 年 月 日 时对 工程项目暂停施工。 暂停施工范围说明： 暂停施工原因： 引用合同条款或法规依据： 暂停施工期间要求： 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式__份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人__份、设代机构__份、监理机构__份、承包人__份。

JL16 复 工 通 知

〔监理 [ ] 复工 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔承包人〕： 鉴于暂停施工指示〔监理 [ ] 停工 号〕所述原因已经□全部/□部分消除，你方可于 年 月 日 时起对 工程以下范围恢复施工。 复工范围：□监理 [ ] 停工 号指示的全部暂停施工项目。 □监理 [ ] 停工 号指示的以下暂停施工项目。 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式__份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人__份、设代机构__份、监理机构__份、承包人__份。

JL17 索赔审核表

〔监理 [ ] 索赔审 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔承包人〕 根据有关规定和施工合同约定，承包方提出的索赔申请报告〔承包 [ ] 赔报 号〕，索赔金额为〔大写〕________________元〔小写________________元〕，索赔工期______天，经我方 □ 不同意此项索赔 □ 同意此项索赔，核准索赔金额为〔大写〕________________元〔小写________________元〕 附件：索赔审核意见。 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 发 包 人：〔名称及盖章〕 负 责 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式__份，由监理机构填写。发包人签署后，发包人__份、监理机构__份、承包人__份。

JL18 索赔确认单

〔监理 [ ] 索赔确 号〕

合同名称： 合同编号： 根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人同意________________〔承包 [ ] 赔报 号〕的最终核定索赔金额为〔大写〕________________元〔小写________________元〕，顺延工期______天。 发 包 人：〔名称及盖章〕 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 负 责 人：〔签名〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式__份，由监理机构填写。各方签字后，发包人__份、监理机构__份、承包人__份， 办理结算时使用。

JL19 工程进度付款证书

〔监理 [ ] 进度付 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔发包人〕： 经审核承包人的工程进度付款申请单〔承包 [ ] 进度付 号〕，本月应支付给承包人的工程价款金额共计〔大写〕________________元〔小写________________元〕。 根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。 附件：1.工程进度付款审核汇总表。 2.其他。 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 发包人审批意见： 发 包 人：〔名称及盖章〕 负 责 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式__份，由监理机构填写。发包人审批后，发包人__份、监理机构__份、承包人__份， 办理结算时使用。

JL19附表1 工程进度付款审核汇总表

〔监理 [ ] 付款审 号〕

合同名称： 合同编号： 项目 截至上期末累计完成额〔元〕 本月承包人申请金额〔元〕 本期监理人审核金额〔元〕 截至本期末累计完成额〔元〕 备注 合同分类分项项目 合同措施项目 变更项目 计日工项目 索赔项目 应小计 支付工程预付款 金材料预付款 额 小计 价风格整 延期付款利息 小计 其 他 应付款金额合计 工程预付款 材料预付款 扣小计 除金质量保证金 额 违约赔偿 其 他 扣除金额合计 本期工程进度付款总金额 月应支付总金额： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 〔小写： 元〕 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式__份，由监理机构填写。发包人__份、监理机构__份、承包人__份，作为月报及工程进度

付款证书的附件。

JL20 合同解除付款核查证书

〔监理 [ ] 解付 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔发包人〕 根据施工合同约定，经核查，合同解除后承包人共应获得工程价款总金额为〔大写〕________________元〔小写________元〕，已得到各项付款总金额为〔大写〕________________元〔小写_________元〕，现应 □支付/ □退还的工程款金额为〔大写〕________________元〔小写_________元〕。 附件：1.合同解除相关文件。 2.计算资料。 3.证明文件〔含承包人已得到各项付款的证明文件〕。 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 发 包 人：〔名称及盖章〕 负 责 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式__份，由监理机构填写。发包人__份、监理机构__份、承包人__份。 JL21 完工付款/最终结清证书

