１６８ 福建医药杂志２０１０年８月第３２卷第４期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅａｌ Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１０ ！ ： １临床资料 ３护理 ２００８年１１月至２００９年１１月，对４ｏ例住院的老年化疗 患者静脉采取预防护理措施，其中，男２７例，女１３例，年 护理人员要有高度的责任心和熟练的业务技能，严格按 照无菌操作技术，掌握化疗药物的特点，在输注过程中仔细 观察患者的反应，尤其是静脉局部反应，早期发现及时处 理，以减轻或预防不良反应的发生。 龄均在７Ｏ岁以上。４０例患者均采用外周静脉化疗，其中１ 例发生外渗现象，经对症处理后无不良后果发生。 ２预防 ３．１ 输液过程的护理：老年患者多有各种慢性疾病，如反 应迟钝、沟通障碍、输液过程中疼痛、痉挛、渗出、输液不 畅等。因此，要护士应熟悉药物的性能和使用方法、药理作 用、不良反应、配伍禁忌，合理安排输液顺序。在输液中随 时巡视沿静脉走向有无条索状改变或血管变粗、发红、硬结 ２．１选好穿刺部位：应选择较粗直的血管，因其血液流量 大、流速快，可缩短化疗药物对血管的刺激时间，减少静脉 炎的发生。避免在指掌关节部位注射化疗药物ｌ１］。尽量减少 下肢静脉给药，对化疗时间长、毒性强的药物，以免下肢长 时间制动，易引起下肢深静脉血栓形成，而毒性强的药物易 导致静脉炎的发生，下肢血液回流不好更加重静脉炎的症 状，易成为血栓性静脉炎。 ２．２把好静脉输注关：用生理盐水作引针，确定针头在血 管内，且输液通畅后，再输注化疗药物；化疗药物输注结束 后，不能直接拔针，应先推注一定剂量的生理盐水再拔针， 拔针后用手指实施有效的局部压迫５ ｒａｉｎ，以免从针孔渗药、 渗血，刺激局部。 ２．３应了解药物的刺激性：根据药物刺激性的大小合理安 排输液的顺序。一般先输注刺激性小的药物，再输注刺激性 大的药物。如果使用的几种药物的刺激性均较大，应有一定 的间隔时间，一般在２０ ｒａｉｎ左右，中间可用生理盐水静滴 冲管。 ２．４减少静脉输液微粒对静脉的刺激：静脉输注化疗药物 时，加用过滤器的输液器可减少液体颗粒或其他杂质导致静 脉炎的发生［２］。尤其是强刺激性药物要使用专用精密过滤器 的输液器，其滤膜孔为３ Ｆｍ，对药物微粒滤出率９Ｏ ，可 明显减少静脉炎及不良反应的发生率［３］。此外，有些化疗药 物有引发外渗造成局部组织损伤的特性，如长春新碱、诺维 苯、阿糖胞苷、柔红霉素、丝裂霉素等，可使邻近组织充 血、肿胀、疼痛、血管硬化，对于这些病人，可将烧伤湿润 膏用消毒棉签均匀涂于患处３～４次／ｄ，持续数天，能促进 局部组织新陈代谢，消除以上症状使血管弹性恢复 ］。 ２．５预防静脉炎：在开始静滴化疗药物时可用３３ 硫酸纱 布条沿静脉走向湿敷于注射的静脉上直至化疗药物输注完， 拔针１～２ ｈ后停止湿敷ｌ５］。 ４６例高龄患者贲门癌手术的护理 福建医科大学附属漳州市医院心胸外科（漳州３６３０００） 随着我国社会人口的老龄化，高龄手术治疗人数呈上升 趋势。老年人各器官功能均有不同程度的减退，对手术耐受 力低，组织修复能力差；贲门癌手术时间长，创伤大，对心 肺功能影响大，因此，做好术前充分准备、术后严密观察和 护理是提高手术成功率，降低术后并发症的关键。２００８年４ 月至２０１０年４月，我科对４６例高龄贲门癌患者进行手术治 疗。现将护理情况报告如下。 １临床资料 本组４６例，男３７例，女９例；年龄７Ｏ～８６岁，平均 等。同时要告知家属，加强陪护。输注过程一旦发现药液漏 入皮下，应立即停止注射或输液，利用原针头及注射器多向 强力回抽，再注入化疗药物相应的解毒剂后拔针，最后皮下 注入解毒剂封闭。常使用０．５ 普鲁卡因加地塞米松、生理 盐水局部封闭或用５Ｏ 硫酸镁、０．０２５ 呋喃西林湿敷等 方法。 ３．