粗砂垫层单元报验评定表(总4页)
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CB18 单元工程施工质量报验单
（水电对外[2013]质报 号）
合同名称：龙安区北大岷、港里水库除险加固工程 合同编号： 致：河南博华工程咨询有限公司第五监理部 下游坝坡坝脚与坝体结合处粗砂垫层（I-2-007)单元工程（及编号）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 下游坝坡坝脚与坝体结合处粗砂垫层单元工程质量评定表。 承 包 人： 河南省水利电力对外有限公司安阳市龙安区西 上庄、石岩、九堰、北大岷、港里水库 除险加固工程项目部 项目经理： 日 期： 年 月 日 2
（核验意见） 监理机构： 河南博华工程咨询有限公司第五监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
水利水电工程
表 反滤工程单元工程质量评定表 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 龙安区北大岷水库除险加固工程 （编号：I） 下游坝坡治理(编码：I-2) 下游坝坡坝脚与坝体结合处粗砂垫层 单元编码I-2-007 质量标准 单元工程量 检验日期 评定日期 2013年9月1日 2013年9月1日 检验结果 项目名称 符合设计要求和施工规范规定 基面(层面)处理 反滤料的径粒,级配,坚硬度,抗冻性,渗透系数 结构层数,层间系数,铺筑位置和厚度 压实系数 施工顺序,接缝处的各层联结,含水量 工程的保护措施 基本项目 符合设计要求和《施工规范》的规定 2 符合设计要求 符合设计要求 3 符合设计要求 符合设计要求 4 严格控制;无漏压或欠压 严格控制无漏压或欠压 5 符合《施工规范》规定 符合施工规范规定 6 项符合《施工规范》规定 质量标准 符合施工规范规定 检验记录 质量等级 3
次 合格 合格率大于等于90%,不合格样不得集中,不合格干密度值不得低于设计值的 含泥量不大于5% 设计值 评定意见 优良 合格率大于等于95%,不合格样不得集中,不合格干密度值不得低于设计值的 含泥量不大于3% 允许偏差（cm） 不大于设计厚度的15% 合格 合格率大于90%，不合格样不集中，不合格干密度值不低于设计值的 含泥量小于5% 实测值 优良 1 干密度(干容量) √ 2 项次 1 反滤料含泥量 允许偏差项目 每层厚度 √ 合格数（点） / 合格率（%） / / 单元工程质量等级 建设 （监理） 单位 日期： 年 月 日 保证项目全部符合质量标准;基本项目符合 合格 标准，其中干密度质量 合格 ，允许偏差项目实测点合格率为 / % 施工单位 日期： 年 月 日 水利水电工程
表 反滤工程单元工程三检表 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 龙安区北大岷水库除险加固工程 （编号：I） 下游坝坡治理(编码：I-2) 下游坝坡坝脚与坝体结合处粗砂垫层 单元编码I-2-007 质量标准 班组自检 基面(层面)处理 反滤料的径粒,级配,坚硬度,抗冻性,渗透系数 结构层数,层间系数,铺筑位置和厚度 压实系数 施工顺序,接缝处的各层联结,含水量 工程的保护措施 符合设计要求和《施工规范》的规定 施工队复检 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检验结果 项目名称 质检处（科）终检 1 2 符合设计要求 3 符合设计要求 4 严格控制;无漏压或欠压 5 符合《施工规范》规定 6 符合《施工规范》规定 质量标准 检验记录 项次 基本项目 合格 优良 班组自检 施工队复检 质检处（科）终检 4
1 干密度(干容量) 合格率大于等于90%,不合格样不得集中,不合格干密度值不得低于设计值的 含泥量不大于5% 合格率大于等于95%,不合格样不得集中,不合格干密度值不得低于设计值的 含泥量不大于3% 2 项次 1 反滤料含泥量 班组自检 实测值 施工队复检 质检处（科）终检 允许偏差项目 设计值 允许偏差（cm） 不大于设计厚度的15% 每层厚度 检验意见 检验人员签字 检验日期
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