中国药物与临床２０１４年８月第１４卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１４，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．８ ・ １１２３ ・ 异常者，应在ｘ线下或宫腔镜直视下取出，以减轻患者痛苦， ２０１０，２（４）：９． 提高取环成功率。还应加强围绝经期保健知识的宣教，鼓励 ［３］吕水英．绝经后妇女取器术的改进［Ｊ］．山西医药杂志，２０１１，４０ （１）：６７． 妇女绝经１年内取环，到放环时限应及时取ＩＵＤ或更换Ｉ． ＵＤ。 ［４］陈便翔．围绝经期妇女取宫内节育器困难因素及处理［Ｊ］．实用 参考文献 ［１］刘素萍，黄紫容．宫内节育器取出困难相关因素分析［Ｊ］．中国 计划生育杂志，２００９，１７（１）：３２．３３． ［２］景秀，杨继高，张苓，等．绝经后妇女宫内节育器（ＩＵＤ）取出困 难的相关因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析［Ｊ］＿中国计划生育和妇产科， 医技杂志，２０１１，１８（７）：７２９． ［５］吴学浙．绝经后取ＩＵＤ常见困难及处理［Ｊ］．实用妇产科杂志， ２００８，２４（１１）：６４８—６４９． （收稿日期：２０１３．１２．０２） 白头翁汤加味治疗溃疡性结肠炎６Ｏ例临床观察 孟兰成 出自《伤寒论》的白头翁汤历来是治疗湿热型痢疾的首 选治疗方法．多年来在临床发挥着巨大的治疗作用。近年来， 笔者在临床治疗中，用白头翁汤加减治疗慢性溃疡性结肠炎 也取得了一定的经验，现报告如下。 １资料与方法 结肠镜检查无变化）４例占７％；总有效率９３％。 ３典型病例 患者男，５０岁，２００３年６月初诊，患者诉腹痛腹胀，大便 脓血１Ｏ年．曾间断服用抗生素治疗，症状时轻时重，每于酒 后症状加重，近月余，大便脓血，每日６－７次，伴腹胀纳差，体 倦无力，郁闷不舒。查结肠镜：直肠及乙状结肠粘膜充血水 肿，有多处浅表溃疡，约０．５ ｃｍｘＯ．５ ｅｍ大小，肠腔可见部分 黏液．横结肠７点处可见０．５ ｃｍｘＯ．１ ｃｍ条索状隆起，色泽鲜 １．１一般资料：１９９４－－２０１３年我科共收治６０例慢性溃疡性 结肠炎患者，其中住院患者２０例，门诊患者４Ｏ例；病程半年 至１１年：其中男性５０例，女性１０例；年龄１６—６０岁，其中 １６～３５岁１２例。３６—４５岁３６例．４６～６０岁１２例。６０例患者均 红、病理活检为：“慢性非特异性炎症”改变。诊为：①慢性溃 疡性结肠炎：②结肠息肉。 用上述方法治疗１个疗程后症状明显好转，又行１个疗 符合全国消化会议制定的本病的诊断标准。 １．２实验室及其他检查：①大便常规：均为脓血便，镜检：红、 白细胞满视野。②均经结肠镜检查，其中局限于结肠者２Ｏ 例．左半结肠者４０例，延至横结肠者３例。结肠镜像显示：黏 膜充血、水肿、血管模糊，黏膜脆易出血或有出血点者６例； 程治疗，临床症状基本消失，结肠镜检：肠黏膜基本正常，随 后令其服自配保健养胃粥１周，促进肠黏膜修复的作用，巩 固治疗并令其禁酒戒烟忌辛辣之物，经随访跟踪２年均未犯 病。 患者女，３９岁，２０１０年１１月来院初诊。患者诉：腹坠痛， 大便脓血，每于黎明时较重，每１３如厕５－６次，伴少腹胀闷不 黏膜糜烂者３０例，伴黏膜溃疡者２５例。③ｘ线钡剂灌肠：均 有不同程度的肠痉挛，肠黏膜粗糙紊乱５１例，伴结肠袋消失 者４２例。 １．３治疗方法：急性发作期采用内服和灌肠联用法，４周为１ 个疗程．３个疗程后复查结肠镜。①内服方：白头翁汤加味：白 头翁３０ ｇ、大黄炭１２ ｇ、黄芪１２ ｇ、黄柏９ ｇ、黄连９ ｇ、秦皮 舒，纳差。查结肠镜：降结肠延到乙状结肠粘膜充血水肿，有 多处浅表溃疡．约０．