中国医药导报２０１７年４月第１４卷第１０期 ・护理研究・ 治疗性沟通及干预对乳腺癌手术患者术后恢复、 心理应激及希望水平的影响 詹敏 四川省自贡市第三人民医院普外科，四川自贡６４３０２０ ［摘要】目的探讨治疗性沟通及干预对乳腺癌手术患者术后恢复、心理应激及希望水平的影响。方法收集２０１２年 ５月～２０１６年１月在自贡市第三人民医院接受手术治疗的９０例乳腺癌患者，按照随机数表法分为观察组（ｎ＝４５） 和对照组（ｎ＝４５）。对照组患者接受常规护理，观察组患者在常规护理基础上加入治疗性沟通干预。记录两组患者 的术后卧床时间、切口引流时间、总住院时间，采用肩关节Ｎｅｅｒ评分评价术后肢体功能，采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、 抑郁自评量表（ＳＯＳ）评估两组患者的负面情绪，采用心理弹性量表（ＣＤ—ＲＩＳＣ）评价患者的心理弹性；采用Ｈｅｒｔｈ 希望量表（ＨＨＩ）评估患者对于疾病康复的希望状态。结果观察组患者的术后卧床时间、切口引流时间、总住院 时间均短于对照组（Ｐ＜０．０５），出院后１、３、６个月肩关节Ｎｅｅｒ评分值均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。术前，两组患 者的ＳＡＳ、ＳＤＳ、ＣＤ—ＲＩＳＣ、ＨＨＩ评分值差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后１周．两组ＳＡＳ、ＳＤＳ评分值低于术前， ＣＤ—ＲＩＳＣ、ＨＨＩ评分值高于术前（Ｐ＜０．０５）；且观察组ＳＡＳ、ＳＤＳ评分值低于对照组，ＣＤ—ＲＩＳＣ、ＨＨＩ评分值高于对 照组（Ｐ＜０．０５）。结论治疗性沟通及干预可促进乳腺癌患者的术后康复、增强希望水平，降低心理应激。 【关键词】乳腺癌；治疗性沟通；术后恢复；心理应激；希望水平 ［中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１７）０４（ａ）一０１７７—０４ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｈｏｐｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｚＨＡＮ Ｍｔｎ Ｄｅｐａａｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｚｉｇｏｎｇ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｉｇｏｎｇ ６４３０２０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖ— ｃｒｙ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｈｏｐｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ９０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｗｈｏ ａｎ— ｄｅｒｗｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ Ｚｉｇｏｎｇ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１６ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４５）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４５）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｒａｎｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒ ｔａｂｌｅ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃｏｎ— ｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｔｈｅｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｅｄ ｔｉｍｅ，ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｉｍｅ，ｔｏｔａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ，ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｊｏｉｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗａｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ Ｎｅｅｒ ｓｃｏｒｅ；ｎｅｇａｔｉｖｅ ｅｍｏｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｃｕａｔｅｄ ｂｙ ｓｅｌｆ—ｒａｔｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ（ＳＡＳ）ａｎｄ ｓｅｒｆ－ｒａｔｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ），ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｙ ｗａｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ ＣＤ—ＲＩＳＣ；ｈｏｐｅ ｓｔａｔｅ ｗａｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ ＨＨＩ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｅｄ ｔｉｍｅ，ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆＰ＜ｏ．ｏｓ）．１，３，６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ，ｔｈｅ ｓｈｏｕｌｄｅｒ Ｎｅｅｒ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ＜０．０５）．Ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ＳＡＳ，ＳＤＳ，ＣＤ—ＲＩＳＣ，ＨＨＩ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｆＰ＞０．０５）．Ｏｎｅ ｗｅｅｋ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ＳＡＳ，ＳＤＳ，ＣＤ—ＲＩＳＣ，ＨＨＩ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｔｈｅ ＳＡＳ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ＳＤＳ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉ６ｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｇｏｕｐ，ａｎｄ ＣＤ－ＲＩＳＣ，ＨＨＩ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎ— ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ，ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｈｏｐｅ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｒｅｓｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｒｅｓｓ；Ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｈｏｐｅ 乳腺癌是临床最常见的女性恶性肿瘤性疾病，疾 沟通及干预是近年产生的新型护理模式，通过探究患 病本身对患者的心理冲击较大，可使患者产生严重负 者内心感受、尊重患者主观相关、针对患者心理状态 面情绪甚至影响遵医行为及最终治疗结局【ｌ－２］。治疗性 制订个体化沟通方案等，力求优化患者的围术期心理 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１０ Ａｐｒｉｌ ２０１７ ・护理研究・ 中国医药导报２０１７年４月第ｌ４卷第１Ｏ期 状态及医疗行为，最大程度上激发患者治愈疾病、积极 病房后．责任护士在患者完全苏醒后及时进行心理评 面对的决心 。本次研究将治疗性沟通及干预加入本 估，及时告知患者手术效果、使患者清除知道病灶被 后恢复及心理状态方面的影响，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 院乳腺癌手术患者中，初步阐述该护理模式对患者术 彻底切除以及手术的成功性。积极与患者进行沟通， 帮助患者控制混乱的思维状态。重建心理平衡。