第一篇、2015基本公共卫生服务慢病管理
公共卫生慢病管理先进事迹
第二篇、基本公共卫生服务慢性病患者管理规范
公共卫生慢病管理先进事迹
第三篇、2014年慢病管理工作总结
公共卫生慢病管理先进事迹
鲤城区江南街道霞洲社区卫生服务站
2015年慢病管理工作总结
在上级卫生主管部门的领导下，在中心组织部署下，我站依据福建省公共卫生服务慢病管理服务规范，结合2014年的工作基础，对社区居民有计划的进行疾病筛查对患者建档、定期随访等管理，现将2015年社区慢病管理工作总结如下
1、辖区的基本情况。本站服务常住人口数3185（常住户籍2454、常住外来731）；高血压应管人数480；糖尿病应管人数248。
2、辖区慢病的筛查、建档工作。2014年本社区协同中心通过入户随访、门诊检查、老年人健康体检、进社区义诊等形式开展慢病筛查，2014年为社区居民开展血压、血糖检测筛查共 3205人次，累计建立高血压健康档案共 212 份，高血压建档率416﹪；建立糖尿病健康档案共 87 份，糖尿病建档率 308﹪。进一步完善了本社区居民的常见慢病患者资料库。
3、对社区的重点慢病患者进行随访工作。
今年服务站在中心及社区居委会、老协会的支 持下，在辖区通
过入户随访、开展义诊、门诊随访等方式对慢病患者进行随访管理。公共卫生慢病管理先进事迹
高血压管理人数 190
人，血压控制率 547﹪。
糖尿病管理人数 75人，管理率 30.24﹪；规范管理人数 51人，规范管理
率68﹪；血糖控制人数 39 人，血糖控制率50﹪。
4、慢病的健康教育。中心2014年，在辖区开展慢性非传染性疾病的专题健康讲座 9次，健教宣传咨询活动共计9场次，专题健康教育宣传栏6期。发放慢病健康处方约 10 种， 1000 余份。
5、慢病管理培训。对本站医护人员及相关社区卫生服务人员，进行相关的慢病专题讲座培训共计 6 场，使医护人员及相关服务人员对慢病管理服务能力有进一步的提高。
社区慢病管理工作是一个长期连续的工作，本站慢病管理组通过人，管理率 358 ﹪；规范管理人数 121人，规范管理率 668﹪；血压控制人数 113
对2015年的慢病管理工作的经验总结，2016年度将在此工作总结上认真组织各责任医护人员不懈努力，把慢病服务管理工作做得更好。
鲤城区江南街道霞洲社区卫生服务站
2015年12月24日
第四篇、第一季度公共卫生-慢性病管理督导总结
公共卫生慢病管理先进事迹公共卫生慢病管理先进事迹
第一季度基本公共卫生-慢性病管理
督导小结
2015年第一季度,市公共卫生服务中心慢病科组织对全市20个项目实施单位进行了项目开展情况督导,督导以核查档案、查阅电子居民健康档案系统、现场指导培训等方式进行，重点核实项目管理的真实性及规范性，以及2014年考核中问题整改落实情况。
一、整改情况
1、领导重视程度加强。公共卫生是一项社会性工作，涉及面广，服务对象复杂多样，同时老年人管理又被列入科学发展观考核项目，各医院年初就谋划部署此项工作，由院长亲自向镇、主要领导和分管领导汇报。通过这一举措，公共卫生服务工作取得了他们的高度重视和大力支持，为老年人查体及慢性病患者的体检及随访建立了一条绿色通道。
2、管理重点及技术力量逐渐加强
往年各实施单位管理人口均为户籍人口,外出打工、迁出等流动人口较多，实际能体检及随访到的人口比例较低，2015年初，按照管理规范要求，各单位均积极统计辖区常住人口，严格按照常住人口分布为居民提供服务，提高慢病患者的管理率。
合理调配公共卫生科人员，使服务人员与服务活动匹配，
更加注重专业技术、服务能力。往年各医院均存在重医疗、轻公卫的现象，导致公卫医生基本为当兵退役或即将退休人员，服务素质参差不齐，而现在大部分医院领导已经意识到基本公共卫生服务的重要性。开始探索团队合作的工作模式，基本医疗服务与基本公共卫生服务不再截然分清，相互之间开始协调配合，共同完成社区卫生各项任务。部分医院已经进行人员调整，由临床人员负责老年人查体和高血压、糖尿病体检及随访，提高了患者管理的规范性。
3、档案真实性及规范性稳步提高。
今年初开始，各医院组织人员力量陆续开展档案核实查重工作，剔除假档案、重复档案，注销死亡者档案，确保档案的真实性，定期组织乡医培训，教授病人随访技巧及各种表格的填写规范，提高了慢病患者管理的规范性。
二、督导内容
1、居民健康档案管理
全市第一季度新建居民健康档案 12435份，共建居民健康档案928685份，建档率80.2%。
2、老年人健康管理
全市老年人总数115755人，第一季度开展查体4651人，健康管理率0%，健康体检表完整率90%。还未开展老年人查体的单位有***等。公共卫生慢病管理先进事迹
3、慢性病患者管理
