法律责任免除与权利放弃声明书
鉴于有机会参加龙岩市岩途自行车车友俱乐部组织起来的相关活动，本人即_______（若是未成年人，则为该未成年人的父母亲/监护人）
以自已的名义（或代表该未成年人）并以本人的后继者，继承人，受让人，执行人，经理人，配偶和最近的亲属的名义：
（1）：承认本人（我们）完全明白本人或该未成年人参加俱乐部组织活动中存在的受伤或死亡的风险（包括经济损失及其相关损失的风
险），前述风险既可能因本人或该未成人自已的行为，不行为或疏忽，或身体或车辆因素而造成，也可能因他人的行为，不行为 或疏忽， 或身体或车辆因素而造成，或者因对有关器材，设施，赛道或场区的状况条件不熟悉以及这类比赛或活动的规则造成。
（2）：承担本人或该未成人人身伤害（包括一切医疗费用或住院费用），永久丧失能力或部分丧失能力，死亡及本人财产损坏和损失方
面，本人或该未成年人参加俱乐部组织活动中所导致的或由于前述参赛或参加活动中而产生的任何和所有风险。
（3）：承诺不会就人身伤害，财产损失或死亡向任何赞助商，推广单位，主办单位，协办单位，承办单位和场地单位等提起关于因本人
或该未成年人参加俱乐部各项组织活动而导致的损害赔偿的诉讼或提出有关索赔。
（4）：承诺对于因本人或该未成年人参加俱乐部各项组织活动而造成的或源自其参加各项活动的任何责任，损失，损害，索赔，要求或
其它诉因（不论是因后述各方的疏忽还是其他原因而造成的），放弃，免除，解除，撤消活动中任何赞助商，推广单位，主办单 位，协办单位，承办单位和场地单位及各单位职员，雇员和代理人的所有责任。
（5）：本人保证有权作出上述弃权声明，并且不因此项弃权而损及第三者利益。
本人保证已完全阅读，理解并同意上述须知及申明条款，并签名确认如下：
参加者真实姓名：____________ 身份证件号码：_______________
俱乐部编号：________________ 联系电话：___________________
联系地址：____________________________________________________
注：以下为未成年人或还未能自食其力的活动人员必填事项
未成年人父母亲/监护人签名：___________________________________
监护人身份证件号码：__________________________________________
监护人联系电话与地址：________________________________________
以上各项条款为龙岩市岩途自行车车友俱乐部制定
最终解释权为龙岩市岩途自行车车友俱乐部
月1日到2008年10月1日
上述条款有效期为2007年10