对术 后疼痛剧烈的患者，告知其镇痛泵的使用方法、预期 镇痛效果等，帮助患者积极自我控制疼痛。 １．３观察指标 选取２０１２年５月～２０１６年１月间在自贡市第三 腺癌患者作为研究对象。按随机数字表法将患者分为 人民医院（以下简称“我院”）接受手术治疗的９０例乳 １．３．１术后恢复记录两组患者的术后卧床时间、切口 引流时间、总住院时间。术前和术后１、３、６个月，均采 对照组和观察组，每组各４５例。观察组患者年龄为４０～ 用肩关节Ｎｅｅｒ评分 评价术后肢体功能康复效果，总 ７１岁，平均（５８．９３－＋９．１２）岁，体重指数（ＢＭＩ）为２２＿３— 分１００分，分值越高、肩关节功能越好。 ３．２心理应激术前和术后１周 采用焦虑自评量表 ２６．９ ｋｇ／ｍ ，平均（２３．７１－＋２．０９）ｋｇ／ｍ ；对照组患者年龄 １．为４１￣７３岁，平均（５８．７６１－＿９．０６）岁，ＢＭＩ为２２．１－２６．７ ｋｇ／ｍ ， （ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）［９１明确两组患者的负面情 平均（２３．５８－＋２．１５）ｋｇ／ｍ 。两组患者的年龄、ＢＭＩ指数 绪，分值越高、负面情绪越严重；采用心理弹性量表 分布比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 纳入标准：①经病理活检确诊为早中期乳腺癌； （ＣＤ—ＲＩＳＣ）［１Ｏｌ评价患者的心理弹性．包括韧性、自强、 乐观３个维度，分值越高、心理弹性越高。 ３．３希望水平术前和术后１周，采用Ｈｅｒｔｈ希望量 ②原发性乳腺癌；③人组前未接受其他治疗；④认知 １．功能正常。可以进行正常沟通交流。排除标准：①伴严 表（ＨＨＩ）ｔ ｌ评估患者对于疾病康复的希望状态，包括 重心肝肾功能不全：②伴凝血功能异常：③伴自身免 现实和未来的态度、采取积极行动的态度、与他人保 疫性疾病：④伴精神或者情绪性疾病：⑤妊娠或者哺 持亲密关系３个维度，分值越高、希望水平越高。 乳期女性。本次研究获我院伦理委员会批准，所有入 １．４统计学方法 选患者均了解研究过程并签署知情同意书。 １．２干预方法 采用ＳＰＳＳ ２０．０统计学软件进行数据分析，计量资 料数据用均数±标准差（ ±ｓ）表示，两组问比较采用ｔ 对照组患者接受匍术期常规护理．包括完成手术 检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 前准备及相关实验室检查，术后及时监测生命体征、对 ２结果 疼痛患者仅安放止痛泵，嘱患者早期进行康复锻炼等， 未进行“一对一”沟通指导。 ２．１两组患者康复情况比较 观察组患者的术后卧床时间、切口引流时间、总住 观察组患者在常规护理基础上．接受治疗性沟通， 干预：患者入院后，护理人员早期核实其基本资料、了 院时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 从入院当天开始，持续至出院当天，具体如下。（１）术前 术前两组患者的Ｎｅｅｒ评分差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），术后１、３、６个月肩关节Ｎｅｅｒ评分值均显著高 解患者对疾病的认知及应对方式等，评估患者心理状 于对照组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 ２两组患者心理应激评分比较 态及希望水平［５１。根据患者的评估结果对其进行分类 ２．并制定治疗性沟通措施：①对于担心手术风险的患者， 术前，两组患者的ＳＡＳ、ＳＤＳ、ＣＤ—ＲＩＳＣ评分值差 及时告知手术台次、术后转入重症监护室（ＩＣＵ）时间、 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后１周，两组患者ＳＡＳ、 ＩＣＵ相关环境等，告知相关手术风险、减轻患者过度 ＳＤＳ评分值低于术前，ＣＤ—ＲＩＳＣ评分值高于术前，差 的焦虑及抑郁情绪。及时解答患者及家属的疑问。根据 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；并且观察组患者的ＳＡＳ、 患者的文化程度进行恰当语言措辞的沟通，增强患者 ＳＤＳ评分值显著低于对照组，ＣＤ—ＲＩＳＣ各项目评分值 顺利进行手术、基本治愈的信心嘲。②对于担心照顾者 均显著高于对照组，差异有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。见 风险的患者，告知患者过度的精神压力可加重病情．应 表２。 积极面对病情并加速术后康复 积极疏导患者的忧虑 情绪，同时嘱家属增加对患者的关心及鼓励，减轻患 ２．３两组患者ＨＨＩ量表评分比较 术前，两组患者的ＨＨＩ量表总分及各项目评分值 者心理压力＿７＿。