・２６・ 金受用药２０１３年３月第６卷第３期上Ｃｈｉｎ Ｊ ０ｆ ｃｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕ Ｕｓｅ。Ｍａｒｃｈ ２０１３。ｖ０１．６ Ｎｍ ３Ａ ・论 著・ 外伤性脾切除术后的护理探讨 徐静茹，史国玉，杜亚玲 【摘要】 目的探讨外伤性脾切除术后的临床护理方法。方法将４０例外伤性脾切除术患者随机分为观察 组和对照组各２０例。对照组给予术后常规护理，观察组在对照组护理基础上加强舒适护理干预。观察２组伤口愈合 及并发症发生情况，并比较２组护理满意度情况。结果２组均痊愈出院，未发生感染、压疮及血栓形成等并发症。 外伤性脾切除术后患者在常规护 观察组满意度为１００％高于对照组的５５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论理基础上加强舒适护理，可明显提高患者的满意度，对患者康复有重要意义。 【关键词】脾破裂；脾切除；术后护理 【中图分类号】 Ｒ ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１３）３Ａ～００２６—０２ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ＸＵ Ｊｉｎｇ１ ，ＳＨＩ Ｇｕｏ—ｙｕ，ＤＵ Ｙａ—ｌｉｎｇ．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｎｇｂａｉ— ｉｆａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１０３００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｍｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ａｆｔｅｒ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４０ ｃａｓｅｓ ｐａ— ｔｉｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ ｏｆ ２０ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｇｖｅｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｈｅ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ２ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ａｎｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｎｏ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｏｒｅ ａｎｄ ｎｏ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｒｏｕｐ（１００％）ｗａｓｇ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（５５％），ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｎｈａｎｃｅ ｃｏｍｆｏｒｔ ｃａｒｅ ａｆｔｅｒ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ，ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｍｅａｎｉｎｇｆｕｌ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｓｐｌｅｎｉｃ ｒｕｐｔｕｒｅ；Ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ；Ｐｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ 外伤性脾破裂是临床上一种常见的、严重的创伤性疾病， 多发生于交通伤和暴力打击伤，由于脾脏质软而脆，极易破裂 出血，且出血凶猛，所以病情急、进展快，入院时常伴有不同程 皮下积血积液、肠粘连和感染，有利于引流、减少毒素吸收； （２）心理舒适护理：护理人员在护理工作中，保持亲切的态度 对待患者，耐心、细致地解释患者提出的疑问，通过话语给予患 度的休克状态，可危及生命，占腹部外伤手术的首位 Ｊ。