高血压患者的心理治疗

随着我国人口老龄化加重，以及社会压力的增加和饮食结构的改变，越来越多的高血压患者伴有较高的心理、情绪障碍，因此，从心理因素方面预防和治疗高血压患者精神心理疾病从而更好的控制患者的血压，对于我国高血压治疗有着重要的意义。心因性高血压合并冠心病患者的发病率逐年上升趋势，这类慢性疾病往往长期反复住院，但见效慢，影响生活质量，同时会引起更多的躯体化疾病障碍，降低生活质量，严重的患者伴随生命危险。反复治疗使得多数患者治疗态度消极、思想压力大，产生恐惧、焦虑抑郁的心理，从而增加了血压控制的难度，降低治疗依从性，严重影响治疗效果及疾病预后。在临床治疗过程中，高血压合并心理问题，尤其是焦虑抑郁情绪问题，心理干预能帮助患者增强克服疾病的信心、降低心理压力、缓解焦虑抑郁状态，治疗由心理因素、情绪问题引起高血压问题，在传统的单纯药物干预的基础上有非常好的预后效果。

心因性高血压患者的识别

通过门诊患者以及住院患者中对存在的高血压患者进行初筛查，然后对患者采用心理评估的办法，评估量表采用的是庄琦、毛家亮、李春波等人编制的《躯体化症状自评量表》、患者健康问卷-9项（PHQ-9）和广泛焦虑问卷-7项（GAD-7）（量表附后），对患者的躯体化症状，焦虑抑郁情绪进行评估，发现患者是否存在心理情绪问题引起的高血压状况。

一、高血压患者躯体化障碍治疗

高血压患者往往伴有心理因素引起的躯体化障碍，躯体症状的治疗通过应用降压，镇静，抗抑郁，抗焦虑，治疗惊恐发作等药物治疗，配合心理疏导，以及应用中医的平肝潜阳，泻火安神，疏肝解郁，平衡阴阳等中药蒙药，如疏肝解郁胶囊，芪冬颐心口服液，清血八味片等药物，促使人体紊乱的机能恢复,这也是心理治疗的先导，同时心理访谈也有助于患者躯体化症状的缓解。 三、高血压患者焦虑抑郁情绪的治疗

高血压患者的心理治疗就是通过改变病人的心理状态、情绪问题来消除高血压病的根源性因素，只有解除病人的焦虑抑郁的心理状态，才能从根本上解决发病原因，彻底消除引起血压高的问题。

（一）首先是由心理医生对患者进行心理疏导，通过患者的认知活动使患者意识到自己的情绪和心态对血压产生的影响，并且通过自己的努力，来转变自己的某些不正确的思想观念，以及思想困惑，并有意识地进行自我心理意识和情感调节，从而达到稳定情绪控制血压的目的。在心理情绪因素引起的高血压治疗过程中，对一些存在焦虑抑郁情绪的患者进行心理评估，同时配合与患者建立良好的治疗性人际关系，增加遵医嘱治疗的依从性，对患者服用的药物进行登记随访，因患者血压不稳，对患者血压进行严密监测，要求患者每天监控血压并做记录，早睡醒即刻监测记录血压，并服用吃降压药，吃降压药后2小时再次测量血压，午睡醒后测量血压，下午5点左右测量血压，

晚上睡前10点左右测量血压，记录5～7天，不间断的请心内科医生进一步诊治，做好随访工作。

（二）同时对心因性高血压患者进行健康宣教，针对性的对患者的病情向患者普及相关治疗知识，并经常请专家举行知识讲座，讲解有关心理情绪的知识，提高患者对自身疾病的认知，了解发病因素及注意事项，增强乐观面对现实的能力，积极预防并发症及急性不良事件的发生。

（三）与患者建立良好的沟通渠道，对心理因素影响血压较重的患者，进行心理访谈，对于出现的认知偏差和焦虑抑郁情绪等心理因素引起的血压忽高忽低或者服药难以降压的患者有针对性的进行心理疏导，从心理上转变认知，从而通过稳定情绪，调整心理达到更好的控制血压的目的。