③对于担心术后痛苦的患者，告知患者 差异无统计学意义（尸＞０．０５）。术后１周，两组患者的 术后具体禁食、禁水时间，防止发生吻合口感染的方 ＨＨＩ量表总分及各项目评分值均高于术前。差异有统 及疼痛的恐惧心理。（２）术后干预：患者从手术室回到 对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ Ｖｏ１．１ ４ Ｎｏ．１ ０ Ａｐｒｉｌ ２０１ ７ 法，术后疼痛的干预方式等，缓解患者对于手术创伤 计学意义（Ｐ＜０．０５），且观察组患者各项评分均高于 中国医药导报２０１７年４月第１４卷第ｌ０期 ・护理研究・ 表１两组患者康复情况比较（ｘ￣ｓ） 注：与组内术前比较， ＜Ｏ．０５；与对照组术后比较， ＜０．０５ 表３两组患者ＨＨＩ量表评分比较（分， ） 负面情绪 ８１。本研究对乳腺癌患者心理应激程度的 分析发现：观察组患者的术后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分值较低， ＣＤ—ＲＩＳＣ评分中的韧性、自强、乐观评分值较高：说 明治疗性沟通可以有效优化患者心理状态、降低心理 应激对机体的负面作用。 除了上述负面情绪加重的表现外，乳腺癌患者还 会因为对癌症的恐惧而出现绝望的心理．表现为希望 注：与组内术前比较，－尸＜０．０５；与对照组术后比较， ＜０．０５ 水平显著降低【１９－２０］。治疗性沟通及干预可以满足癌症 患者的以上情感需求，在患者积极主动交谈的基础上 ３讨论 不断激发主动调适情绪的能力．帮助患者建立希望目 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术切除是 标、重塑生活的信心。本次研究对两组患者希望水平 临床上常用的治疗手段。在乳腺癌的围术期，患者会 的分析发现：与对照组患者相比．观察组患者的ＨＨＩ 因为对疾病的恐惧、担忧而产生心理应激，严重者会 总分及现实和未来的态度、采取积极行动的态度、与他 产生绝望情绪，进而影响手术后的恢复㈦。因此，需要 人保持亲密关系评分值均较高；说明治疗性沟通及干 在围术期进行有效的护理干预以减轻患者的心理应 预可以大幅增加患者对于疾病治疗及治愈的希望．也 激、改善术后恢复。治疗性沟通是一种有目的的护患 是患者整体心理状态得到优化的又一有力凭证。 沟通，围绕患者的治疗问题进行讨论，在沟通过程中 综上所述，得出以下结论：治疗性沟通及干预可 传递对治疗起积极作为的信息，对患者的负面情绪具 促进乳腺癌患者的术后康复、增强希望水平，降低心 有缓解作用【ｌ３］。在本研究中，对乳腺癌围术期患者进 理应激，值得在日后临床实践中推广应用。 行了治疗性沟通及干预，结果表明，观察组患者的术 ［参考文献】 后卧床时间、切口引流时间、总住院时间均较短于对 ［１】肖兰，孙宁．乳腺癌患者影响心身症状与生活质量的相 照组，术后６个月时Ｎｅｅｒ评分值较高（Ｐ＜０．０５）；说 关分析 河北医学，２０１５，２１（８）：１４４１—１４４３，１４４４． 明治疗性沟通及干预可以有效促进乳腺癌患者的手 ［２１ Ｓｃｈｗｉｎｄ ＪＫ，ＭｃＣａｙ Ｅ，Ｍｅｔｅｒｓｋｙ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ 术后康复。 ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ 乳腺癌患者在围术期承受着巨大的心理冲击，部 ｃｏｕｒｓｅ：ａｎ ｉｎｔｅｒｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ［ＪＪ．Ｊ ＮｕｒｓＥｄｕｃ， 分患者甚至出现严重抑郁、焦虑情绪 。治疗性沟通 ２０１６，５５（１０）：５９２—５９７． 建立在对患者背景及真实心理状态完全了解的前提 【３】Ａｎｎｏｎｉ Ｍ，Ｍｉｌｌｅｒ ＦＧ．Ｐｌａｃｅｂｏ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｔｈｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅｒ－ 下，采取针对性沟通方式、传递差异性治疗相关信息， ａｐｅｕｔｉｃ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ：ａ ｐｒａｇｍａｔｉｃ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ明．Ｋｅｎｎｅｄｙ 整体目的为增加患者对疾病的认知、消除患者过度的 Ｉｎｓｔ Ｅｔｈｉｃｓ Ｊ，２０１６，２６（１）：７９－１０３． ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１０ Ａｐｒｉｌ ２０１７ ・护理研究・ 癌化疗患者心理状态及生活质量的影响［Ｊ］＿中国现代医 生，２０１５，５３（１１）：８８—９１． 