新生儿科护理记录单填写说明

1、出生日龄在28日以内的患儿住院时，应选择新生儿科护理记录单，出生日龄大于28日的患儿住院，应选择儿科护理记录单。

2、科别：如果新生儿科有2个以上病区，则在科别栏目填写“新生儿Ⅰ”或“新生儿Ⅱ”。姓名：指患儿的合法名字。对尚未取名之患儿应填写“XXX之子”或“XXX之女”。

3、体温、心率、呼吸、血压等病情观察可根据医嘱和病情需要重点记录某一项或几项。 4、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的记录方式：在“T、HR、R、BP、SpO2”相应的栏目内书写测得的数据，用阿拉伯数字表示，不需在其数字后面书写计量单位，如：T36.7 HR120 R40 BP60/45 SpO2 98。

5、箱温：指温箱的实际温度，用摄氏度“℃”表示。

6、静脉置管：填写PICC、CVC、留置针等置管类型，并注明静脉置管的部位，在相应栏内记录穿刺、通畅、堵管、维护、拔针等。观察输液通畅，无渗出、堵塞、红肿等异常情况，在观察时间对应栏内用“N”表示；如有异常在栏内如实记录为外渗/红肿；拔除/穿刺亦可在栏内记录，并在其他栏内描述其异常表现、外渗面积及护理措施等。

7、呼吸支持及氧疗

（1）呼吸机模式：记录患儿使用呼吸机时调节的模式。 （2）频率：呼吸机设置的呼吸频率。 （3）FiO2：指呼吸机上设定的给氧浓度。

（4）插管深度：插管深度指以气管导管平唇的刻度为准，以观察的实际数据准确记录。 （5）CPAP ：即持续气道正压给氧，记录给氧浓度。

（4）氧疗箱 ：氧疗箱内氧浓度，记录实际调节的氧疗箱浓度。 （5）面罩：记录面罩给氧流量。

8、入量：静脉给药包括静脉滴注、静脉注射、注射泵用药量；饮食包括奶量、饮水量。 9、出量：记录患儿小便、大便次数；出量中的“其他”栏目指患儿呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压液量、腹腔抽出液量及各种引流量等。出入液量的记录应当每24小时由夜班护士于次日7时总结1次，并将总量记录在体温单上前1日相应的栏目中。

10、空格栏：填写因病情需要观察的管道或专科病情观察的内容。如：胃管、尿管、胸腔引流管等。

11、其他：未列出的观察项目，特殊病情变化及处理措施等均可记录在其他栏内。 12、新生儿科患儿护理记录单书写应当及时、准确。因抢救急危患儿未能及时书写护理记录，护士应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记的时间，补记时间具体到分钟，补记内容完毕后，另起一行在“其他”栏内注明补记时间后签全名。