血管性痴呆中医研究进展

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 15 No. 12 Dec .，2013

血管性痴呆中医研究进展刘燕凤，杨志新，徐斌

（上海市宝山区中西医结合医院老年病科，上海 201900）

摘 要：随着血管性痴呆发病率的上升，探讨血管性痴呆的中医发病机制，给予早期的治疗及干预，并发挥中医

药在治疗本病上的优势，通过研究本病的治疗进展，以缓解血管性痴呆的发病进程，减轻该病对社会及家庭的负担。

关键词：血管性痴呆；中医

(2013) 12- 中图分类号：R743 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0134- 03

Research of TCM on Vascular DementiaLIU Yanfeng，YANG Zhixin，XU Bin（The Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Shanghai Baoshan District，Shanghai 201900，China）With the incidence of vascular dementia increasing, it is necessary to study the pathogenesis Abstract：of vascular dementia by TCM. Early treatment and intervention by traditional Chinese medicine can alleviate the incidence of vascular dementia process and reduce the disease burden on society and family.vascular dementia；TCMKey words：血管性痴呆（vascular dementia，VD）是指由各种脑血管疾病导致的脑功能障碍从而产生的大脑智能及认知功能障碍的临床综合征，是一种慢性进行性疾病，严重困扰老年人生活质量，是继阿尔茨海默病（AD）后的第二大痴呆疾病。随着全球老龄化时代的到来，血管性痴呆发病率呈上升趋势。在我国VD是老年人的常见病和多发病。据统计，我国65 岁以上痴呆的老年人中，血管性痴呆患者占68.5%，居首位，给整个社会家庭和患者本人造成了巨大的痛苦和沉重的负担。有资料报道，VD是痴呆性疾病中唯一可防治的，如早期给予适当的治疗病情具94-97.[ 10 ] 吴荣，刘观，王阶，等.基于关联规则的名老中医冠心病用药规律研究[ J ] .中国中药杂志，2007，32 ( 17 )：1786-1788.[ 11 ] 贾磊，陈德兴，文小平.基于关联规则的王清任桃仁用药配伍挖掘[ J ] .上海中医药大学学报，2011，25 ( 4 )：86-88.[ 12 ] 尚尔鑫，范欣生，段金廒，等.基于关联规则的中药配伍禁忌配伍特点的分析[ J ] .南京中医药大学学报，2010，26 ( 6 )：421-424.[ 13 ] 李秀娟，张天嵩，张素，等.基于数据挖掘探索董建华治疗老年病的药对规律[ J ] .福建中医药，2009，40 ( 2 )：38-40.[ 14 ] 余俊英，黄立兴.姚荷生治疗咳嗽医案关联规则分査青林，析[ J ] .江西中医学院学报，2011，23 ( 2 )：17-20.[ 15 ] 李文林，赵国平，陆建峰，等.关联规则在名医临证经验分析挖掘中的应用[ J ] .南京中医药大学学报，2008，24 ( 1 )：21-24.[ 16 ] 付喜芳，黄俗常，苑述刚，等.黄宗勖教授外治法用药的关联规则挖掘[ J ] .中医临床研究，2011，3 ( 13 )：14-16.[ 17 ] 徐建龙.基于关联规则的聂莉芳教授治疗IgA肾病用药规律有可逆性[1]。1 血管性痴呆的中医病因病机血管性痴呆在中医属于“愚痴”“呆病”范畴，其病变部位在脑，涉及肝、肾、心、脾；中医的病理性质为本虚标实，精气亏虚为本，风火痰瘀诸邪为标。《灵枢・经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。唐容川在《内经精义》中强调了肾与记忆的密切关系，其言：“事物所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾经。益肾生精化为髓，而藏于脑”。这说明，人的记忆功能与肾精充足与否息息相关。若肾精亏虚，无以化髓充脑，则脑转耳鸣、善忘迟滞、呆钝分析[ J ] .中国中医药信息杂志，2010，17 ( 4 )：96-98.[ 18 ] 付先军，周永红，王中琳，等.基于频繁项集与关联规则挖掘技术探索王新陆临床用药及处方配伍规律的初步研究[ J ] . 中国中医药信息杂志，2010，17 ( 9 )：92-94.[ 19 ] 杨允，何新慧.江南何氏医案用药特点关联规则研究[ J ] .辽宁中医药大学学报，2009，11 ( 7 )：252-253.[ 20 ] 叶亮，范欣生，卞雅莉，等.古今治疗痛经的四物汤类方关联规则研究[ J ] .南京中医药大学学报，2008，24 ( 2 )：94-96.[ 21 ] 张欢，范欣生，王崇骏，等.古今哮喘方用药规律对比的关联规则研究[ J ] .中国中医药信息杂志，2009，16 ( 3 )：94-96.[ 22 ] 黄苏萍，杨雪梅，肖林榕.经方治疗失眠药证对应规律分析 [ J ] .福建中医学院学报，2008，18 ( 6 )：53-55.[ 23 ] 罗玲，王静，任玉兰，等.古代针灸治疗中风穴位处方配伍规律研究[ J ] .成都中医药大学学报，2010，33 ( 4 )：1-4.[ 24 ] 杨霖，祁明媛，俞仲毅，等.中药药性与毒性之间的关联分析 [ J ] .医学信息，2011，24 ( 2 )：829-830.[ 25 ] 关鹏，曲波，何苗，等.关联规则及其在细菌性痢疾风险预测中的应用[ J ] .现代预防医学，2007，34 ( 11 )：2007-2008.收稿日期：2013-04-13