中国医药导报２０１７年４月第１４卷第１０期 ［４］刘素娟，刘武杰，孙祥房，等．积极认知行为疗法对乳腺 Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２０１２，１４（５）：３２０． 【１２］张瑶，孟鑫，叶萍．乳腺癌患者心理弹性及影响因素的 研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５，５０（９）：１０８７—１０９０． 【ｌ３］张义兰导Ｌ腺癌患者实施程序化心理护理的效果观察【ＪＪ ．［５】Ｋａｕｒ Ｎ，Ｍｉｇｌａｎｉ Ｒ，Ｇｒｏｖｅｒ ＲＫ．Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉ— ｔａｔｉｏｎ ｎｅｅｄｓ ｏｆ Ｉｎｄｉａｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｒｅｐｏ￣ｏｆ ａ 中国现代医生，２０１５，５３（３１）：１３６—１３８，１４１． ｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ明．Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２０１４，５ １（３）：２６２— ２６６． ［１４】张婷，李惠萍，王德斌，等．乳腺癌患者心理韧性及影响 因素分析ｆＪ１．中国公共卫生，２０１５，３１（３）：２６３—２６７． ［１５】Ｆａｎ ＣＷ，Ｔａｙｌｏｒ ＲＲ．ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ：ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｍｏｄｅｓ【ＪＪ． 【６］Ｍｉｔｔｅｎｄｏｒｆ ＥＡ，Ｐｅｏｐｌｅｓ ＧＥ．Ｉｎｊｅｃｔｉｎｇ ｈｏｐｅ—ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｖａｃｃｉｎｅｓ ｆＪ１．Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０１６，３０（５）：４７５＿４８１． ［７］Ｗａｌｄｒａｍ ＪＢ．“Ｉ ｄｏｎ ｔ ｋｎｏｗ ｔｈｅ ｗｏｒｄｓ ｈｅ ｕｓｅｓ”：ｔｈｅｒａ— Ａｍ Ｊ ＯｃｃｕｐＴｈｅｒ，２０１６，７０（４）：７００４２８００１０． ｐｅｕｔｉｃ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ Ｑ ｅｑｃｈｉ ｍａｙａ ｈｅａｌｅｒｓ ａｎｄ ［１６］肖红，冯涛，段永亮，等．不同康复锻炼法对老年乳腺癌 患者术后生活质量及上肢功能的影响 中国老年学 ｔｈｅｉｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ【ＪＪ＿Ｍｅｄ Ａｎｔｈｒｏｐｏｌ Ｑ，２０１５，２９（３）：２７９—２９７． ［８】张超，董玉红，姚健慧，等．瑜伽有氧运动方案对乳腺癌 患者术后康复效果的影响研究ｌＪ１．中国全科医学，２０１４， １７（２７）：３１７９—３１８２． ［９］Ｖｏｌａｋｌｉｓ ＫＡ，Ｈａｌｌｅ Ｍ，Ｔｏｋｍａｋｉｄｉｓ ＳＰ．Ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅ— ｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ『Ｊ１．Ｗｉｅｎ Ｋ１ｉｎ Ｗｏｃｈｅｎｓｃｈｒ，２０１３，１２５（１ １－１２）：２９７—３０ｔ． 杂志，２０１３，３３（２２）：５５３５—５５３８． 【ｌ７］李晓艳．心理护理对乳腺癌患者负面情绪和免疫功能 的影响ｌＪＩ．免疫学杂志，２０１３，２９（１２）：１０４８—１０５１． 【１８】Ｃｏｒｍａｎｉｑｕｅ ＴＦ，Ａｌｍｅｉｄａ ＬＥ，Ｒｅｃｈ ＣＡ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｓｙ— ｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａｇ— ｇｒｅｓｓｉｖｅｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ【Ｊ］．