２心理护理：针对老年患者不同心理问题及对相关知识 的认知程度进行有效的沟通和心理疏导，做好健康教育，使 老年患者获得安全感、满足感，尽早消除患者紧张、焦虑、 恐惧、悲观情绪，积极配合治疗。 总之，化疗所致的静脉炎是多种因素造成的，合理选择 静脉，尤其是选择中心静脉化疗、合适的输液工具，及早期 发现静脉炎的及时处理，是控制静脉炎发生、发展的有效 措施。 参考文献 １ 黎丽婵，黄丽沅．两种抗癌药物不同给药方式对静脉炎发生的不 同影响ＥＪ］．护士进修杂志，１ ９９７，１２（１０）：３９． ２黄红艳，杨玉芳．静脉输注化疗药物对血管组织的损伤［Ｊ］．实 用护理杂志，１９９６，１２（１）：４２－４４． ３ 曾晓燕，鲁建春，张德操．精密过滤输液器用于肿瘤化疗的临床 观察［Ｊ］．护士进修杂志，２００１，１６（１）：４５—４６． ４王俊英．ＭＥＲＯ治疗化疗药物渗漏致皮肤损伤及静脉炎的观察 ［Ｊ］．中国烧创伤病杂志，２０００，５（４）：３７０． ５宫丽英．改进硫酸湿敷方法预防静脉炎［Ｊ］．护理学杂志， １９８８，１３（４）．３６０． 谢素华 王美玉 郑淑霞 ７８岁。术前合并慢性支气管炎，肺气肿５例，合并高血压、 冠心病７例，合并糖尿病４例。２７例行全胃切除术，１９例 行经腹贲门癌切除术。 ２护理 ２．１术前护理：（１）心理护理：患者对手术存在恐惧心理， 加之年龄大，对治疗缺乏信心，甚至想放弃治疗，针对具体 情况，医护人员加强与家属沟通，以热情、耐心的态度共同 做好患者思想工作，消除恐惧心理，以良好的情绪接受手 术。（２）术前评估：患者年龄大，合并症多，应积极协助患 塑壅堕垫盘查 ｌＯ年８月第３２卷第４期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖ０１ ３２，Ｎｏ．４ 者完成各大脏器功能检查，发现异常生理指标，及时给予纠 正。慢性支气管炎、肺气肿患者，术前给予化痰药雾化吸 人，２次／ｄ，利于痰排出，减轻呼吸道炎症；高血压患者口 １６９ 素的刺激，保持病房安静，在保持呼吸道通畅的情况下，适 当应用止痛剂、降压药微量泵人１～２ ｄ，控制稳定后，改用 舌下含服，血压均得到有效控制。（２）合并糖尿病患者护 理：术后常规应用胰岛素治疗，准确胰岛素用量，监测末梢 血糖，开始每２ ｈ测１次，待血糖控制稳定后逐渐延长测定 时间，本组患者血糖控制平稳。（３）呼吸道护理：麻醉清醒 即鼓励和协助患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，合并有慢 服降压药，每日上午、下午各测血压１次，将血压控制在理 想值，收缩压＜１４０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），舒张 压＜９Ｏ ｍｍ Ｈｇ；冠心病患者术前１周用葡萄糖＋氯化钾＋ 胰岛素（ＧＩＫ）治疗，以保护心肌；糖尿病患者，指导糖尿 病饮食，口服降血糖药，监测末梢血糖，每日早餐前及餐后 性支气管炎、肺气肿患者易出现痰液积存，造成呼吸道梗 阻，应及时给予化痰药雾化吸人，利于痰液排出，必要时经 口鼻腔吸痰，效果不佳可行纤支镜吸痰。 ２．２．５加强饮食护理：术后饮食管理对预防并发症起着重 要作用，胃肠减压期间严格禁食，静脉高营养治疗，维持水 电解质平衡。胃管拔除后当Ｅｌ试行少量饮水２０ ｍｌ／ｑ２ ｈ，若 ２ ｈ，控制空腹血糖值在８．０ ｍｍｏｌ／Ｌ以下，餐后２ ｈ血糖值 在１０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ以下。（３）术前宣教：有吸烟患者人院后 应严格戒烟，告知吸烟会导致呼吸道分泌物增多，容易引起 术后肺部感染，同时指导患者学会深呼吸、有效咳嗽、咳痰 的方法；注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，介绍术后放 置引流管的目的，翻身方法，注意事项¨１］。