基金项目：上海市宝山区科学技术委员会科研项目（10-E-25）作者简介：刘燕凤（1980-），女，上海人，主治医师，学士，研究方向：脑血管内科疾病。

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15卷 辽宁中医药大学学报 愚笨。《景岳全书》有云“：痴呆证，凡平素有痰，或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以惊恐而渐至痴呆。”《石室秘录》云“：治呆无奇法，治痰即治呆。”说明痰浊和痴呆也有着密不可分的关系。王清任曰：“瘀血也令人善忘。”《血证论》云“：须知痰水之壅，由瘀血使然。”古人有“凡心有瘀血也令人健忘”等记载。说明痰、瘀互为因果，蕴久化为毒邪，损伤人之脑络，闭阻清窍，脑络不通，气血无以上奉至脑，清窍失养，元神失聪而灵机记性渐失，故而发为痴呆。本虚标实、虚实夹杂为特点，肾精亏虚与痰瘀内阻相互影响转化，痰浊阻滞，化热生风，酿生浊毒，败坏脑髓形体，导致神机失用。现代学者周文泉[2]认为，“实”是在本虚的基础上产生，是脏腑亏虚、功能失调导致的病理产物，故血管性痴呆的病理特点是虚实夹杂、本虚标实。而学者姚龙华[3]指出，年轻患者或是患者发病的初期多以标实为主，年老患者或者发病的中后期或多为本虚标实。2 血管性痴呆的治疗2.1 辨证论治近年对VD的临床研究，仍以辨证论治为主，但临床辨证分型尚不统一。2000年中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会在安徽合肥制定的血管性痴呆的中医诊断、辨证及疗效判定标准，对血管性痴呆的临床诊治进行了规范[4]，将血管性痴呆的中医辨证分为肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、火热内盛证、腑滞浊留证和气血亏虚证等7个类型。李建生[5]认为本病髓海不足者宜益肾填精补髓，方选益精健脑汤（熟地、石斛、何首乌、菟丝子、枸杞子、细辛、莲肉、山药、菖蒲、远志、泽泻）；肝肾亏虚者宜滋补肝肾，方选补天再造丸加减；脾肾两虚者宜温补脾肾，方选壮元复土丹（巴戟天、干姜、菟丝子、山萸肉、细辛、熟地、怀牛膝、茯苓、白术、泽泻）；心肾不交者宜滋肾养心，方选枕中丹合朱雀丸；痰浊阻窍者化痰开窍宁神，方选茯苓汤加减；气滞血瘀者宜活血化瘀，方选血府逐瘀汤加减。梅建伟等[6]将血管性痴呆分为3型：肝阳上亢、肾精亏虚型，治宜平肝潜阳、补肾填精生髓，方用天麻钩藤饮合左归丸加减；痰瘀阻窍型，治宜健脾化湿、逐痰活血开窍，方用半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减；心脾两虚型，治宜养心安神、补益心脾，方用归脾汤加减。