Ｖ０ｌ－３２ ２０１４ Ｎｏ．１９ 摘要：对庆阳市基层医院２００３－－２０１２年妇产科发生的医疗事故进行归类分析、总结后提出对策：要降低基层医院妇产科 医疗事故，必须提高基层医院妇产科医护人员的专业技术水平，加强其职业道德及法律意识建设，完善医院妇产科硬件建 设，优化工作流程，健全相关制度，做好宣传工作，增进群众对医院及妇产科工作的了解，促进医患双方相互理解。 关键词：基层医院；妇产科；医疗事故 中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—１２４６（２０１４）１９—０１２４—０２ 随着社会的进步及病人维权意识的增强，医患关系出现了 微妙的变化，医疗纠纷成为制约医院发展的严重问题。妇产科由 于其工作对象的特殊性，历来是医疗事故的高发科室［１１。据２００５ 年中华医学会统计，妇产科医疗事故居医疗事故前３位１２］。２０１２ 年５月１８日人民网称：“中国医院协会、中华医学会调查显示 （４８．８４％），四级医疗事故ｌ８例（４１．８６％），其分布无明显规律， 这与妇产科疾病的复杂性有关。 表２ ４３例医疗事故的医院分布情况 （％）】 产科医疗纠纷最多。”基层医院妇产科由于受多种因素的影响， 医疗事故发生率明显较其他科室高。为了有效降低基层医院妇 县级医院和乡镇卫生院医疗事故发生率较高，这是因为就 诊这两级医疗机构妇产科的病人人数较多，且乡镇卫生院的医 产科医疗事故发生率，现就庆阳市２００３ｍ２０１２年基层医院妇 产科发生的４３例医疗事故鉴定案例及原因进行分析，并提出 相应对策。 疗设备较差，从业人员技术水平相对较低。 表３ ４３例医疗事故主要责任人的专业技术职称情龇ｎ（％）】 １基本资料 ４３例医疗事故中，产科２３例（占５３．４９％），妇科ｌ４例（占 ３２．５６％），计划生育６例（占１３．９５％）。４３例医疗事故的等级及 责任程度情况见表１，医院分布情况见表２，主要责任人专业技 术职称情况见表３，主要诊疗过失分带隋况见表４。 表１ ４３例医疗事故的等级及责任程度情况【ｎ（％）】 表４ ４３例医疗事故的主要诊疗过失分布情况（ｎ（％）】 主要诊疗过失 漏诊、误诊 病情告知不详或不及时 病史不详 病历资料记录不及时，书写不规范 诊疗技术或操作不符合规范要求 医院或科室急救设施不全 术前评估和术后评估不完善 药物使用不当 分布 ８（１８．６０） ５（１１．６３） 基层医院医疗队伍的专业技术职称以初级为主，中级和高 级专业技术人员的缺乏和这些医院的医疗事故发生率较高有 密切关系。 ２（４．６５） １０（２３．２６） ６（１３．９５） ２（４．６５） ８（１８．６０） ２（４．６５） 表Ｉ中一级医疗事故４例（９．３０％），三级医疗事故２ｌ例 ．．４３例医疗事故中，产科２３例，其中产妇死亡２例，新生儿 １２４．． 死亡２例，新生儿缺血缺氧性脑病６例，子宫破裂２例，ＩＩＩ度裂 伤３例，剖宫产手术伤口感染５例，新生儿脐带感染３例；妇科 １４例，其中异位妊娠误诊１例，妇科手术后并发症７例，功能性 子宫出血清官并发子宫穿孔１例，妊娠早期服禁用药物３例， 因其他疾病住院，护士输错液体而发生纠纷２例；计划生育事 故６例，其中在私人诊所进行药物流产致官腔残留、大出血３ 例，在乡镇卫生院人工、药物流产大出血２例，人工流产术中子 宫穿孔１例。 ２医疗事故原因分析 人员疲劳作战，而孕妇及其家属期望值高，缺乏承受医疗风险的 心理准备。琚丽霞嘲研究认为，医疗纠纷的频发及后果对医疗行 为影响较大，造成防御性医疗行为普遍存在，通过医患双方的 努力，法律法规的完善及监督机制的实施，能起到规范及促进 健康、积极医疗行为的作用。根据庆阳市近ｌＯ年妇产科医疗事 故具体案例，结合笔者多年工作经验，提出以下对策： 首先，提高基层医院妇产科工作人员的专业技术水平。可 通过到上级医院进修和对口医师医疗技术援助等途径为基层 医院培养人才，提高妇产科医护人员的专业素质，这对降低漏诊、 误诊率，准确处理急危重症，减少医疗事故具有至关重要的作 （１）医务人员工作能力不足。