〔监理 [ ] 付结 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔发包人〕 经审核承包人的□完工付款申请/□最终结清申请/□临时付款申请〔承包 [ ] 付结 号〕，应支付给承包人的金额共计〔大写〕________________元〔小写________元〕。 请贵方在收到□完工付款证书/□最终结清证书/□临时付款证书后按合同约定完成审批，将上述工程价款支付给承包人。 附件：1.完成付款/最终结清申请单。 2.审核计算资料。 监理机构：〔全称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 发 包 人：〔名称及盖章〕 负 责 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式__份，由监理机构填写。发包人__份、监理机构__份、承包人__份。

JL22 质量保证金退还证书

〔监理 [ ] 保退 号〕

合同名称： 合同编号： 致：〔发包人〕 经审核承包人的质量保证金退还申请表〔承包 [ ] 保退 号〕，本次应退还给承包 人的质量保证金金额为〔大写〕________________元〔小写________元〕。 请贵方在收到该质量保证金退还证书后按合同约定完成审批，将上述质量保证金退还给承包人。 退还质量保证金具备的条件 □ 于 年 月 日签发合同工程完工证书 □ 于 年 月 日签缺陷责任期终止证书 □ 质量保证金总金额 已退还金额 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 〔小写： 元〕 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 〔小写： 元〕 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 〔小写： 元〕 扣留的原因： □ 施工合同约定 □遗留问题 □ 保留金支付金额 尚应扣留 的金额 本次应退还金额金额 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 〔小写： 元〕 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 发包人审批意见： 发 包 人：〔名称及盖章〕 负 责 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表一式__份，由监理机构填写。监理机构、发包人签发后，发包人__份、监理机构__份、承包人__份,。

JL23 施工图纸核查意见单 〔监理 [ ] 图核 号〕

合同名称： 合同编号： 经对以以下图纸图纸〔共__张〕核查意见如下： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 施工图纸名称 图号 核查人员 备注 附件：施工图纸核查意见〔应由核查监理人员签字〕。 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 份，由监理机构填写并存档。

2.各图号可以是单张号、连续号或区间号。

JL24 施工设计图纸签发表 〔监理 [ ] 图发 号〕

合同名称： 合同编号：

致：〔承包人现场机构〕： 本批签发下表所列施工图纸 张，其他设计文件 张。 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 今已收到监理机构签发的施工图纸 张，其他设计文件 张。 承 包 人：〔现场机构名称及盖章〕 项目经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日

说明：本表一式__份，由监理机构填写。发包人__份、设代机构__份、监理机构__份、承包人__份,。 JL25

施工图纸/其他设计文件名称 文图号 份数 备注 监 理 月 报

〔监理 [ ] 月报 号〕

年 第 期

JL25附表1

年 月 日至 年 月 日

工 程 名 称： 发 包 人： 监 理 机 构：

日 期： 年 月 日

合同完成额月统计表 总监理工程师：

〔监理 [ ] 完成统 号〕 截至上合同截至上月本月完截至本月项目一级月末累标段 序号 金额末累计完成额末累计完编号 项目 计完成〔元〕 成额〔元〕 〔元〕 成额〔元〕 额比例 1 2 3 1 2 3 1 2 3 截至本月末累计完成额比例 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师/监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 份，由监理机构填写。

2.本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。

JL25附表2 工程质量评定月统计表

〔监理 [ ] 评定统 号〕 单位工程 分部工程 单元工程 序 标 合同工本月截至本 截至本合同工本月评截至本截至本合同工本月截至本截至本号 段 程单位评定月末累月末累程分部定个数 月末累月末累程单元评定月末累月末累 备注 名 工程个个数 计评定计评定工程个计评定计评定工程个个数 计评定计评定称 数 个数 个数比数 个数 个数比数 个数 个数比例 例 例 1 2 3 4 5 6 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师/监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 份，由监理机构填写。

JL25附表3 工程质量平行检测试验月统计表

〔监理 [ ] 平行统 号〕 标段 序号 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 单位工程名称及编码 工程部位 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师/监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 份，由监理机构填写。

