・８０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１ 乳腺癌患者化疗相关认知障碍发生情况与自我效能的相关性研究 陈莉莉 摘要 目的探讨乳腺癌患者化疗相关认知障碍发生情况及其与自我效能的相关性。方法利用中文版癌症治疗功能评估一认知 化疗后，所有入 功能量表（ＦＡＣＴ—Ｃｏｇ）和健康促进策略表（ＳＵＰＰＨ）对１００例乳腺癌化疗治疗患者进行调查，探讨其相关性。结果我效能呈负相关（Ｐ＜０．０５）。结论组患者的ＦＡＣＴ—Ｃｏｇ量表评分均显著高于化疗前，ＳＵＰＰＨ量表评分显著低于化疗前（Ｐ＜０．０５），化疗相关认知障碍发生情况及与自 乳腺癌患者术后较易发生认知障碍，同时认知障碍和患者自我效能呈负相关，医护工作人员可 通过采取合理有效手段减轻患者认知障碍，进而提高其自我效能水平，以帮助病情恢复。 关键词：乳腺癌；化疗；认知障碍；自我效能；相关性 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１８）Ｏ１—００８０－０３ 癌２０例，Ｉ期３５例，Ⅱ期２５例，Ⅲ期２Ｏ例。 １．２方法 化疗相关认知障碍是指癌症患者由于接受化疗治疗，而造 成其机体出现感知障碍、记忆障碍、思维障碍等涉及一种或多种 认知功能损伤。化疗相关认知障碍会使患者产生抑郁、焦虑、内 感不适等不良反应，继而再次加剧患者的认知障碍，进一步降低 患者及其家属的生活质量 １－３］。自我效能是指人们是否有能力 处理外来的影响的信念，而具有较为强烈信念的患者可在病情 控制、治疗依从性和生活质量改善方面发挥积极作用 。本研 究通过探讨乳腺癌患者化疗相关认知障碍与自我效能之间的关 系，为临床制定针对性的护理提供依据，以期减轻患者认知障碍 并改善生活质量。 １资料与方法 １．２．１一般资料调查表采用本院自行设计的调查表，其内容 包括患者年龄、职业、婚姻情况、居住地、文化程度、月经情况、治 疗手段、付费方式等基础信息。 １．２．２化疗相关认知障碍调查表使用中文版癌症治疗功能 评估一认知功能量表（ＦＡＣＴ—Ｃｏｇ）对所有入组患者的认知障碍 进行评估，该量表主要用于癌症患者化疗相关认知功能的测定， 其可以分为４个维度，３７个条目，总分３７－１８５分，得分越高，患 者认知功能越差，具体内容为感知到的认知障碍（２０个条目）、 对生命质量的影响（４个条目）、感知到的认知能力（９个条目） 及其他人的评价（４个条目），并将得分／总分×１００％＜３３％定 义为轻度认知障碍，得分／总分×１００％＞６６％定义为重度认知 障碍，介于两者间为中度认知障碍。该量表各分量表Ｃｒｏｎｂａｃｈｇ １．１一般资料选取２０１５年２月～２０１６年５月在本院接受化 疗的１００例乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：①女性患者； ②年龄大于ｌ８岁者；③经临床病理确诊为乳腺癌者；④神志清 醒、沟通无障碍并能配合完成本次研究者；⑤患者及其家属均已 签署知情同意书者。排除标准：①合并机体重要器官严重疾病 者；②化疗周期短于４￣６周者；③患有其他癌症者；④预计生存 周期低于１年者；⑤依从性较差者。本研究项目已经过本院伦 ｏｌ系数为０．８７￣０．９６，重测信度为０．４５加．７３，Ｐ＜０．叭，结构效度 ＫＭＯ值为０．９２８ 。 １．２．３ 自我效能评价表对所有入组患者使用健康促进策略 表（ＳＵＰＰＨ）进行自我效能的评定。该量表共包括３个维度，２８ 个条目，具体为自我减压（１０个条目）、正性态度（１５个条目）以 及自我决策（３个条目），总分值为２８￣１４０分，分数越低，表明患 者自我效能能力越低，并将所得分数占据总分的６６％定义为高 自我效能，所得分数占据总分的３３％定义为低自我效能，介于 两者之间的为中等。该表Ｃｒｏｎｂａｃｈ，ｓ 系数为０．８４９—０．９７０， Ｇｕｔｔｍａｎ折板系数在０．８０３￣０．９３７，结构效度ＫＭＯ值为０．９４８ 。 ＦＡＣＴ—Ｃｏｇ量表和ＳＵＰＰＨ量表发放前均已经过入组患者 的知情同意后开始发放，调查表均进行匿名填写，设定填写时间 为８—１５ ｍｉｎ，量表均当场回收。 理委员会审批及批准。