４ ｃｍｘＯ．５ ｃｍ大小不等，色泽鲜红。病理 活检为：“慢性非特异性炎症”改变。诊为：慢性结肠炎。用上 方治疗２个疗程，临床症状基本消失，结肠镜检：肠黏膜基本 ３０ ｇ、益智仁９ ｇ、薏苡仁３０ ｇ、地榆炭３０ ｇ、五倍子１５ ｇ、甘 草６ ｇ，水煎服，每日１剂，连服１个月为１个疗程。②灌肠 方：鱼腥草３０ ｇ、棕榈炭３０ ｇ，浓煎１００ ｍｌ加诺氟沙星０．４ ｇ 摇匀．每晚保留灌肠。保留３Ｏ ｍｉｎ以上为佳。灌肠完毕，配保 健粥一碗（／ｈ米、大枣、百合、当归、五味子、糖），以资保养。 ２结 果 正常．令其忌生、冷、辛、辣之物，同时每１３服用自配保健营养 粥１０ ｄ，不适症状全部消失，随诊１年基本正常。 ４讨 论 现代医学认为．溃疡性结肠炎是自身细胞免疫异常，导 致自身肠黏膜破坏；或者是因精神因素导致大脑皮层活动障 碍．植物神经功能紊乱，而产生肠道运动亢进，肠血管平滑肌 血管痉挛收缩，组织缺血，毛细血管通透性增加，从而形成结 根据全国消化会议疗效标准评定，治愈（临床症状消失， 结肠镜检黏膜基本正常）２４例占４０％；好转（临床症状消失， 结肠镜检黏膜烂或溃疡消失）３２例占５３％；无效（临床症状及 ＤＯＩ：１０．１１６５５￣ｇｙｗｙｌｅ２０１４．０８．０５７ 肠黏膜的炎症，糜烂及溃疡。本疗法清热导滞，理气活血止 血．就现代药理及临床研究认为，清热化湿，理气活血法，有 促进组织修复．增强消炎和免疫功能的作用。尤其是近年来 作者单位：０３０００２太原市迎泽区中心医院中医科 ・ １１２４ ・ 中国药物与临床２０１４年８月第１４卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１４，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．８ 对单味中药的研究认为：大黄有消炎及免疫调节和使局部血 管收缩．通透性降低的止血作用。黄芪含有多种氨基酸能改 善血液循环及营养状况，使坏死细胞恢复活力及兴奋中枢神 经．提高免疫能力的作用。黄柏、黄连可以加强白细胞的吞噬 能力，白头翁有镇痛、镇静解痉的作用，对肠黏膜有收敛止血 气机升降失司外，还应重视湿热阻碍气血运行。湿为阴浊之 邪，腹结难解，损伤肠道脉络，气血受阻。肠壁失养，形成溃 疡，缠绵难愈，因而必须在清利湿热同时，选用凉血活血之 品，疏通脉络，改善肠道微循环，以促进肠道愈合。湿热内阻 肠道，临床还宜根据舌苔、大便形态辨别湿卜了热孰轻孰重，酌 情选用一定的温药，佐于清热利湿药中（如炮姜、肉桂等）临 床上每多获良效。其原理是湿为阴邪，佐用了温燥之品，温中 化湿，有利于湿邪的排出，同时也避免苦寒之品，再度伤及脾 胃。 的作用。所以本疗法具有增强机体免疫力，促进肠黏膜修复 的作用。 本病属中医“久痢“的范畴。病因较为复杂。主要原因为 饮食不洁、不节、过食生冷，致脾胃受损，水谷精微不能运化 输布，谷不腐则为滞，水失运化则为湿，水谷停滞，蕴久化热， 阻碍气机，升降失司，则为滞下不爽。湿热内阻、阻碍气机，损 伤肠道黏膜而致便下黏液脓血，临床特点为病程长，反复发 作，为本虚标实之症。急性发作期，标实为主，脓血便较明显 者，多属实热型，缓解期以本虚为主。湿热阻滞肠道，除引起 本证证型较多．临床症状复杂多变，临证时需详细询问 患者生活上作史，了解致病原因，详查病情，辨证施治，不可 拘泥一方一式，也不可因其病久而妄投温补之剂，导致误诊 误治，故接诊患者时当详查细诊方能一一应验。 （收稿日期：２０１４—０３一ｌａ） 妊娠期急性脂肪肝１１例临床诊治分析 李合欣 妊娠期急性脂肪肝（ａｃｕｔｅ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＡＦＬＰ） 起病急骤，病情凶险，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病，临 床酷似重症肝炎，短期内可发生多器官功能衰竭，母婴病死 率较高。