齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第２ｌ期 乳腺癌患者术后心理状态与影响生存质量 相关因素研究 康月珍，郭静 山东聊城２５２０００） （聊城国际和平医院摘要 目的：探讨乳腺癌患者术后心理状态及影响生存质量的相关因素。方法：将２００９年１—１２月在我院行乳 腺癌手术的已婚、家庭完整的８５例育龄妇女作为观察组，同期随机选取８５例乳腺良性肿瘤患者作为对照组。采用抑 郁自评量表（ＳＤＳ）、焦虑自评量表（ＳＡＳ）、生存质量测定量表（ＷＨＯＱＯＬ一１００）、自行设计乳腺癌患者术后性心理及性 生活情况问卷表，分别于术后１个月、３个月、６个月、１２个月进行问卷调查分析。结果：观察组抑郁指数均高于对照组 （Ｐ＜０．０５）；两组患者的生存质量存在明显的差异，乳腺癌观察组显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；乳腺癌患者不同年龄、 文化程度的性关注程度与性生活比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：乳腺癌患者多存在抑郁、焦虑心理，研究影响 生存质量的相关因素，采取必要的护理措施，以减轻患者不良的心理状态，提高患者的生存质量。 关键词乳腺癌；抑郁；焦虑；生存质量 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）２１—００３１一Ｏ２ 数，即：抑郁指数＝总分／８０，评分指数＞０．５即可确定为抑郁。 ②采用焦虑自评量表（ＳＡＳ） ’：问卷计数及评定方式同抑郁 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年有１３０ 万妇女患乳腺癌，在我国占全身各种恶性肿瘤的７％～１０％， 是女性癌症的第二大死因，８０％一９０％的乳腺癌患者可以运 用手术治疗，但是手术导致的乳房缺失，再加上乳房的特殊意 义，给患者带来沉重的心理负担，表现为紧张、恐惧、焦虑和抑 郁等心理问题 ～。，从而在自我形象和心理状态等各方面产 自测量表。③生存质量调查问卷：采用世界卫生组织生存质 量测定量表（ＷＨＯＱＯＬ一１００） 。该量表包括生理、心理、社 会关系、环境和精神／宗教／信仰，２４个方面的内容以及一个评 价健康状态和生命质量的评分，评分越高表明生存质量越好。 １．２．２调查方法采用问卷及访谈的形式进行，对患者进行 生巨大的负面影响，导致生活质量降低 。本研究探讨乳腺 癌患者术后心理状态与影响生存质量相关因素，并制定相应 的护理干预措施，实行社会化、人性化和个性化的护理，提高 患者生存质量。 １资料与方法 １．１研究对象选择２００９年１～ｌ２月在我院进行乳腺癌手 术的已婚、家庭完整的８５例育龄妇女进行调查。年龄２６～５２ 心理解释，征得其同意，填写问卷并与之建立联系，分别于患 者术后１个月、３个月、６个月、１２个月进行调查。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳＩ３．０软件进行统计分析，两组 评分以 ±ｓ表示，组内比较采用配对ｔ检验，组间比较采用独 立样本ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 岁，平均３９岁；文化程度：文盲６例，小学ｌ５例，中学２３例，中 专２４例，大专以上ｌ７例；肿瘤分期：Ｉ期ｌ８例（２１．１％），Ⅱ 期４７例（５５．１％），Ⅲ期２Ｏ例（２３．８％）；病理类型：导管内癌 ｌ３例（１５．０％），浸润性导管癌７２例（８５．０％）；手术方式：乳 腺癌改良根治术７７例，保乳手术８例。随机选取乳腺良性肿 瘤８５例作为对照组。全部研究对象均经手术及病理确诊。 １．２方法 ２．１ 两组患者抑郁及焦虑自评量表评定结果比较 观察组 ＳＤＳ评分（５４．８０±１１．３８）分，ＳＡＳ评分（４７．４９±ｌ１．８１）分；对 照组ＳＤＳ评分（３５．９２±８．２３）分，ＳＡＳ评分（３０．８１±９．７０） 分。观察组抑郁及焦虑指数明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。对 照组中抑郁５４例，占６３．５２％；焦虑５Ｉ例，占６ｏ％。 ２．２两组患者不同时段ｗｎｏＱｏｅ一１００评分比较比较见表２。 见表１ ２．３乳腺癌患者不同年龄、文化程度的性关注程度与性生活 ①采用抑郁自评量表（ＳＤＳ） 进行评分， １．２．１调查工具共２０题，按１—４级评分，累计总分按满分８Ｏ分换算抑郁指 表１ 两组患者不同时段ＷＨＯＱＯＬ一１００评分比较（分。 ±ｓ） 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５．”Ｐ＜０．０１ ３１ 志２０１０年第１６卷第２１ 表２乳腺癌患者不同年龄、文化程度的 接影响到患者的生存质量。有研究表明，已婚患者比未婚患者 性关注程度与性生活比较［ （％）］ 有更好的精神状态和生存质量。婚姻状况对生存质量是一种 保护作用，即离婚或丧偶等不同程度的影响生存质量。完美的 婚姻状况可促使乳腺癌患者早日康复。若丈夫对妻子切除乳 房有顾虑，应做好配偶的思想工作，纠正乳房缺失会影响性生 活质量的错误认识，而丈夫对妻子的理解和支持本身就是安 慰，这对减轻焦虑、抑郁症状起重要的作用。 ３．６疼痛对乳腺癌患者生存质量的影响癌症患者晚期一般 有疼痛，乳腺癌患者也不例外，所以疼痛也是影响乳腺癌患者 注：组间比较， Ｐ＜０．０５，”Ｐ＜０．０１ 生存质量的原因之一，又影响着生存质量的各个方面，包括躯 体、心理、社会和精神等领域。