１００例研究对象，年龄２５￣６４岁，平均年 龄（４２．５４－４－５．７３）岁，其中＜４０岁者２４例，４０￣４９岁者３ｌ例，≥ ５０岁者４５例；文化程度小学及以下１８例，初中２４例，高中或中 专４６例，大学及以上１２例；婚姻状况为已婚６５例，未婚３５例； 月经情况：规律４１例，不规律２２例，绝经３７例；癌症分期：原位 工作单位：２２６００６ 南通 江苏省南通市肿瘤医院南院胸外科 陈莉莉：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１７—０６—１６ 米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米 ｆ６１夏巧玲，徐丽萍．心理干预护理对于直肠癌术后化疗患者的情 ［９］陈静，龙德蓉，俞劲．团体心理治疗对妇科肿瘤化疗病人焦 虑，抑郁及自尊水平的影响［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（２Ｂ）： ５６６—５６７． 绪及生活质量的影响［Ｊ］．中外医学研究，２０１５，１３（１）：８２—８３． ［７］张尹芳，赵杰．个体化心理护理干预对结肠、直肠肿瘤术后 化疗患者生活质量的影响［Ｊ］．＂３代护士（中旬刊），－２０１６， ２３（７）：７６—７７． ［１０］Ｆｏｂａｉｒ Ｐ，Ｋｏｏｐｍａｎ Ｃ，ＤｉＭｉｃｅ｜ｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ｉｎｔｅｒ— ｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｌｅｓｂｉａｎｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｐｓｙ— ｃｈｏｏｎｃｏｌｏｇｙ，２００２，１１（５）：４２７—４３８． ［８］李萍，曹维彬，陈西庆，等．团体心理治疗改善肿瘤患者情 绪状态［Ｊ］．中国健康心理学杂志，２０１７，２５（３）：３８７—３９０． （本文编辑：李小玲刘 莉） 当代护士２０１８年１月第２５卷第１期（上旬） １．３统计学方法使用ＳＰＳＳ ２２．０软件对数据进行统计学分 ・８１・ 本文所使用的检测方法效果显著。有研究者曾用心理检测的方 法通过统计２１例乳腺癌化疗患者认知障碍发生情况，其结果显 示９５％的患者可出现记忆损伤，但被神经心理测验检测出来的 析，计量资料以（ｘ±Ｓ）表示，患者化疗前后采用ｔ检验，并采用 Ｐｅａｒｓｏｎ法进行化疗相关认知障碍和自我效能的相关性研究，以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 结果只有４８％ Ｊ。化疗后所有人组患者的ＦＡＣＴ—Ｃｏｇ量表评分 均显著高于化疗前。说明接受化疗的乳腺癌患者其对机体记 化疗 忆、表达和执行上均呈现明显的下降水平，进而影响患者的日常 生活、工作能力，导致其生活质量严重下降。可能是患者对病情 ２．１ 人组患者ＦＡＣＴ—Ｃｏｇ量表和ＳＵＰＰＨ量表得分情况前，２１例患者（２１．００％）无认知障碍，３５例患者（３５．【ｘ】％）存在轻 度认知障碍，３２例患者（３２．ｏ０％）存在中度认知障碍，１２例患者 尚未有充足认知，内心充满疑虑，但该认知障碍发生较卒中、神 经退行性病变尚未表现出较重状态，使其自身及家属更侧重于 （１２．００％）表现为重度认知障碍。化疗后，１０例患者（１０．００％）无 认知障碍，２ｌ例患者（２１．０ｏ％）存在轻度认知障碍，４９例患者 癌症本身病情的恢复 。同时本研究结果显示，化疗后患者 （４９．００％）存在中度认知障碍，２０例患者（２０．００％）表现为重度认 知障碍。化疗前，３１例患者（３１．００％）表现为高自我效能水平，５８ 例患者（５８．００％）表现为中等自我效能水平，１１例患者（１１．０ｏ％） 表现为低自我效能水平；化疗后，２０例患者（２Ｏ．００％）表现为高自 我效能水平，４７例患者（４７．００％）表现为中等自我效能水平，３３ 例患者（３３．００％）表现为低自我效能水平。见表１。 表１ 入组患者化疗前后ＦＡＣＴ—Ｃｏｇ量表 和ＳＵＰＰＨ量表分数比较（分，ｘ±Ｓ） ２．