随着对该病认识提高，尽快终止妊娠及给予支持治 疗，町以显著改善母婴结局。现就我院收治的典型病例分析 如下。 １资料与方法 害，包括肝、肾功能损害，凝血功能障碍及水、电解质平衡紊 乱，特征性检查结果为：白细胞异常升高，平均为（２４．６－＋０．８）× ｌ０ ，血小板明显下降，平均为（９７．５－＋０．８）ｘ１０ 、凝血酶原时 间（ＰＴ）延长。１１例患者丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）均增高，平均为 （１０５．７－＋１．６）Ｕ／！ ．血胆红素增高６５～３５０ ｔ￣ｍｏｌ／Ｌ，以直接月ｆ１红 素增高为主，１１例均有低蛋白血症，门蛋白１５－２８ ｇ／Ｌ．５例 出现低血糖．２例尿胆红素阳性。１ １例患者均行肝脏Ｂ超检 １．１病例选择：本组患者为我院２００５年１月至２０１３年１月 收治的符合ＡＦＬＰ诊断标准的患者１１例，年龄２１—３６岁，平 查，显示肝脏高密度弥散光点，强弱不一，脂肪浸润表现。 １．５分娩抢救经过：患者入院后即行全身查体及产科检查， 辅助检查包括产科及腹部超声、心电图、胎儿监护、血尿常 均２５．５岁。孕周３２＋ｚ＿３９ 周，平均３６ 周。９例为初产妇，２ 例为经产妇，２例为双胎。患者在本次妊娠前及妊娠过程中均 无严重的内外科疾病或产科疾病，没有肝毒性药物使用史。 规、肝肾功能、肝炎血清学指标、血生化、凝血功能检查等，并 请相关科室会诊。２例患者来院时已进入产程，产程进展均顺 １．２诊断标准：参照文献［１１。本资料患者因病情较重、凝血 酶原时间延长、血小板减少以及患者不愿意而未行肝穿刺组 利，经阴道分娩，总产程４．１ ｈ。新生儿平均体质量（２７０１±２１） ｇ，Ａｐｇａｒ评分≤４分，因重度窒息死亡１例。羊水Ⅱ度混浊２ 例，产时平均出血量４５０ ｍｌ。２例于外院剖宫产后转入我院时 已多器官功能衰竭，并有顽固性腹腔积液，经透析及人ｌ 治 疗，病情好转，住院１４ ｄ自动出院。其中７例患者及时输注 新鲜血浆４００ ｍｌ，冷沉淀６－１０ Ｕ．改善凝血功能及弥散性血 管内凝血（ＤＩＣ），同时尽快终止妊娠。７例患者在确诊后２～ １２ ｈ内均行剖宫产术，术中根据出血量补充冷沉淀、新鲜冰 冻血浆及浓缩红细胞，５例发生产后出血，｝Ｈ血约６００～２ ０００ ｍｌ，２例因出血经保守治疗无效行子宫全切术。术后３例转入 消化科继续治疗，１例给予气管插管呼吸机辅助呼吸，术后根 据凝血状态补充新鲜冰冻血浆，同时观察阴道流血、监测贫 血情况及凝血功能，直至其稳定。所有患者均进行保肝治疗： 给予还原型谷光甘肽（阿托莫兰）及维生素Ｅ等抗氧化剂减 织活检外，均符合其他各项诊断标准。 １．３临床表现：本组患者均在妊娠晚期发病，均出现不适乏 力，渐进性黄疽，随病情加重。１Ｏ例出现恶心、呕吐，８例明显 ＿ｆ二腹不适．６例出现妊娠期高血压疾病症状，５例表现为持续 性烦渴，３例产后出现顽固性腹腔积液，４例肾功能衰竭（包 括少尿、无尿、尿素氮和肌酐升高）。６例发生产后出血，２例 产后主要表现为黄疽继续加重，头痛，意识不清，烦躁不安， 嗜睡或昏迷，１例抢救无效死亡。 １．４辅助检查：所有患者检查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标 记物均阴性。人院时患者均出现了不同程度的多脏器功能损 ＤＯＩ：１０．１ ｌ６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１４．０８．０５８ 作者单位：０３００１２太原．山西省人民医院妇产科