由于基层医院缺乏高年资医 师，临床医务人员以近几年医学院毕业生为主，其工作经验不 用。 足，临床实践能力欠缺，缺乏处置急危重症的能力，因而出现４３ 其次，提高从业人员的职业道德水平及法律意识。加强包 例医疗事故主要责任人以初级和助理级医师为主的现象。 括个体诊所在内的所有医疗机构从业人员的职业道德、法律知 （２）违反诊疗常规和职业规范。如术中误伤血管造成大出 识教育，使其树立全心全意为人民服务的意识，提高其风险意 血，导致再次手术时病人失血和身体受到损害；手术中误伤膀 识。 胱导致膀胱阴道漏的；未做详细检查，非法进行药物流产或人 第三，完善医院妇产科硬件建设，优化工作流程，健全相关 工流产致大出血；输液前未按要求进行核对导致用药错误；医 制度。如完善妇产科输血等配套制度建设，提高医护人员应对 护人员未按无菌操作规范进行伤口换药致新生儿脐带感染。 突发情况的能力，完善工作流程，加强工作制度执行的监管力 （３）漏诊误诊。１例腹痛病人由于年龄未满１８周岁，主治医 度，杜绝因疏忽大意而造成的医疗纠纷或事故的发生。必要时 师将异位妊娠误诊为阑尾炎而延误诊治时间，致输卵管妊娠破 可根据乡镇卫生院具体的人员配置及医疗设施情况确定相应 裂大出血；１例人流后并发绒癌，误诊为官腔残留，反复清官致 的医疗服务内容，做好分级就诊工作。 子宫穿孔，最后切除子宫；产前超声检查或妇科检查欠准确，对 第四，做好宣传工作，增进群众对医院及妇产科工作的了 分娩方式选择不当，因阴道分娩难产，致新生儿重度窒息、脑出 解，促进医患双方相互理解。利用媒体进行计划生育、优生优 血及脐带脱垂等。 育、医院规章制度及就诊流程的宣传，让病人及其家属了解医 （４）未与病人充分沟通。如１例为宫颈坚韧症，分娩过程中 务工作的环节，配合医务人员完成疾病的诊治。媒体也应更关 医生反复告知病情，建议行剖宫产术，病人及其家属拒绝手术， 注医院及医护人员的日常工作，而不应过多地将焦点停留在医 后子宫破裂，胎儿死亡，产妇术中因子宫破裂严重无法修补，行 疗纠纷和医生灰色收入上，从而提高医患信任度，缓解医患关 子宫切除术；还有４例病人的知情同意书中医生对可能存在的 系紧张程度，避免防御性医疗行为的发生。 风险和意外情况告知不全面，如手术伤口脂肪液化，伤口愈合 综上所述，由于基层医院特殊的地理位置及妇产科发展现 缓慢或继发感染，导致手术伤口感染。 状，普遍存在妇科和产科不分科，以及妇科和产科医护人员不 （５）病历及病程记录不完善。在所有病历中均不同程度地 足，其专业技术能力较差及医院基础设施落后等客观原因的制 存在病情及病情变化记录不及时，对手术方案及过程记录不详 约，导致妇产科医疗纠纷或事故高发。基层医院妇产科对于维 细，对可能存在的风险及意外情况缺少应有的处置方案，护理 护农村妇女儿童的健康具有至关重要的作用，因此，降低基层 级别和病情不吻合，重复使用功效相同的药物等情况。 医院妇产科医疗事故发生率，对于完善医疗保障体系具有重要 （６）急救设施不完善。如１例病人在乡卫生院行剖宫产术， 的社会意义。 术中宫缩乏力、大出血，因乡卫生院无输血条件，未能及时补充 参考文献： 血容量而死亡。目前我市血源紧缺，大多数医院库存血量少，甚 【ｌ】周敏，黄云，邓振华．妇产科医疗纠纷司法鉴定８２例分析［Ｊ】．法医学杂 至部分县级医院无库存血，致使产妇失去抢救机会的情况时有 志，２００９（３）：１９２—１９４． 发生。 【２】张凤娥，杨克健，冯燕俊，等．强化法制教育改善医患关系［Ｊ］．中华医 ３对策 院管理杂志，２００４（１１）：４５－４６． 据卫生主管部门的不完全统计，产科医疗纠纷几乎占医疗 ［３】琚丽霞．探讨医疗纠纷的原因和对医疗行为的影响及相关对策［Ｊ］．中 纠纷总数的４０％～５０％。产科的特点是工作繁杂、战线冗长，工作 国实用医药，２０１０（８）：２５３—２５４．Ａ —ｌ２５—