２入组患者化疗相关认知障碍和自我效能的相关性分析 患者化疗相关认知障碍和自我效能呈现负相关（Ｐ＜０．０５）。见 表２。 表２入组患者化疗相关认知障碍和自我效能的相关性分析（ｒ） 注： Ｐ＜０．０５． Ｐ＜０．０１ ３讨论 现阶段，临床尚未对化疗患者认知障碍的发生机制做出确 切阐述，认为其多与病情自身情况、化疗药物的使用以及遗传等 因素密切相关 。乳腺癌化疗患者治疗期间使用的药物能够损 伤机体的中枢神经系统，进而间接导致机体的炎症反应、氧化应 激反应及代谢水平异常，而由于患者对病情尚未有充足认知，可 加剧其焦虑、抑郁状态，导致其出现认知障碍 ｊ。 本研究结果显示，化疗前认知障碍发生率为７９．００％，化疗 后认知障碍发生率为９０．００％，与其他研究者的结果相似，提示 ＳＵＰＰＨ量表评分显著低于化疗前，３１例患者（３１．００％）表现为 高自我效能水平，５８例患者（５８．００％）表现为中等自我效能水 平，１１例患者（１１．００％）表现为低自我效能水平；化疗后，２０例 患者（２０．００％）表现为高自我效能水平，４７例患者（４７．００％）表 现为中等自我效能水平，３３例患者（３３．００％）表现为低自我效 能水平，且化疗相关认知障碍发生情况及与自我效能呈现明显 的负相关。由于患者自身执行、记忆能力均已发生变化，常出现 焦躁、疑虑状态，而自我效能同自身经历的直接经验、情绪状态 紧密相关，故通过有效手段减轻乳腺癌化疗患者认知障碍程度， 可提高其自我效能。 ４小结 综上所述，对进行化疗的乳腺癌患者给予合理手段改善其认 知障碍程度，能有效提高其自我效能，促进患者病情的恢复。 参考文献 ［１］Ｐｏｏｒｔｍａｎｓ ＰＭ，Ｃｏｌｌｅｔｔｅ Ｓ，Ｋｉｒｋｏｖｅ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍａｍｍａｒｙ ａｎｄ Ｍｅｄｉａｌ Ｓｕｐｒａｃｌａｖｉｃｕｌａｒ Ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｉｎ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］． Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，３７３（４）：３１７—３２７． ［２］曾雅力，曾燕华，谭创，等．乳腺癌患者化疗相关认知障碍与自 我效能的相关性研究［Ｊ］．护理学杂志，２０１７，３２（２）：９—１２． １ ３ ｌ Ｓｈａｆｉｅｅ Ｒ，Ｊａｖａｎｂａｋｈｔ Ｊ，Ａｔｙａｂｉ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｔｒａｃｔｉｏｎ Ｎｏｔｅ ｔｏ：Ｄｉ— ａｇｎｏｓｉｓ，ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ ｃａｎｉｎｅ ｍａｍｍａｒｙ ｔｕｍｏｕｒｓ ａｓ ａ ｍｏｄｅｌ ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｈｕｍａｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ａｎ Ｃｌｉｎｉｃｏ－Ｃｙｔｏｈｉｓ— ｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｐｕｂｌｉｃ ｈｅａｈｈ ａｎｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｌｌ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ， ２０１６，１６（１）：８３． ［４］王丽，杜艳丽，闫晶，等．肿瘤化疗患者自我效能影响因素 调查分析［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１５，２１（１７）：６０—６２． ［５］李洁，高蔚，孙丽美，等．中文版癌症治疗功能评估一认知功 能量表应用于乳腺癌患者的信效度检验［Ｊ］．