Ｅｉｎｓｔｅｉｎ，２０１５，１３（３）：３５２－３５６． ［１０】Ｓｃｈｏｅｍａｋｅｒ ＭＪ，Ｊｏｎｅｓ ＭＥ，Ｗｒｉｇｈｔ ＬＢ，ｅｔ ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉ— ｃａｌ ｓｔｒｅｓｓ，ａｄｖｅｒｓｅ ｌｉｆｅ ｅｖｅｎｔｓ ａｎｄ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｎｃｉ— ｄｅｎｃｅ：ａ ｃｏｈｏｒｔ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｉｎ １０６．０００ ｗｏｍｅｎ ｉｎ ｔｈｅ 【１９］张静，孔德娟，刘雪融，等哥Ｌ腺癌患者希望、疾病不确 定感、生活质量的相关研究『Ｊ１＿哈尔滨医科大学学报， ２０１２，４６（５）：５１１－５１３． Ｕｎｉｔｅｄ Ｋｉｎｇｄｏｍ『Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２０１６，１８（１）：７２． ［１ １】Ｆｌｉｎｔ ＭＳ，Ｂｏｖｂｊｅｒｇ ＤＨ．ＤＮＡ ｄａｍａｇｅ ａｓ ａ ｒｅｓｕｈ ｏｆ ｐｓｙ— ｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｒｅｓｓ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ ［２０】陶文华，李燕．中医临床护理路径在乳腺癌围术期患者 中的应用［Ｊ】．河北医学，２０１５，２１（７）：１２１０—１２１３． （收稿日期：２０１６—１１－１５本文编辑：李岳泽） （上接第１７２页） １０】郑晓彬．中医辨证护理配合腹腔镜手术治疗异位妊娠的 综上。以中医理论为指导思想改进后的异位妊娠 ［临床效果研究ｌＪＩ．内蒙古中医药，２０１６，３２（４）：１６０—１６１． 急诊绿色通道护理效果理想，患者医疗服务质量和经 １１】王丽华．腹腔镜手术治疗异位妊娠６０例临床分析ｌＪ１． 济负担明显改善，且安全性较高，值得进一步临床优 ［中国现代医生，２０１５，５３（３４）：５２—５４． 化推广。 【１２Ｊ李梅红．中西医结合保守治疗异位妊娠的疗效分析 【参考文献】 【１］赵家萍．异位妊娠破裂的急诊抢救及护理『Ｊ］．中国中医 药咨讯，２０１１，３（６）：２１６． 临床医学研究与实践，２０１６，１（２）：４５—４６． ［１３】杨雅琦，王宜，拓福娟，等．异位妊娠发病的相关危险因 素分析ｆＪ１．中国医药导报，２０１６，１３（８）：８８—９１． ［１４］马艳．综合护理干预对异位妊娠患者焦虑的干预效果［Ｊ】． 安徽医学，２０１６，４５（９）：１１６０—１１６１． 【ｌ５】郭湘芸．优质护理对异位妊娠患者围术期心理的影响 实用临床医学，２０１６，１７（８）：８７—８８． 【２］谢幸，苟文丽．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２０１３． 【３】许虹．急危重症护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００７． 【４】徐爱琴．中西医结合保守治疗异位妊娠的护理体会『Ｊ］．实 用临床医药杂志，２０１２，１０（８）：８１—８３． ［５］陈兰．５６例异位妊娠患者的护理体会ｌＪＩ。青春期健康， ２０１４，８（１１）：５Ｉ－５２． 【１６】朱晓辉．集束化护理任异位妊娠围手术期中的应用效 果 社区医学杂志，２０１７，１５（１）：２９—３１． ［６】李洁凤．腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理体会［Ｊ１．中国 实用医药，２０１４，１６（９）：２００—２０１． ［７】石天琼．中西医结合保守治疗异位妊娠的观察与护理ＩＪ］． 内蒙古中医药，２０１０，２９（１０）：１６７—１６８． 【ｌ７】路云霞．中西医结合保守治疗异位妊娠疗效观察『Ｊ］．现 代中西医结合杂志，２０１６。２３（５）：５３４—５３６． 【ｌ８】高燕．优质护理服务对腹腔镜异位妊娠手术患者的影 响【Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１６，２２（２）：７８—７９． ［８】李锦云，林立嬗，卓蕾菁，等．中医情志护理在护理异位 妊娠患者中的应用及体会【Ｊ１．求医问药：学术版，２０１２， １０（１０）：３４３—３４４． ［１９】张梅．心理护理对异位妊娠手术患者焦虑及术后并发 症的影响ｆＪ１．中国卫生标准管理，２０１６，７（１６）：２０９—２１０． 【２０］骆桂芬．心理护理在急诊异位妊娠患者中的应用观察【Ｊ】． 基层医学论坛，２０１６，１４（８）：１１０９—１１１０． ［９］潘国凤．绿色通道在异位妊娠破裂急救护理中的效果评 价明．中国急救复苏与灾害医学杂志，２０１５，１０（４）：３６７－３６８． ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ Ｖｏ１．１ ４ Ｎｏ．１ ０ Ａｐｒｉｌ ２０１ ７ （收稿日期：２０１６—１２—１７本文编辑：李岳泽）
