附件2
天津市众创空间认定申请表 运营主体名称（盖章） 1.企业（□国有、□民营）□ 2.投资机构□3.社会组织 联系电话 地址 网址 运营主体性质 法定代表人 众创空间 名称 成立时间 邮编 主要服务 模式 众创空间 负责人 联络人 传真 □投资促进□培训辅导□媒体延伸 □专业服务□创客孵化 □其他，请说明： 联系 电话 职务 手机 E-mail 办公电话 E-mail 管理团队人员总数 自主支配场 地建筑面积 本科及以上管理 与服务人员数 种子基 入驻企业、团 金规模 队、创客数量 市科委意见（盖章） 运营管理、及创业服务等情况 区县科技主管部门意见 （盖章） 年月日 年月日