中国实用护 理杂志，２０１５，３１（３３）：２５５４—２５５６． ［６］钱会娟，袁长蓉．中文版癌症自我管理效能感量表的信效 度测评［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（１）：８７—８９． ［７］陈娅莉．护理干预在侵蚀性葡萄胎化疗中的作用及对患者 自我效能感的影响［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１６，２３（３）： ６６—６８． １８ Ｉ Ｚｉｎｅｒ ＫＷ，Ｊｒ Ｇ ＷＳ，Ｂｅｌｌ ＣＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ Ｆｅａｒ ｏｆ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ Ｓｅｌｆ——Ｅｆｉｆｃａｃｙ ｉｎ Ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ ｂｙ Ａｇｅ ａｔ Ｄｉ－－ ａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｆｏｒｕｍ，２０１２，３９（３）：２８７－２９５． ・８２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１ 同伴教育对多发性骨髓瘤患者治疗效果的影响研究 张小咏 摘要 目的探讨同伴教育对多发性骨髓瘤患者治疗效果的影响。方法 选取本院２０１５年ｌ～６月收治的６０例多发性骨髓瘤患者 为研究对象，按干预方式不同分为观察组和对照组，每组各３０例。对照组采用常规护理干预，观察组在常规护理的基础上附加小组 式同伴教育。对比两组患者干预后不适症状及并发症发生情况、干预后焦虑情绪、知识掌握情况及疼痛管理情况。结果与对照组 比较，观察组贫血出血倾向、肺部感染、胃肠感染、周围神经发生率更低，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；与对照组比较，观察组平均 焦虑评分更低、知识掌握程度更高、疼痛评分更低、疼痛管理更科学，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 同伴教育能使患者积 极配合治疗，显著减少并发症及不适症状的发生，改善患者的心态，使其掌握更多自我护理知识，经济负担相对减轻，从而加快康复， 提高患者的生活质量，延长患者生存时间。 关键词：同伴教育；多发性骨髓瘤患者；并发症；疼痛 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ｌ（２０１８）０１—００８２—０３ 多发性骨髓瘤（ｍｕｈｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ，ＭＭ）是一种恶性浆细胞 义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是Ｂ淋巴细 胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到Ｂ 淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前ＷＨＯ将其归为Ｂ细胞淋巴瘤的 一１．２．１对照组患者人院后遵医嘱给予疾病对症支持治疗。 同时进行了常规护理干预，包括心理护理、饮食指导、健康教育 等疾病知识和护理要点、运动、并发症的护理及预防。 １．２．２观察组在对照组常规护理的基础上进行小组式同伴 入选的标准有：①小组长必须为 种，称为浆细胞骨髓瘤／浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常 增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（Ｍ蛋白）过度生成，极少数 患者可以是不产生Ｍ蛋白的未分泌型ＭＭ。