70d,随访1一5年，无一例复发。病的认识[2,31，对结核性肛疾外口的特点和脓液稀薄或干酪4讨论样坏死等症状要有足够了解。在正确诊断的基础上进行综结核性肛痰是结核菌在肛门周围组织形成的特异性感合治疗。除按肛痰治疗原则手术外，术后换药时局部应加上染;近年，结核发病率有所上升，肛周结核亦明显增多川。结抗结核的药物，如异烟麟纱条、链霉素纱条等;同时按结核进核的中毒症状较轻时，临床常易误诊为非特异性感染性肛妾行正规的全身抗结核治疗。而进行治疗，疗效差，易复发。结核性肛痰的临床特点如下:①大部分结核性肛痰继发今考文献于肺结核，可有不同程度有咳嗽、潮热、盗汗、消瘦等表现;②李激结核性肛疾的误诊分析.浙江临床医学，2001,3(12);928.多起病隐匿，发病缓慢，常少有急性炎性反应征象，局部红肿张海平.中西医结合诊治不典型结核性肛妾7例.中国中西医结疼痛不明显;③疾口分泌物稀薄，很少有浓稠脓性分泌物。台外科杂志，2001,7(2);111.内口或外口合并肉芽组织增生明显并隆起高突。基于以上南利亚，南波旭，南卫东，结核性肛妾28例误诊分析.中国中西医特点，做活组织检查和X线检查等可确诊。结合外科杂志，2003,9(5);363.该病治愈的关键首先在于早期正确诊断。要提高对本静脉输液配制中应注意的几个问题罗结令医院为了治疗或抢救患者常采用静脉输液的给药方法。葡萄糖内加0-内酞胺类(如青霉素、头抱菌素类)，这类随着医药技术的不断发展，药物的种类不断增多，导致临床处方共有56张。青祥素G在水溶液PH值6.0一6.5时最稳药物应用中调换频繁，化学变化的多样性复杂性也随之增定，在PH值<5或>8时极易分解。氨卡青霉素最稳定的加。静脉输液体内药物的合理配伍是护士经常遇到的实际PH值为4.5一7.2，故青霉素G或氨卡青霉素均宜选择生理问题。现将输液配制中不合理的配伍而发生一些影响药效盐水或复方抓化钠溶液做溶媒。忌盐患者可先用少t生理的变化及护士在用药中的作用与同行共同磋商。盐水溶解，后经三通管与葡萄搪同时翰人。青霉素G在5%1临床资料和109b葡萄糖溶液中室温20℃和25℃时，有效期仅4h和2我院收集2005年每月1日的全部门诊处方，累计10000h,氮卡青霉素在室温20℃时和5%,10%葡萄糖溶液配伍余张，其中大输液处方700余张，占全部处方量的796。大输有效期仅3.7h和2.1h，青霉素G和氨卡青霉素如与菊萄液处方存在的不合理配伍中，药理性配伍共有不当处方82糖配伍，应在上述室温下、上述时间内滴完。头抱哇醛内(先张，占大输液处方的12.06%;溶媒选择不当共有处方74张，锋霉家V)、头抱呢酮(先锋必)、头抱哇厉(益保世灵)、头抱占大翰液的10.88%.魄甲狡厉(复达欣)与生理盐水、10%葡萄搪溶液在25-2讨论30℃下配伍稳定，24h内含量变化不大，可以配伍。头抱三2.1翰液内药物的相互作用由于治疗的需要或其他原嗓(菌必治)与10%葡萄糖溶液配伍而应选用生理盐水作溶因，临床上常把多种药物加人同一输液瓶中静脉输人，虽不媒输注。引起外观的变化，效价却明显降低或产生毒副作用。葡萄糖中加人氨茶碱(100mg/dl)，这类处方4张，25%如氨基糖昔类(庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素)等室沮下经24h后，效价只有原来的54.5%，故氨茶碱应用生和p内酞胺类(如青霉家、头抱菌素等)联合，这类处方共有理盐水溶解。30张。当两类药物里于同一器皿中时，可相互影响(特别是葡萄糖加人红每家配伍静脉翰人，这类处方有10张。