平行检测日期 平行检测内容 检测结果 检测机构

JL25附表4 变 更 月 统 计 表

〔监理 [ ] 变更统 号〕 标段 序号 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师/监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 份，由监理机构填写。

JL25附表5 监理发文月统计表

变更项目名称/编号 变更文件、图号 变更内容 价格变化 工期影响 实施备注 情况

〔监理 [ ] 发文统 号〕 标段 序号 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 文号 文件名称 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师/监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 份，由监理机构填写。

发送单位 抄送单位 签发日期 备注 JL25附表6 监理收文月统计表

〔监理 [ ] 收文统 号〕 标段 序号 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 监理机构：〔名称及盖章〕 总监理工程师/监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 份，由监理机构填写。

JL26 旁站监理值班记录

文号 文件名称 收文发文单位 发文日期 日期 处理责任人 处理备注 结果

〔监理 [ ] 旁站 号〕

合同名称： 合同编号： 工程部位 时间 天 气 日期 温 度 施工技术员：_________ 施工班组长：_________ 质 检 员：_________ 现场人员数量及分类人员数量 人员情况 管理人员 特种作业人员 其他辅助人员 主要施工设备及运转 情况 主要材料使用情况 施工过程描述 监理现场检查、检测情况 承包人提出的问题 监理人的答复或指示 ____人 ____人 ____人 技术人员 普通作业人员 合计 ____人 ____人 ____人 当班监理员：〔签名〕 施工技术员：〔签名〕 说明：本表单独汇编成册。

JL27 监 理 巡 视 记 录

〔监理 [ ] 巡视 号〕

合同名称： 合同编号： 巡视范围 巡视情况 发现问题及处理意见 巡 视 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：1.本表可用于监理人员质量、安全、进度等的巡视记录。 2.本表按月装订成册。

JL28 工程质量平行检测记录

〔监理 [ ] 平行 号〕

合同名称： 合同编号： 单位工程名称及编号 承包人 对应 序号 检测单元 取样部位 代表组数 取样送样送样检测检测项目 工程桩号 高程 数量 人 人 时间 机构 结果 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 检测报告编号

说明：委托单、平行检测送样台账、平行检测报告台账要互相对应。

JL29 工程质量跟踪检测记录

〔监理 [ ] 平行 号〕

合同名称： 合同编号： 单位工程名称及编号 承包人 对应 序检测单元 取样部位 代表组取样送样送样检测检测号 项目 工程桩号 高程 数量 数 人 人 时间 机构 结果 编号 检测报告编号 跟踪监理人员 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

说明：本表按月装订成册。

JL30 见证取样跟踪记录

〔监理 [ ] 见证 号〕

合同名称： 合同编号： 单位工程名称及编号 承包人 对应 序检测单元 取样部位 代表组取样送样送样检测检号 项目 工程桩号 高程 数量 数 人 人 时间 机构 测编号 结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 检测报告编号 跟 踪〔见证〕监理人员 说明：本表按月装订成册。

JL31 安全检查记录

〔监理 [ ] 安检 号〕

合同名称： 合同编号： 日期 时间 检查人 天气 温 度 检查部位 人员、设备、施工作业及环境和条件等 危险品及危险源安全情况 发现的安全隐患及消除隐患的监理指示 承包人的安全措施及隐患消除情况〔安全隐患未消除的，检查人必须上报〕 检 查 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明 1.本表可用于监理员安全检查的记录。

2.本表单独汇编成册。

JL32 工程设备进场开箱验收单

〔监理 [ ] 设备 号〕

合同名称： 合同编号： ___________设备于 _______年 _____月 _____日到达 _______施工现场，设备数量及开箱验收情况如下 检查 序号 名称 规格/单位/外包装开箱后备品设备产品产品备注 型号 数量 情况开箱〔是设备外备件合格检验说明日期 否完好〕 观质量检查证 证 书 〔有无情况 磨损、撞击〕 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备注：经发包人、监理机构、承包人和供货单位四方单位现场开箱，进行设备的数量及外观检查，符合设备移交条件，自开箱验收之日起移交承包人保管。 承包人：〔现场机构供货单位：〔名称及盖名称及盖章〕 章〕 监理机构：〔名称及盖发包人：〔名称及盖章〕 章〕 代表： 代表： 代表： 代表： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

