社会组织评估申报书
（ 本）
社会组织名称 登记证号 法定代表人 申报日期
营口市社会组织评估委员会办公室
填 报 说 明
一、按评估申报书所列项目认真填写，内容真实、准确无误； 二、栏内数字，一律用阿拉伯数字填写； 三、填写内容不得涂改；
四、评估申报书一式二份，正本一份，副本一份；
五、评估申报需要报送的其他材料应编写目录和页码，并Ａ4纸装订后，作为附件与评估申报书一同报送。
社会组织基本情况
社会组织 名称 办公地址 联系电话 网站地址 电子邮箱 法定代表人 业务主管 单位 办公电话 移动电话 联系电话 □是 □否 登记 证号 邮政编码 登记时间 最近2年是否有不参加年检或年检不合格记录 原 因 上年度是否被登记管理机关处罚过 □是 □否 原 因 社会组织名称（公章）： 法定代表人签名： 年 月 日
社会组织评估调查表
一、会计师事务所评价调查表
社会组织名称: 调查时间: 年 月 日 评价质量 制度建设 帐目管理 经费收支 综合评价 会计师事务所 法定代表人签名
会计师事务所（公章）
年 月 日 说明：
1、此调查表为《社会组织评估评分细则》中其它相关管理部门评价部分的评分依据。
2、《会计师事务所评价调查表》由申请评估单位向会计师事务所发放、回收并统计。
3、会计师事务所对社会组织进行评价时应根据社会组织财务制度建设、账目管理、经费收支情况等进行综合评价。
好 较好 一般 联系电话 差 二、社会组织登记管理机关评价调查表
社会组织名称: 调查时间: 年 月 日 评价质量 总体印象 按受管理 业务活动 组织规范 作用发挥 综合评价
社会组织登记管理机关（公章）
年 月 日
说明：
1、此调查表为《社会组织评估评分细则》中登记管理机关评价部分的评分依据。
2、《社会组织登记管理机关评价调查表》由申请评估单位向登记管理机关发放并回收。
3、登记管理机关对社会组织进行评价时应根据总体印象、接受管理、业务活动、组织规范、作用发挥五项内容，综合评价。
好 较好 一般 差 三、社会组织理事（会员）对社会组织负责人评价调查表
社会组织名称: 调查时间: 年 月 日 评价内容 评价质量 好 较好 一般 差 遵纪守法 廉洁奉公 办事公道 团结协作 尽职尽责 综合评价
理事签名： 联系电话：
说明：
1、此调查表为《社会组织评估评分细则》中负责人尽职尽责、团结协作部分的评分依据。
2、《社会组织理事对社会组织负责人评价调查表》由申请评估单位向理事发放、回收并统计。
3、评估小组将对回收的《社会组织理事对社会组织负责人评价调查表》进行抽查。
4、理事对社会组织负责人进行评价时应根据遵纪守法、廉洁奉公、办事公道、团结协作、尽职尽责五项内容，综合评价。
四、社会组织理事对社会组织工作评价调查表
社会组织名称: 调查时间: 年 月 日 评价质量 总体印象 服务质量 业务活动 民主议事 作用发挥 综合评价 理事签名 说明：
1、此调查表为《社会组织评估评分细则》中理事评价部分的评分依据。
2、《社会组织理事对社会组织工作评价调查表》由申请评估单位向理事发放、回收并统计。
3、评估专家小组将对回收的《社会组织理事对社会组织工作评价调查表》进行抽查。
4、理事对社会组织进行评价时应根据总体印象、服务质量、业务活动、民主议事、作用发挥五项内容，综合评价。
5、计分标准：评估专家小组将理事调查表的分数相加，得分总值除以填写调查表人数，所得分数即为此项调查的最终得分。
好 较好 一般 联系电话 差
五、社会组织业务主管单位评价调查表
社会组织名称: 调查时间: 年 月 日 评价质量 总体印象 接受指导 业务活动 组织规范 作用发挥 综合评价
业务主管单位（公章）： 年 月 日
说明：
1、此调查表为《社会组织评估评分细则》中业务主管单位评价部分的评分依据。
2、《社会组织业务主管单位评价调查表》由申请评估单位向业务主管单位发放并回收。
3、业务主管单位对社会组织进行评价时应根据总体印象、接受指导、业务活动、组织规范、作用发挥五项内容，综合评价。
好 较好 一般 差
社会组织评估承诺书
社会组织评估委员会：
我单位根据《辽宁省社会组织评估实施办法》和《营口市社会组织评估实施办法》要求，参加此次社会组织评估。现郑重承诺如下：
一、严格遵守社会组织评估的各项要求、规则和纪律；
二、按期完成本单位的自评，并积极配合评估小组的实地考察工作；
三、填报的本单位基本情况、评价调查表、社会组织自评表及所提供的材料全面、真实、准确无误。
特此承诺！
社会组织名称（公章）：
法定代表人：
年 月 日