氮基糖昔类药物)而降低疗效，并且头抱菌素与氛基糖昔类红霉素稳定的PH值是6一8，当PH值<6或>8时迅速降联合应用往往可使肾毒性增加，当两类药物确需联合使用效，尤其当葡萄糖注射液PH值在低限时，且沮度稍高，红祥时，应分瓶静脉输人且加强观察。素酸催化降解作用更强。氮基糖昔类与洁称素合用，这类处方有18张，可加重肾10%葡萄糖中加人维生素C、维生家K1096抓化钾，虽损害，甚至引起急性肾小管坏死。然混合液外观无变化，但因为维生素K，是醒式结构物质，可庆大祥家与维生素C，这类处方有34张。维生家C所被维生素C还原破坏，两类药物易溶于水且极性较大，相遇致的酸性环境中可抑制庆大霉素的抗菌活性，庆大祥素在则发生氧化还原反应，致作用减弱或失效，这类处方只有PH-值8.5时抗菌效力比PH值5.0时约强100倍，故与维生4张。素C合用会降低疗效。以上所述，提示护士在实际工作中不能机械地执行医2.2溶媒的选择临床上常用输液为无菌生理盐水、林格嘱，要有丰富的药学知识，以求达到安全合理.有效用药，全氏液、平衡液5%或10%的葡萄糖溶液、氮基酸制剂等，由于面解决配伍方案。各液的PH值不同对所稀释药物的稳定性有一定影响。中国13重视药物不良反应护士在首次用药前，要了解患者药典规定:荀萄糖溶液PH值3.2一3.5,弱酸性的有萄糖常及家族中过去用药的历史，包括用过哪些药物、疗效如何、用与下列药物发生配伍变化。途中有无不良反应。在静脉翰注过程中，应根所用药可能发生的不良反应，主动向患者询问有关的症状，并做些必要作者单位:130432吉林省树市中医院的解释，以便及时发现药物的不良反应。由于一些药物的稳中国现代药物应用2007年12月第1卷第11期ChinJModDrugAppl,Dee2007,Vol.1,No.11定性差，稀释后不可放置过长时间，否则疗效会降低或毒性增加污染的机会，导致翰液反应，应现配现用好。输液配制增加。如青霉素G溶在葡萄糖中有效期仅2h，不但如此，青时严格遵守无菌操作，应尽可能集中在净化重要条件较好的霉素的水溶液放置时间过长还将增加致敏物质的含童，使变环境中进行.以减少微粒的产生。态反应的发生率增加，此外，任何稀释液放置时间过久均易胫骨平台骨折的手术治疗祁有勇王清海金绍萍【摘要】目的探讨胫骨平台骨折的手术治疗方法。方法回顾性分析我院自1998年1月至2003年10月收治的28例胫骨平台骨折的手术患者，骨折按schatzker分型，均为if一IV型患者，单用切开复位支持钢板内固定，原则上塌陷>0.5cm者，一律采用自体骼骨植骨。结果28例患者均获随访，1-4年，平均随访22个月。优良率达85.71%.结论胫骨平台骨折宜手术治疗。【关键词】胫骨平台骨折;解剖支持钢板;植骨胫骨平台骨折为较常见的关节内骨折，多为高能量损伤和塌陷小于5mm的I一z型骨折。治疗措施不合理，易发所致，常伴有局部组织肿胀，损伤交叉韧带、侧副韧带、半月生关节疼痛、不稳、粘连、活动受限等不良后果。因此，现在板的损伤，治疗目前尚有争论，处理不当，常常留有膝关节功大多数学者仍主张手术治疗，以恢复关节面的平整[41，其治能障碍。我院根据骨折类型选用胫骨上端内、外侧支持钢板疗标准为:关节面准确复位，允许早期功能锻炼，可靠的固定加植骨附加螺钉固定治疗胫骨平台骨折，取得良好效果。现以及减少并发症的发生。关节内的协调稳定，负重合理，减分析报告如下。少膝关节创伤关节炎的发生，胫骨平台的手术治疗，应注意1临床资料和方法以下几点:关节面的解剖复位，坚强的内固定，足童的植骨，1.1一般资料本组28例，男22例，女6例，年龄19-58膝关节稳定的重建【’]。