随着医学科学“生物医学模式”向现代的“生物—心理—社会”医学模式的转变。健康的生活方式及加强心理治疗是一种无形的药物，使其保持情绪稳定及轻松愉快的心态，提高心理素质，改变不良的心理状态，注意休息，保证充足睡眠，劳逸结合，适当运动，饮食结构合理，养成良好的生活习惯。因此“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心态平衡。”整体配合才是适合高血压病人的综合疗效治疗秘诀。

附件：庄琦、毛家亮、李春波等人编制的《躯体化症状自评量表》、患者健康问卷-9项（PHQ-9）和广泛焦虑问卷-7项（GAD-7）

躯体化症状评估量表

姓名 性别 年龄 民族 宗教信仰 婚姻状况 第 次就诊

文化程度 职业 家属姓名 电话 关系 本人电话 住址 住院号 就诊日期 既往史：冠心病 糖尿病 高血压 高脂血症 肥胖症 手术 外伤 其它史：儿时不良经历 重大生活事件 睡眠障碍 心理问题 遗传 既往治疗情况： 初步治疗建议：

《在心内科就诊患者的心理处方中国专家共识》 近两周发病时存在的症状，根据其程度请画√，可以多选。 头晕、头胀、头痛、眩晕、晕厥或脑鸣 睡眠问题（入睡困难、多梦、易惊醒、早醒、失眠或睡眠过多） 眼部症状（视物模糊、眼睛干涩、视力下降） 咽部不适、喉咙有阻塞感、鼻塞、耳鸣、听力下降 呼吸症状（呼吸困难、憋闷、喜大叹气、咳嗽） 心血管症状（胸闷、胸痛、气短、心慌、濒死感） 胃肠道症状(腹痛、腹胀、嗳气、食欲差、便秘、腹泻、口苦、恶心) 关节或肌肉症状（关节肿胀、僵硬、酸痛，肌肉跳动或疼痛） 身体某部发麻、僵硬、发凉、刺痛、颤抖、忽冷忽热 尿频、尿急或会阴部不适 皮肤瘙痒、皮疹、潮红、潮热、出汗 兴趣减退、情绪不佳 疲劳、乏力、精力减退 爱操心、多思多虑、消极想法 容易悲伤、伤心、哭泣 易激动、烦躁、对声音敏感、易惊吓 紧张、着急、担忧、害怕、惊恐 不易集中精力、注意力下降、记忆力减退 强迫感（自己不能控制的不必要的荒谬的想法或行为） 特别关注自己健康及家人健康问题 从来 偶尔 经 几乎 没有 几天 常 每天 1 2 3 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 评分：正常≦29分；轻度30～39分；中度40～59分；重度≧60分。 总分:

对学习、工作、日常生活、家庭关系及社会交往的影响：（ 没有 轻度 中度 重度 ）

表格来源：庄琦 毛家亮 李春波等 躯体化症状自评量表的初步编制及信度和效度研究【J】.中华行为医学与脑科学杂志,2010.19(09):847-849

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患者健康问卷-9项（PHQ-9）

项 目 1 做事缺乏兴趣 2 情绪低下、沮丧、失落、绝望 3 无法入睡、睡眠不深或睡眠不足 4 感到疲倦或没有精力 5 食欲不好，或者暴饮暴食 6 感到自己失败，或感觉自己给家庭带来失败 7 做事时无法集中精力，如读报或看电影 8说话或者移动速度变慢，或者烦躁不安走动多 9有自杀的念头或者想用某种方式伤害自己 从来没有 偶尔几天 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 经常 2 2 2 2 2 2 2 2 2 几乎每天 3 3 3 3 3 3 3 3 3 注：轻度患者：5～9分，中度患者：10～14分，重度患者：≧15分 总分：

广泛焦虑问卷-7项（GAD-7）

项 目 1感觉紧张、焦虑或着急 2不能停止或无法控制担心 3对各种各样的事情担忧过多 4很紧张，无法放松下来 5由于焦躁不安而无法静坐 6变得易怒或急躁 7担心害怕将要发生不祥的事情 从来没有 0 0 0 0 0 0 0 偶尔几天 1 1 1 1 1 1 1 经常 2 2 2 2 2 2 2 几乎每天 3 3 3 3 3 3 3 注：轻度患者：5～9分，中度患者：10～19分，重度患者：≧20分 总分： 初步诊断：躯体化障碍（轻度 中度 重度 ）

抑郁 状态（轻度 中度 重度 ）

焦虑 状态（轻度 中度 重度 ）

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