脾破 裂术后腹腔内大出血常危及患者生命，因此如何做好术后的观 者一些心理暗示，让患者保持平和的心态，从而使患者更加积 极地面对和配合治疗；（３）社会舒适护理：患者重病期间，感觉 察与护理，预防并发症的发生是脾切除术后患者早日康复的关 键，也是降低病死率的一个重要方面 。近年我院收治外伤 性脾破裂患者４Ｏ例，均行脾切除术，经术后精心护理均痊愈出 院，现报道如下。 １资料与方法 社会价值丧失，情绪低落，护理人员应保证病房设施、生活用品 等呈备用状态，让患者感觉到医护人员对其的关注，同时以平 等、尊重的语气与患者交流。 １．３观察指标观察２组术后伤口愈合及并发症发生情况， 应用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行数据分 并用自制表格调查患者及家属对护理人员的满意度。 ２００８年３月一２０１２年７月我院收治外伤性 １．４统计学方法１．１一般资料脾破裂患者４０例，其中男２８例，女１２例；年龄１０～５８岁，中 位年龄２９岁；包括单纯性脾破裂２２例，合并肝破裂２例，肾挫 伤２例，胸系膜挫伤１例，四肢骨折１６例；致伤原因：交通事故 伤２５例，斗殴伤８例，高处坠落伤５例，劳动损伤２例；就诊时 析。计数资料以率（％）表示，组间比较采用 检验，Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１伤口愈合及并发症情况血栓形成等并发症发生。 ２．２患者满意度２组均治愈出院，术后恢复顺 间：受伤后１～４８ｈ，其中６例患者有不同程度的休克。所有患 者随机分为观察组和对照组各２０例。２组性别、年龄、伤情等 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 利，伤口甲级愈合，无持续高热、再次出血发生，无感染、压疮、 观察组满意２０例（１００％）；对照组满意１１ １．２方法２组均予手术脾切除治疗，术后严密观察血压、脉 例（５５％），不满意９例（４５％）。观察组满意度高于对照组，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 搏、呼吸、瞳孔及腹部情况；定期翻身，预防压疮的发生；保护好 各种留置导管，防止脱落、折叠和感染；认真记录液体出入量， 有异常情况及时报告医师。观察组在此基础上给予舒适护理 干预 ：（１）生理舒适护理：鼓励患者早期活动，防止患者发生 作者单位：６１０３００成都市青白江区人民医院 在腹部外伤中，脾破裂是临床上常见的急症之一，其发生 率为２０％。脾脏是易受损的脏器之一，具有滤血、毁血、免疫 调节、抗肿瘤等功能，特别是有强大的免疫功能 Ｊ。一旦发生 脾破裂，患者出血量大、有效循环血量骤减，导致因大出血引起 临床合理用药２０１３年３月第６卷第３期上Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ＲａｔｉｏｎＭ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．３Ａ ・２７・ 的失血性休克，可危及患者生命。因此，对于脾切除患者的护 理，迅速建立多个静脉通道、及时纠正休克和做好术前准备、严 密观察病情变化等是赢得抢救时机和减少或避免脑、肝、肾等 重要组织器官并发症发生和保证抢救获得成功的关键。护士 录并动态观察。如患者出现烦躁不安、呼吸急促、面色苍白、四 肢湿冷、血压下降、尿量减少等症状，应高度警惕，加强巡视。 如伤口引流管引流出大量鲜红色血液或腹腔穿刺抽出不凝固 新鲜血性液体，提示有内出血可能，立即通知医师，给予快速补 液、输血等措施，并做好紧急手术准备，同时加强心理护理干 预 Ｊ。（２）感染：严密观察患者病情变化，监测体温，当体温升 高＞３９％，伴有咳嗽反射减弱，呼吸频率增加甚至呼吸困难及 心率加快时，应考虑肺部感染的可能。（３）血栓形成：血栓形 成是脾切除术后最为严重的并发症。因此，脾切除术后应严密 观察血小板变化，根据血小板数量遵医嘱应用抗凝药物，此外 在护理过程中应严密观察病情变化，记录患者生命体征，为医 师提供最准确的诊断依据。术后对患者的体位、饮食和康复给 予正确的引导，结合临床经验，实施最佳的护理方案，提高患者 的护理质量，使患者早日康复出院。 ３．１ 心理护理患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以 接受这种刺激和打击，易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理 反应，情绪波动大。在护理中，护士应善于和患者交谈，利用沟 应鼓励患者早日下床活动。 通技巧对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力， 上述护理方法可使患者在最舒适的状态接受治疗，患者在 使患者一直处于最佳治疗状态。 