多发性骨髓瘤常伴 有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免 疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。发病率 估计为２－３／１０万，男女比例为１．６：１，大多患者年龄＞４０岁。 随着ＭＭ患者自我保护意识的增强，患者很想了解疾病相关知 识，向护理人员提出了加强疾病相关知识宣教力度的要求。由 于化疗不良反应多、疗程长，护理人员除了常规护理外，更应加 教育。具体做法如下。 １．２．２．１选择同伴教育组长病程在４个月以上且化学药物治疗１个疗程以上的多发性骨髓 瘤患者；②病情相对稳定，积极配合治疗；③患者家庭成员支持， 自愿参加并接受培训；④组长应具备大专文化水平以上，较强的 理解能力，良好的组织能力和沟通能力，身心健康，乐于助人。 １．２．２．２培训同伴教育组长成立同伴教育者培训小组：选取 强对患者的健康教育，使患者积极配合治疗…。本科室于２０１５ 年１—６月收治了６０例患者进行同伴教育，取得了良好效果，现 报告如下。 １资料与方法 具有高中级职称，专科知识和技术熟练，热爱本专业，有较好沟 通能力的４名骨干护士为组员，护士长为组长的５人培训小组。 培训地点选在病区小教室里。出院同伴教育者由培训小组护：ｔ 电话通知具体的培训时间。培训的形式以ＰＰＴ的课堂教学为 １．１ 一般资料选取２０１５年１～６月期间收治的６０例多发性 主，课后发放相关培训手册。培训内容包括：①认识多发性骨髓 瘤：了解多发性骨髓瘤的症状。如骨痛疼痛程度不一，早期是轻 度的，随着病程的进展可以变为持续而严重，如果受力不当易发 生骨折；贫血原因是骨髓瘤细胞恶性增生，浸润，排挤了造血组 织，影响了造血功能，此外肾功能不全，反复感染，营养不良等因 素也会造成或加重贫血；出血原因是血小板减少和凝血功能障 碍；反复感染，多见于肺炎球菌性肺炎，其次是泌尿系感染和败 血症。病毒感染多以带状疱疹为主。还有肾脏损害，高钙血症， 骨髓瘤患者为研究对象，按干预方式不同分为观察组和对照组， 两组均为３Ｏ例。男５０例，女１０例；年龄３０～７１岁；所有患者均 了解病情，遵守知情同意，自愿参与的原则，并且均接受化疗药 物治疗。排除心脏病、肝肾功能不全、精神疾病、认知功能障碍 等患者。两组患者在性别、年龄、病情上比较，差异无统计学意 工作单位：４３００３０ 武汉 华中科技大学同济医学院附属同济 医院血液内科 张小咏：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１６—０２—０３ 高黏滞综合征，神经损害，肝脾肿大等。②饮食方面。患者处于 化疗期间，食欲不振，营养不良。因此要制定多样食谱，尽量做 到色、香、味、形都好，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食 米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米 ［９］张静波，杨艳杰，彭博识．乳腺癌患者人格特征、自我效能 与应对方式关系研究［Ｊ］．中国初级卫生保健，２０１５，２９ （２）：９６—９７． ｅｒ Ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ：Ａ Ｐａｎｅｌ Ｍｏｄｅｌ Ｅｘａｍｉｎｉｎｇ ｔｈｅ Ｒｏｌｅ ｏｆ Ｓｅｌｆ－ｅｆｉ—ｆ ｃａｃｙ ａｎｄ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ Ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ＆ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，２０１３，２２（５）：７７３—７８１． ［１ ０］Ｍｃａｕｌｅｙ ＳＭＰＥ．Ｐｈｙｓｉｃａｌ Ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ Ｆａｔｉｇｕｅ ｉｎ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｅ— （本文编辑：李小玲刘 莉）
