管 理 实 践 三级医师查房制度落实情况分析 出现的问题 级医帅的 房质量必须思想高度重视， 完善午｝Ｊ应符理机构，划分职责，明确责任， 丁来艳汪景枰 级医师查房次数不足，尤其是主治 １３４１００吉林省通化县中医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ３６．２５９ 师、科主任或土仟医师查房次数小足， 患者住院的第ｌ周『人Ｊ可以完成，以后就很 少有 录＿ｒ。 严格制度落实，做到从住院医师到分管院 领导逐级负责、层层把关。 严格号核，狠抓落实：结合医院的实 际情况，制订一奁以业务院长牵头，医教 台房时限：有的医师 房时限与患者 笔者在抽 本院各科病 进行质量 分析时发现，ｉ级医师 房记录内容普遍 存在 录遗漏、失 ，内容简单、雷同，没 有反映 卜级医帅查房的指导建议的问 病情需要小符，危重患者要有主治医师、 科丰任、主仃医师的 时 房 录。 房质 ：』 （剐）主仟医师及丰治 医师查房中缺乏指导诊断、鉴别诊断、指 导治疗、介绍罔内外医学新动态、介绍辅 助榆 的¨的及意义、指ｆＩＪ问题、回答问 部组织，涉及临床各科室各专业的ｊ级医 帅查房考中复制度，并纳入“ ｔ基”训练和 疗质量考核的范畴。通过严格的ｉ级 医师 房考核，ｒ『ｆ以进一步规范临床各科 室的三级医师查房，使各级医师进一步熟 悉乖ＩＩ掌握查房规范，有效地进行全程质量 题。以下简单分析我院的 级医师 房 情『兑 、 题、榆 及懵促卜级医帅等力‘面的内容． ．住院医帅 房内窬比较空洞，对病情的变 三级医师查房制度内容 管理，促进企房质量，使医院的医疗质量 稳步提高。 规范临床 师食房行为，加强科室管 理：各级医师必须遵守查房规矩。准备充 查房频次及时限：①土仟、剐丰任医 师查房：每周１次，首次食房应在其入院 ｌ周内究成，对危甄患者应有副主仟医师 以ｆ 人员即时查房ｉ 录 ②辛治医帅食 房：阿次 房应 入院４８小时内完成，每 周至少２次，『ｆ１住院仄师负责 录不１１落实 诊疗计戈４。埘危匝患者应随时 房，仇至 少不少于２次。⑧化院医０ｒｌｉｘ；ｌ－所铃患 要全面负责，每ｎ至少 房１次，危重患 化记录过于简单、医嘱及护理级别的更改 无记录、无更改的理巾，各项检查无记录、 分析及对策，特别是对辅助检查异常结果 无分析，而且对Ｉ 级陕师的金房内容未能 详细 录，只用“同意日前的临床诊断及 治疗 案”、“继续观察病情变化”之类的 话一笔带过 中 病历缺少【｛＿Ｉ医术语的 分、准时查房。从着装、仪表，严格要求自 己。都必须戴口罩、带听诊器，关闭手机， 防止一切干扰。科主仟查房时，护十长和 责任护｝：均应自始至终参与查房。低年 资住院【矢师和进修实习医生均要带笔记 本，记录主仟的分析内容。整个查房要严 肃认真． 通过规范化金房使得各级医师 房ｌ 作 ”叫确职责，加强责任心。 促进 疗文 质 ，增强医师责任 心：通过埘 疗文书严格认真的审查，检 验医疗文书的真实性、规范性和及时性， 督促临床 生按卫生部病历书写规范完 成医疗文书，并进行严格的奖惩，对出现 畲房辨证、理法方药的具１奉内容、疾病的 转 、预防、护理。 ｆ 级陕师金房后没有签名、 章。 者随时观察病情变化并及时榆杏处 ， 现情况及ｎ－ｆ报告ｌ 级医师。负责检查 嘱执行情况，参加科 ｆ 班。 金房内容要求：①科ｔ仟、丰任医帅 主要原因 院领导职责不分，管理不到位，对 级 师古房 ｆ 作认识缺乏高度，对这项 ｆ 作抓的力度小够，规章制度不落实，未 做到逐级债责制 。 住院医师责仟心不强，采集病史、体 格检查不认真、不规范，经常遗漏重要的 病史和体征。Ｉ 级医师查房内容朱及时、 认真地载人病程记录 。 ｝ 缄医师责仟心不强，知以向小宽， 把天不严，埘疾病的诊断亍ｆｆ疗小细心，有 仓房应及时解决疑难病例的诊断和治疗， 并能体现｝ｆＩ当前罔内外最新医疗水平的 进展。市查最火ｆＩ术的适应、止及术ｆｊｉ＝『准 备情况。进行必要的教学Ｔ作，重点帮助 主治医师解决在诊疗中未能解决的 题。 抽 医嘱和护理执行情况及病历书写质 ②主治陕师含房要求刈 新人院、危 重、诊断末明、分型 清、治疗效果不好的 。的不规范的行为给 严肃处理，从而可以 增强各级医帅的 Ｉ 作责任心，保证医疗文 书质麓。 强化业务学习，加速人才培洲：通过 业务学习强化基础珲论知识，通过到Ｌ级 院培训学习和浏览医学杂志等方法，全 面了解本专业现状和新进展，从而提高诊 疗水平。 加强医德医风建设，强化“以人为 本”意识。要清楚ｆ｛己的角色和承担的 患者进行重点检奁，对…、转院标准进行 判断并及时Ｉ 报ｌ 级医师或科主任。对 Ｆ级医师的病历 写和病程记录进行检 的碍丁保护Ｆ级医帅的面了，有的比较保 守 私，不便把『｛己的意见和建议提 。 科主任等领导“外事”活动较多，不 能拿ｆｌ｛仃效时问查 资料、分析病情，导 致每７久 房走止形式敷衍了事。 人才队伍建设肯黄不接，科率末形成 梯队建设，主治医师短缺，剐主仃医师或 主仟医师 乏。 查，及时发现问题并给了具体帮助和指 导。检查医嘱执行情况。③住院医师佥 房要求重点巡视危重、疑难、新人院、诊断 不清者及手术患者，同时有汁划地巡视一 般患者 市 各种检查报竹单，分析检企 结果，提 进 ・步榆杏和治疗意 ．．检查 医嘱执行情况，修改医嘱及丌特殊检 医 嘱。听取患者对治疗和生活方目的意见 并提 建议。债黄修改实习 师书写的病 历。住院医师要详细 录Ｉ 级医师的诊疗 意 ，认真执干『ｌ 级 帅的指爪，并及时向 ｆ 级医师报告。负责书写病 柑关内容，要 求对危重患者随时检食并记录． ．义务，理解患者的心理和要求，详细采集 病史、认真规范细致体格检查，小要遗漏 重要的病史和体征，从而研究透彻自己所 僻辖的病人。 参考文献 １ 张岚．从２２所火医院病 中看三级医师杏 符级医师未能准确定位，职责不分， 私心较草，互不理解，有时ｆ 级医师提小 的观点而被误解拒绝，从而不能深入理解 贯彻 级 帅 房制度。 解决对策 房情况．『ｆ｜华医院管理杂志，１９９９，１５（１１）： ６５８——６５９． ２应红．试行主仟杏房讲评工作提高查房质 量．中华医院管理杂志，１９９９，１５（１１）：６５５ ６５６． 提高重视、加人符理力度：院领导对 ２４６中国社区医师・医学专业２０１０年第３６期（第ｌ２卷总第２６１期）