第一季度新发现高血压患者3734人，全市高血压患者管理总数65968人，健康管理率37%。规范管理48476人，规范管理率75%，血压控制30617人，控制率44%。
第一季度新发现2型糖尿病患者1535人，全市2型糖尿病患者管理总数18403人，健康管理率128%。规范管理13934人，规范管理率77%，血糖控制8772人，控制率46%。
三、存在问题及下步工作建议
1、部分单位不能将慢病管理与慢病监测工作有效结合。公卫各项工作均是相辅相成的，如在建立或更新居民健康档案或开展慢病患者体检及随访时可通过了解疾病史和既往史搜索肿瘤、脑卒中患者，提高肿瘤及心脑血管病的报告发病率。
2、部分单位新建健康档案中新生儿部分缺少体检表，如***等；部分单位第一季度重点人群随访未完成，如**等；部分单位体检表及随访记录仍有错项，如**等。针对上述问题需加强慢病科及儿保科的相互协作能力，加强乡医技术培训，强化卫生室的项目执行能力。
3、兖矿及电厂工作协调不力，工作落实不到位。如**等。
第五篇、国家基本公共卫生服务项目慢病管理
公共卫生慢病管理先进事迹
第六篇、基本公共卫生服务项目慢病管理督导表
公共卫生慢病管理先进事迹
第七篇、基本公共卫生服务慢病管理
公共卫生慢病管理先进事迹
第八篇、公共卫生慢病管理技术指导手册
公共卫生慢病管理先进事迹
公共卫生慢病管理技术指导手册
为规范指导基层医疗机构开展慢性非传染性疾病管理工作，不断提升服务质量，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，结合我县实际，特制定《古蔺县慢性非传染性疾病管理技术指导手册》（以下简称《手册》），以帮助乡（镇）公卫人员在指导基层时使用。
本《手册》着重从以下三个方面指导基层开展工作 一、掌握基本情况 二、建立工作机制 三、提高服务能力
公卫人员须熟悉《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的服务内容、服务流程、服务要求、指标任务等，掌握必备的知识和技能，能正确评价和指导乡村医生开展慢病管理工作。
一、掌握基本情况
（一）基础数据
1、掌握基本数据，建立统计表格
（1）、掌握户籍百岁人口数表，了解户籍人口分布情况。
（2）建立分村人口数表，了解重点人群分村分布情况。公共卫生慢病管理先进事迹
注本表根据统计的分村人口数，0-6岁人口数根据计免和妇幼的数据填报，其他重点人群人口数根据百岁人口数表人口比例计算。
（3）、建立分村任务数表，分解各项工作任务。
注此表每年根据基妇股任务文件要求，分解各项任务到村级，让村医生了解年度目标任务。
（4）、建立分村建档数表，掌握已建档数据。
注卫生院居民健康档案管理人员负责清理档案数据，每月3日前分村统计报慢病管理人员，慢病管理人员以此作为填报慢病月报表的数据依据。
表1-4作为乡镇慢病管理的基本数据信息来源，要求乡镇卫生院做到资料齐全，数据准确，台账清楚，来源可靠。
（二）基础设备
1、乡镇卫生院建立慢病管理相关物资台账，准确掌握本乡镇慢病管理的能力。
注此表由乡镇卫生院慢病管理人员负责调查填写，乡镇卫生院盖章保存，每年1月底之前上报一份到县疾控中心地慢科。
2、建立村卫生室设备、物资统计表，掌握村卫生室的服务能力。
二、建立工作机制
一、明确工作责任，落实考核方案
乡镇卫生院应制定年度工作实施方案（文号 ），明确各项工作乡村两级的责任人员、年度工作目标任务及主要工作内容；制定考核方案（文号 ），明确考核内容、考核细则及资金使用计划。
注本表由乡镇卫生院慢病管理人员于每年3月1日之前上报，作为疾控中心开展培训的依据。
二、慢病筛查机制
（一）、建立35岁以上居民首诊测血压、血糖制度
因我县慢病筛查机制基本未落实，导致慢病病例的建档管理率较低，加上历年筛查工作落实不到位。所以要求各乡镇将慢病的筛查与临床工作相结合。做到35岁以上首次就诊的居民在门诊、住院治疗过程中由临床医生负责测量血糖、血压。对于已经测量血压血糖值的，乡镇卫生院要在门诊、住院日志中登记相应的数值，村卫生室要在门诊日志上做好登记。
（二）、建立高危人群登记复查制度
在门诊、住院日志上开展慢病筛查的病例，凡满足收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-mmHg的属于高血压的高危人群，转抄高血压高危人群管理登记本，掌握其他高危因素，每半年为其复查一次血压。复查血压值若正常，建议每年复查一次。复查值若收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压，若高于正常，进一步确诊为高血压病例则纳入慢病管理。
在门诊、住院日志上开展慢病筛查的病例，凡满足有糖耐量减低（负荷