关节面的解剖复位至关重要，而使关岁，平均38岁。致伤原因:车祸21例，砸伤5例，其他2例，节面解剖复位的前提，没有软骨面的缺损，而平台骨折大部骨折按Schatzlcerlil分型:119例，115例，N3例，V4例，IN分存在关节软骨面下陷于平台松质骨内，复位后松质骨留有7例。缺损，关节面固定困难，使关节面复位固定成为平台骨折复1.2手术方法手术时机宜根据骨折类型和全身情况而位的关键。对于塌陷关节面的处理方法是:为了避免关节软定。所有患者膝部肿胀，人院后行跟骨牵引，抬高患肢，闭合骨与其下的骨质分离，将软骨面连同其下骨质整块上抬，然者均在2周内行手术治疗，开放伤伤口愈合3周内手术治后取骼骨填充，填满遗留的空洞，解决复位骨折块下移问题，疗，多发伤应在全身情况稳定后实施手术。根据骨折情况选多块骨碎块骨折的复位顺序以显露直观为基础，即按从后到用手术切口，1型、1型骨折选用胫骨前外侧切口，N一Vl型前、从到旁边的顺序整复，然后以解剖支持钢板作内固骨折采用AO前正中切口[2l，充分显露胫骨上端及平台，梭定，钢板的长度应超过骨损伤的范围，放置于内外侧偏前处。查关节内情况，观察骨折移位及关节面塌陷情况，若平台后对伴有撕脱骨块的韧带作I期复位固定，对其实质部分的损方塌陷，严重复位困难，则通过前侧或外侧骨折处，用骨膜剥伤，可以直接行吻合术。对于韧带断裂或不能吻合者，n期离器复位下陷关节面，力争关节面的平滑，取骼骨植骨。对修复，侧副韧带的修复，应注意缝合的松紧度，顾及内外侧的于大的骨折块行螺钉固定后在行复位。复位满意后，于胫骨平衡，以避免术后股关系的相对偏移。作为动力稳定膝关节前内侧或外侧上解剖支持钢板，使骨折达到解剖复位及坚强的股四头肌对维持膝关节的稳定起了很大作用，术后第二天固定，拉力螺钉的松紧度应适可而止，过度加压会导致平台就应指导患者作股四头肌收缩功能锻炼。变窄，关节面向上拱起，影响正常的应力分布，伴有半月板、我们通过应用解剖支持钢板加植骨附加螺钉治疗平台交叉韧带、侧副韧带损伤者同期处理。术后处理:术后常规骨折，能达到良好的复位、骨支撑、抗旋转、抗塌陷的目的。于关节囊放置引流，48h内拔除，石青托制动1周左右，待创术后使膝关节能够早期功能锻炼，获得良好的功能恢复，是伤反应过后，即可拆除石青托活动膝关节。石膏固定期间，治疗胫骨平台骨折的较好方法。进行股四头肌等长收缩锻炼，术后3个月根据骨折愈合情况，逐渐负重。.考文做2结果SchatzJ:erJ,McbroomR,BruceD.Thetibiaplateaufracture.ClinOr-所有患者经1一4年随访，膝关节功能按Hohl3评分评定，thop,1979,(138):94-101.结果优18例、良6例、可3例、差1例，优良率达85.71%。骨荣国成，租桂华，等.骨科内固定.人民卫生出版社，2000:386.折愈合骨折块无明显移位，关节面有两例不同程度塌陷，由于Hohl.M,Tibiacondylarfracture.JBoneJointSur6(Am)，1967,49过早负重所致，平均愈合时间为5个月，膝关节功能良好。(7):1445-1467.3讨论刘兴炎，葛宝丰，文益民，等.胫骨平台骨折与创伤性关节炎的防胫骨平台骨折属关节内骨折，对治疗要求高，治疗法治.中国骨伤，1999,12(l):6-8.很多。传统的手法复位或牵引复位石青外固定，只适应I型黄兴，郭应林，轰文波.胫骨平台骨折的手术治疗创伤外科杂志，2005,7(3):184-185.作者单位:755200宁夏海原县人民医院