（４）饮食及营养 无腹胀、腹痛等不适，次日可给清淡流质饮食５０ ｍｌ／ｑ３ ｈ， 并逐日增量，３天后改为半流质饮食，逐步过渡到普食。 ２．２．６术后并发症观察及护理：（１）术后出血：常见于术 中止血不够仔细及血管结扎线脱落为出血的主要原因，术后 应注意监测ＢＰ、脉搏、呼吸，观察引流液的量、颜色，早 期发现早期处理，本组１例术后第３ ｄ，腹腔引流管流出鲜 红色引流液２００ ｍｌ，及时腹部彩超检查，予止血处理，之后 支持：根据患者吞咽情况，指导进高热量、高蛋白、高维生 素流质或半流质饮食，进食少者，静脉补充营养，维持水电 解质平衡，纠正贫血，必要时给予输全血、血浆或白蛋白。 （５）术前常规准备：生化全套及出凝血常规检查，备血，手 术野皮肤清洁，术前２天流质饮食，术前晚肥皂水灌肠１ 次，禁食、禁水，术晨留置胃管及尿管＿２］。 ２．２术后护理： 引流液颜色转淡。（２）肺部感染：高龄患者加之手术创伤， ２．２．１ 体位：患者全麻清醒拔除气管插管后返病房，取去 枕平卧位，头偏向一侧，常规吸氧，血压平稳后给予半 卧位。 容易出现痰液积存，造成肺部感染。术后应注意监测体温， 勤听呼吸音，按时给予抗生素、化痰药雾化吸人，２～３次／ ｄ，并协助拍背咳痰。（３）腹部吻合口瘘：高龄患者组织修 复能力差，加之术前合并症多，术后应注意观察腹部情况， ２．２．２生命体征观察：注意ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ 和呼吸频率的 变化，对于术前合并冠心病、高血压患者，由于微血管病 变，容易引起出血，加上手术创伤疼痛，容易诱发心律失常 和加重高血压。因此，应严密观察心电图波形改变及血压水 平。ｓｐ０ｚ低于９Ｏ 时，应鼓励患者咳嗽，协助咳痰，必要 尤其是开始进食后有无腹痛、腹部压痛、反跳痛等腹膜炎情 况，一旦出现吻合口瘘，立即禁食，胃肠减压，加强肠外营 养治疗【３］。本组患者无发生此并发症。 ３小结 时吸痰，保持Ｓｐ０２在９４ 以上。 对于高龄贲门癌手术患者，术前全面、准确的评估和有 针对性心理护理，做好健康指导；术后密切观察病情，周 到、细致的护理，对降低死亡率，减少并发症发生率有非常 重要作用。 参考文献 １ 潘晓云．７Ｏ岁以上老年人肿瘤手术后呼吸道管理［ｊ］．实用护理 杂志，２００１，１ ７（２）：２７． ２．２．３管道护理：（１）胃管护理：①用胶布交叉粘贴于鼻 翼固定，防止脱落，每日用生理盐水缓慢冲洗胃管２次并及 时回抽，防止阻塞，避免负压过大抽吸，保持有效减压，接 一次性负压袋；②观察记录胃液量，颜色及性质，术后２４ ｈ 胃液可由暗红色转为褐色，且逐渐转淡，之后逐渐转为黄绿 色。（２）腹腔引流管护理：妥善固定，定时挤压，保持通 畅，密切观察引流液的颜色及量，更换引流袋需严格无菌操 作。（３）留置导尿管护理：尿管定时夹放，训练膀胱功能， ２次／ｄ，用０．５％碘伏消毒尿道口，保持会阴部清洁干燥。 ２．２．４对症护理：（１）合并冠心病、高血压患者护理：应 ２邹卫．普胸外科围手术期处理［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版 社，２００１：１． ３任光国，周允中．胸外科手术并发症的预防和治疗［Ｍ］．北京： 人民卫生出版社，２００４：３５２－３６２． 严格控制输液速度，保持４Ｏ～５Ｏ滴／ｍｉｎ，尽量减少不良因 急诊护理记录中存在的护理风险及其对策 福建省立医院急诊抢救室（福州３５０００１） 危艳萍 护理风险是指医院内的患者在护理中有可能发生的一切 不安全事件Ⅲ。急诊科是医院的前沿阵地，急诊患者一般为 不稳定性缺乏了解，对抢救和治疗效果的期望值过高，再加 上社会上的一些不良因素，造成对医务人员的不信任。医护 人员稍有不慎，就可以导致医疗护理纠纷的发生 。《医疗 病情危重、突发、疑难的患者，疾病复杂、不可预见 。患 者及其家属缺乏相关的医学知识，对医疗护理的高风险性和 事故处理条例》明确规定，体温单、护理记录单、医嘱单等
