重大手术管理督导检查反馈记录

检查时间 检查人员 检查内容 1、为保障我院的重大手术病例讨论程序化、制度化，所有我院的重大手术均需进行讨论。 2、所有重大手术均有详细登记。 3、所有重大手术均写有申请审批单。 4、术前讨论内容完整详细，无缺项少项。 检查结果 5、重大手术均写有申请审批单，并且所有审批单内容完整详细。 6.术前术后沟通到位、术后记录及时完成、术后医师查房及时等项目完成很好。 7、术后上级医师查房及时，并审阅查房记录。 1、出院小结内容太简单，缺少各项重要检查要点，病情转变及治疗过程及效果。 存在问题 2、术前讨论内容过于简单。 3、手术记录未在规定时间内完成。 4、上级医师未在规定时间内查看病人，并审阅查房记录。 1、加强医务人员的责任心，特别是工作中，要认真仔细，不整改措施 能敷衍了事，做到警钟长鸣。 检查科室 2、出院小结要详细写明住院期间的各项检查要点，病情转变及治疗效果等内容。 3、上级医师要有责任心，给下属做好榜样，及时查看病人，并审阅查房记录，发现问题，及时提出，及时改正。 4、在完成手术后，手术记录要及时完成。 效果评价

重大手术管理督导检查反馈记录

检查时间 检查人员 检查内容 手术科室都能按照重大手术审批制度，实施先报批，后手术，存在问题 无越级手术行为发生 整改措施 1、各病房要严格执行三级医师负责制：主任或副主任医师每检查科室 周查房二次，没有高级职称的由科主任代理；主治医师每日查房一次；住院医师执行24小时负责制，同时做好一切查房记录。 2、对疑难重危病人要及时组织科内病历讨论或组织院内外会诊。 3、对死亡病历要进行及时讨论以总结经验、吸取教训，进一步提高诊疗水平。 4、对住院病人的一切技术性操作，要按照各级各类专业技术人员职责范围进行；对复杂、疑难或有一定危险性的操作，要在上级医师的指导下进行，决不允许进修或实习医生擅自处理。 5、严格手术分级制度，坚决杜绝越级、越格手术，对一些重大破坏性手术（如脏器部分或全部切除、肢体切除等）及新开展的手术应报医务科及分管院长审批。 6、坚决杜绝做非专业性手术。 7、手术病人，术前应对诊断、术式进行反复讨论，对术中可能发生的意外或并发症要有防范措施，要把可能发生的一切危险与预后情况向病人亲属或单位领导说清楚、讲明白，要在亲属完全同意手术并同时在手术协议书签字盖章（手印）后方可安排手术。门诊手术或急症手术参照此程序执行。 8、对当日手术病人，手术室人员和手术医师要陪同病人一同进入手术室直至结束后将病人安全送回病房为止；只有手术者本人有权向病人家属讲解或答疑，不允许他人随意解释或答复。 9、手术麻醉科接到急症手术电话或通知后，做好一切手术准备，不允许以任何理由拒绝手术或延误时间。 10、各种手术标本（含冰冻标本）要由手术医师及时送病理科，病理科要及时写出书面报告。 11、凡住院病人，未经科主任批准不准擅自转科、转院或到院外做任何检查或处理，不准擅自外出或回家，未经科主任同意不准出具住院病人的病情材料或证明。 效果评价