生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的 ３．２基础护理（１）保持皮肤清洁、床单整洁干燥，做好皮肤 程度，从而降低各种并发症的发生率，明显提高患者对护理人 护理，定时翻身预防压疮，并给予饮食指导。（２）注意观察伤 员的满意度。综上所述，对于外伤性脾切除患者，手术是其主 口是否干燥，有无渗血渗液；切口敷料发生渗血渗液情况，及时 要的治疗方法，而术后护理质量的高低，对于疾病的预后起重 通知医师给予处理。（３）在无菌操作下行膀胱冲洗，冲洗液可 要的作用。因此，对外伤性脾切除术后患者在常规护理基础上 用庆大霉素８万Ｕ或甲硝唑１００ｍｌ加生理盐水２５０ｍ１，每天１ 加强舒适护理，可明显提高患者的满意度，对患者康复有重要 次，防止尿路感染。 意义。 ３．３各种管道的护理脾切除术后患者均带有各种引流管， 参考文献 应妥善固定，防止脱落。术后引流管接好无菌引流袋，保持引 １钱华．外伤性脾切除术后的护理体会［Ｊ］．１临床合理用药杂志 ２０１２， 流管通畅，防止凝血块等阻塞引流管；术后早期密切观察各种 ５（３Ａ）：１７２． 引流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录２４ｈ引流量。如 ２安保霞＿夕 伤性脾破裂切除术并发症的护理［Ｊ］．中国现代药物应 腹腔引流物为血性液体且进行性增加则高度怀疑腹腔内再出 用，２０１０，４（３）：２００． 血，应立即通知医师及时抢救。 ３钟风玲．舒适护理在外伤性脾破裂脾切除术后的应用效果分析［Ｊ］． ３．４疼痛护理手术切口大，术后切口疼痛较剧烈，肢体活动 中国医药指南，２０１０，８（１５）：１７６—１７７． 受限易使患者产生焦虑忧郁的心理反应。护士应常与患者交 ４姚晓丽．夕 伤性脾切除术后的护理探讨［Ｊ］．实用医技杂志，２０１０，１７ （２）：１８７—１８８． 谈，分散其注意力，以缓解患者疼痛。对痛阈低者，必要时遵医 ５凌丽，田敏．循证护理在预防脾切除术后并发症中的应用［Ｊ］．中国 嘱适当应用镇痛措施，如使用止痛泵等。 实用护理杂志（上旬版），２００６，２２（１２）：２２—２３． ３．５并发症的护理（１）腹腔内出血：腹腔内出血是脾切除 ６贾立群，龚光清，王桂芹．夕 伤性脾切除术并发症应用循证护理的方 术后常见及严重的并发症之一。由于出血多发生在术后２４～ 法与效果［Ｊ］．中国民康医学，２０１２，２４（１４）：１７１８． ７２ｈ ，在此期间护士应密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、 （收稿日期：２０１２—０９—２４） 神志、尿量、末梢循环及腹部伤口引流和渗血情况，进行详细记 （上接第ｌ３页） 加强基础护理：（１）指导患者习惯在床上使用便器，使用时注 温水清洗或消毒湿纸巾清洗，因老年患者皮肤松弛，干擦不能 意避免刮伤皮肤；（２）认真做好晨、晚问护理；（３）小便失禁者 擦去粪便中的消化酶（易造成肛周皮肤糜烂）；“软”是指清洗 留置导尿管，定时开放，训练膀胱功能；（４）保持室内环境舒 的用物应选质地柔软的毛巾或纸巾；“蘸”是指在清洗的过程 适，定时通风换气，保持床单清洁、干燥；（５）应做好防压疮护 中应蘸洗，切忌用力擦，过多的机械摩擦会加速皮肤损害； 理，定期给予按摩受压部位。 “吹”是指清洗蘸干后采用高流量（８—１０Ｌ／ｒａｉｎ）氧气对创面持 参考文献 续旋转式吹氧５～１０ｍｉｎ；“涂”是指待干后外涂氧化锌软膏 １ 司惠芳，潘碟玲．老年卧床病人抗生素相关性腹泻的特点及护理 １ｍｍ厚；“防”是指肛门置无菌纱布隔开两臀，避免创面粘连， ［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（５）：３３３． 肛周下垫成人纸尿片，防止肛周与床单接触而刺激肛周 ２彭雪娟．鞣酸软膏治疗问擦疹效果好［Ｊ］．护理研究，２０００，１４（５）： 皮肤 。 ２２９． ２．４ 预防再次损伤肛周皮肤损伤经积极治疗护理，一周左 ３杨戍，张金霞，和晖，等．赛肤润在预防褥疮方面的应用［Ｊ］．护理研 右伤［１－均可愈合。虽然肉眼观察皮肤伤口已愈合，皮肤组织仍 究，２００４，１８（１２）：９５． 处于组织修复期，极易在大小便的浸渍下再次损伤，仍需进行 ４黄若文．现代老年病护理手册［Ｍ］．北京：北京医科大学出版社， ２０００：４． 预防护理。一旦发现患者大小便异常，出现肛周皮肤发红等情 ５王晓亮，韩茂娟，张青．氧化锌软膏联合湿润烧伤膏治疗压疮３５例 况即可喷涂赛肤润进行预防性治疗 。 效果观察［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００９，１５（１）：１０３． ２．５其他护理老年骨折患者需长期卧床，并因疾病被 （收稿日期：２０１２—０４—１６） 迫采取仰卧位，如下肢石膏制动、牵引或腰椎压缩性骨折等，应