疼痛了患者的躯体活动，影 ３讨论 本研究结果表明乳腺癌患者 响患者的身体状况降低了生存质量。心理状态，主要表现为抑郁和焦虑，有国内报道癌症患者焦虑 ３．７性生活状态对生存质量的影响 ３．１ 乳腺癌患者术后心理状态和抑郁等心理状态占５９％～６８％ 。不同阶段的乳腺癌患者 ３．７．Ｉ产生性问题的心理原因 由于性知识的缺乏，多数乳 降低女性 的心理反应有一定的差异。术前谈“癌”色变，术后担心身体 腺癌患者会错误地认为切除乳房会改变妇女的形象，影响夫妻关系。因此，手术后在性心理方面产生一系 特征，女性气质和魅力以及由此影响夫妻关系；担心家庭经济、 的魅力， 子女抚养和照顾老人；担心疾病复发等，会陷入极度的悲痛之 列的障碍。中，对治疗进程产生恐惧、沮丧、悲观、抑郁及焦虑等不良情绪， ３．７．２ 正确指导性生活 通过分析患者心理障碍产生的原 因。进行有针对性的心理和药物治疗，以及必要的性生活指 生活质量受影响 ３．２心理健康状态对生存质量的影响 导。造成性生活不和谐，主要是心理因素造成的，尤其对年轻 应加强健康教育。护士应根据患者及其 ３．２．１ 不同心理阶段对生存质量的影响 从ＷＨＯＱＯＬ一１００ 文化程度较高的患者，丈夫的文化程度、健康水平，对性生活的态度，给予正确的宣 评分显示：术后１个月乳腺癌患者和乳腺良性肿瘤患者心理功 教。强调丈夫在双方心理适应性中的重要地位，使患者的病情 能评分均处于最低水平，随着治疗时间和放疗时间的延长，３ 提 个月后有所恢复，处于承认期。对照组心理功能迅速提高，６ 和焦虑可以在性生活的乐趣中得到缓解，增强恢复的信心，个月达到适应阶段，生存质量达到较高的水平；乳腺癌患者观 高患者的生存质量。 察组进入适应阶段较缓慢，６个月时心理功能明显提高，说明 ４小结 对乳腺癌患者进行心理状态及影响生存质量等因素分析， 心理因素对乳腺癌患者生活质量影响较大。 ３．２．２不同年龄、文化程度对生存质量的影响本研究分析 为实施心理护理提供了依据。有助于进行科学的护理干预，降 低患者焦虑、抑郁症状，提高患者的心理承受能力，使患者处于 了乳腺癌患者年龄、文化程度与抑郁、焦虑指数的关系。年龄 积极提高治疗、提高患者的治愈率和生活质 越轻，文化程度越高者，其抑郁及焦虑指数明显增高。因为文 最佳的身心状态， 化程度高者对自身疾病的了解较多，思想压力更大，心理状态 量。参考文献： 时难以到位。影响术后的治疗、康复和患者生存质量。 一３．３经济收入和社会地位对生存质量的影响经济收入和社 ［Ｉ］ 苏小茵．化疗期乳腺癌患者抑郁和自我效能的相关研究 ［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（４）：３２２． 会地位是影响乳腺癌患者生活质量的重要因素。本研究发现 经济收入状况不仅影响乳腺癌患者的生理状况、心理状态的满 ［２］ 曹伟新，李乐之．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００６：１８４． 意度一致，而且影响乳腺癌患者生活质量的整体水平，经济收 入较低的乳腺癌患者比经济收入水平较高的生活质量差。其 原因是患者经济状况不好的不能承担医疗费用，担心家庭负 担，从而产生负面心理。少部分患者甚至还是家庭的主要劳动 力，还要承担抚养子女的义务。自己身体不适，只能忽视，有的 ［３］ 陈良珠，谢忠，冯湛华．护理干预对乳腺癌病人抑郁焦虑 心理的影响［Ｊ］．国外医学：护理学分册，２００５，２４（７）： ３５６—．３５７． ［４］ 蔡雁，施晓群，金艳．乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验 甚至于忍受。但经济收入好、社会地位高的患者往往又比社会 地位低的患者焦虑和抑郁水平高 。 的质性研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（２）：１０５—１０８． ［５］ 张明园．精神科手册［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， １９９９：４１０—４２１． ３．４生理功能对生存质量的影响疾病是影响生存质量的最 主要的因素。乳腺癌患者与对照组患者相比，手术切除范围 广，由此导致的担心性生活、婚姻质量，担心被歧视，担心疾病 ［６］ 郑良成，田辉荣，谢培增．医学生存质量评估［Ｍ］．北京： 军事医学科学出版社，２００５：１２６—１２８． 的复发，导致其生存质量下降。另外，放化疗对乳腺癌患者的 生存质量有着显著的影响，可能于放化疗的相关副作用反应： ［７］ 闵军霞．癌症患者心理反应调查分析及相关性研究［Ｊ］． 中华护理杂志，１９９９，３４（３）：１８０—１８２． 恶心、呕吐、贫血、脱发及虚弱有关。 ［８］Ｄｉａｎｃｅ ＢＢ，Ｋａｒｅｎ ＢＥ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，Ａｎｘｉｅｔｙａｎｄ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ Ｏｖａｒｉａｎ Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｙｎｅｃｏ・ ｌｏｇｉｃ Ｏｎｅｏｌｏｇｙ，２００４，７８：３０２—３０８． ３．５婚姻状况对生存质量的影响婚姻生活是影响乳腺癌患 者牛存质量又一个主要的原因。乳腺癌患者术后由于手术切 除乳房，患者往往受到自卑、忧虑，尤其在家人和配偶面前，直 ３２ 本文编辑：李梅 ２０１００６—２６收稿