说明： 本表一式__份， 由监理机构填写。 发包人__份、设代机构__份、监理机构__份、承包人__份供货单位__份。

JL33 监 理 日 记

〔监理 [ ] 日记 号〕

合同名称： 合同编号： 天气 施工部位、施工内容〔包括隐蔽部位施工时的地质编录情况〕、施工形象及资源投入情况 承包人质量检验和安全作业情况 监理机构的检查、巡视、检验情况 施工作业存在的问题，现 场监理人员提出的处理意见以及承包人对处理意见的落实情况 汇报事项和监理机构指示 其他事项 监理人员： 日 期： 年 月 日 说明：本表由现场监理人员填写，按月装订成册。

气温 风力 风向 JL34

监 理 日 志

年 月 日至 年 月 日

工程名称： 合同编码： 发 包 人： 承 包 人： 监理机构：

监理工程师：

监 理 日 志

〔监理 [ ] 日志 号〕

填写人： 日期： 年 月 日 风向 天 气 气温 风力 施工部位、施工内容、施工形象及资源投入〔人员、原材料、中间产品、工程设备和施工设备动态〕 承包人质量检验、安全作业情况 监理机构的检查、巡视、检验情况 施工作业存在的问题，现场监理人员提出的处理意见以及承包人对处理意见的落实情况 监理机构签发的意见 其他事项 说明：1.本表由监理机构指定专人填写，按月装订成册。

2.本表栏内内容可另附页，并标注日期，与日志一并存档。

JL35 监理机构内部会签单

〔监理 [ ] 内签 号〕

合同名称： 合同名称： 事 由 会签内容 依据、参考文件 会签部门 会签意见： 部门意见 负责人签名 日 期 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：在监理机构作出决定之前需内部会签时，可用此表。

JL36 监理发文登记表

〔监理 [ ] 监发 号〕

合同名称： 合同编号： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 说明：本表应妥善保存。

文号 文件名称 发送单位 抄送单位 发文时间 收文时间 签收人 JL37 监理收文登记表

〔监理 [ ] 监收 号〕

合同名称： 合同编号： 处 理 记 录 序号 文号 文件名称 发件单位 发文收文签收人 时间 时间 回文处理文号 时间 内容 文件处理责任人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 说明：本表应妥善保存。 JL38 会 议 纪 要

〔监理 [ ] 纪要 号〕

合同名称： 合同编号： 会议名称 会议主要议题 会议时间 会议组织单位 〔可附页〕 会议主要内容及结论 监理机构：〔名称及盖章〕 会议主持人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 附件：会议签到表。 说明：1.本表由监理机构填写，会议主持人签字后送达参会各方。

2.参会各方收到本会议纪要后，持不同意者应于3日内书面回复监理机构；超过3日未回复意见视为同意本会议纪要

会议地点 会议主持人 JL39 监理机构联系单

〔监理 [ 2017 ] 联系 号〕

合同名称： 合同编号： 致： 事由： 附件： 监 理 机 构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 被联系单位签收人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表用于监理机构与监理工作有关单位的联系，监理机构、被联系单位各1份。 JL40 监理机构备忘录

〔监理 [ ] 备忘 号〕

合同名称： 合同编号： 致： 事由： 附件： 监 理 机 构：〔名称及盖章〕 总监理工程师：〔签名〕 日 期： 年 月 日 说明：本表用于监理机构认为由于施工合同当事人原因导致监理职责履行受阻，或参建各方经协商未达成一致意见时应作出的书面记录。

标 准 用 词 说 明

标准用词 应 不应 宜 不宜 可 不必 在特殊情况下的等效表述 有必要、要求、要、只有……才允许 不允许、不许可、不要 推荐、建议 不推荐、不建议 允许、许可、准许 不需要、不要求 要求严格程度 要求 推荐 允许