工程
检验申请批复单
施工单位： 合同号：
致： （监理单位） 我单位已完成了 污水检查井 工作，现报上该工程检验申请批复单，请予以审查和验收。 附件： 1、 井室现场质量检验报告单 2、 隐蔽工程检查验收记录 3、 测量复核记录 4、 表 分项工程（验收批）质量验收记录 承包单位（章） 项目经理 日 期 监理工程师检查意见： 项目监理机构 专业监理工程师 日 期 工程
井室现场质量检验报告单
承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 施工时工程名称 给排水管道工程 间 检验时桩号及部位 间 允许项 检验项目 次 （mm） 偏差检验结果 点数 检验方法 用钢尺、经纬1 平面轴线位置 15 2 仪测量：每座 用钢尺量测：2 结构断面尺寸 井室3 尺寸 农田或绿直径 长、宽 +10,0 2 每座 用钢尺量测：±20 2 每座 +20 井口4 高路面 程 定一致 路规地 与道/ 用水准仪测1 量：每座 Di≤±10 开槽100法管0 2 道铺Di设 井底5 高程 Di＜不开150槽法0 2 管道Di铺设 ≥1500 踏水平及垂步6 安露长度 装 脚7 窝 8 流槽宽度 +10 ＞±15 1000 / +10，/ -20 +20，/ -40 直间距、外±10 1 用尺量测变差较大值：每高、宽、深 ±10 / 1 1 座 自检意见： 质检工程师： 日期： 监理意见： 监理工程师： 日期： 承包人技术负责人： 日期： 工程
隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 工程名给排水管道工程 施工单位 称 隐检项污水检查井 目 隐 所用的原材料、预制构件的质量符合国家有关的规定和设检 计要求；砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求；内 砌筑结构的灰浆饱满、灰缝平直，无通缝、瞎缝；预制装配式容 结构坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构物严重质量缺及 陷；井室无渗水、水珠现象；井壁抹面密实平整，无空鼓，裂检 缝等现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井室无明显湿渍现象；查 管道与井室洞口之间无渗漏水；井室踏步位置正确、牢固；井情 盖、座规格符合设计要求，安装稳固。 况 隐检范围 验 收 意 见 处 理 情 况 复查人： 年 月 日 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质 检 员 填表人
工程 测 量 复 核 记 录 施记表3 工 程 名 称 复 核 部 位 给排水管道工程 施工单位 日期 复核测量人签 原施测人签字 字 测桩号及后视 量点号 复 核 情 况 仪器高前视 程 实测高设计高差值 程 程 示意图 复核结论 观测： 复测： 计算： 施工项目技术 负责人：
工程 表 分项工程（验收批）质量验收记录表 编号：
分部工程附属构分项工程工程名称 给排水管道工程 名称 施工单位 专业工长 造物 检查井 名称 项目经理 验收批名称、部位 污水检查井 分包项目经分包单位 / 理 质量验收规范设）单位规定的检查项施工单位检查评定记录 验收记目及验收标准 录 主 1 所用的原材料、预制构件的质量符合国家有关规控1 定和设计要求 项 2 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要目 2 求 3 砌筑结构的灰浆饱满、灰缝平直，无通缝、瞎缝；3 预制装配式结构坐浆、 灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构物严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象 一1 般土无明显一般质量缺陷； 井室无明显湿渍现象 施工班组/ 长 监理（建/ 4 井壁抹面密实平整，无空鼓，裂缝等现象；混凝项2 5 管道与井室洞口之间无渗漏水 目 3 6 井室踏步位置正确、牢固 4 7 井盖、座规格符合设计要求，安装稳固 5 平面轴线位置 15 +16 结构断面尺寸 0, 合格率 合格率 0 井室7 尺寸 与井道口8 高一程 致 井开底9 高法 程 踏步10 安装 距、外露10 长度 ±直径 20 合格率 路面 路 合格率 Di≤±1000 10 槽Di＞±1000 15 水平及垂直间± 合格率 合格率 +111 流槽宽度 0 施工单位检查评定结果 合格率 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