孔繁林等[7]将本病分为五型：心肝火盛、痰热内扰型；肝气郁结、气滞血瘀型；水亏火旺、痰浊阻窍型；心脾两虚、气虚血瘀型；髓海不足、痰瘀交阻型，临床辨治41例缺血性中风痴呆患者，经过3个月治疗，总有效率为65.8%。王立忠[8]总结了中风后痴呆治疗六法，分别为益气活血、补肾通络法；化痰祛瘀、通腑醒神法；交通心肾、醒脑开窍法；舒肝解郁、镇心安神法；标本兼顾、温阳固肾法；心理康复法等不同治法。张志真[9]治疗本病多从邪热内扰、气机壅滞和湿郁痰浊、气滞血瘀两方面入手，而后视其阴阳气血的平和状态，予以扶正祛邪、充髓益脑等辨证治疗。李跃华[10]将30例老年VD患者分型证治，气滞血瘀型11例，用通窍活血汤加味治疗；肝肾阴虚型6例，治以加味一贯煎；脾虚痰浊型13例，采用黄连温胆汤加减，治疗后临床总有效率为96.67%，尤其在改善患者临床症状及智能方面效果明显。2.2 分期论治血管性痴呆早期多实而虚少，痰瘀较盛，治疗以祛邪为主，宜化痰逐瘀、开窍醒神为主；中期病程迁延，耗伤正气，则虚实夹杂，以痰瘀阻窍与肝肾虚损为主，宜化痰逐瘀、健脾益肝为法；晚期多虚少实，多以肝肾亏虚兼痰瘀阻窍为主，治以补益肝肾、化痰逐瘀为法。各期均有不同程度存在腑实浊毒情况，故应将通腑降浊法贯穿始终。2.3 专方专药蔡晶等[11]应用自行研制的康欣胶囊（女贞子、菟丝子、何首乌、黄精、黄芪、淫羊藿、当归、丹参、牡丹皮、菊花、山楂、酸枣仁组成），其疗效不仅可以提高MMSE评分，减少日常生活能力量表（ADL）评分，而且研究表明其治疗VD的机理可能是降低血浆同型半胱氨酸和血清β淀粉样蛋白。程微微等[12]用胡桃肉、鹿角胶、枸杞子、全虫、桃仁、石菖蒲、蔓荆子制成还聪胶囊治疗VD37例，与对照组35例对照，结果总有效率分别为56.76%和48.57%（P>0.05）。治疗组在改善中医临床症状、提高生活能力、改善神经功能缺损、降低全血黏度方面较对照组明显P<0.05）。陈楷等[13]将61例VD患者随机分为治疗组与对照组，其中治疗组32例，采用益智胶囊（西洋参、枸杞子、郁金、川芎、天麻、石菖蒲等），对照组29例，给予喜得镇，结果显示本药可以显著增高不同痴呆量表成绩，显著改善中医临床症状、神经功能缺损和生活能力，总有效率达53.12%，显著优于喜得镇。方桂远[14]等应用通脉增智胶囊治疗例VD患者，同时设立对照组32例（口服维生素E、肠溶阿斯匹林、脑复康），结果研究组总有效率为81.2%，优于对照组（P<0.01），治疗后记忆商（MQ）明显增高，脑电图异常率明显下降，全血比黏度、血浆比黏度及纤维蛋白原较治疗前明显降低，且优于对照组（均P<0.01）。黄丽娜[15]则用红花、丹参、川芎、菖蒲、水蛭、西洋参、冰片组成脑脉舒胶囊治疗VD 57例，较对照组能明显改善痴呆及神经功能缺损的临床症状（P<0.01），改善患者日常生活能力差异也有统计学意义。刘兴山等[16]应用补肾健脑胶囊（熟地黄、山茱萸、女贞子、远志、红花）治疗VD 42例，总有效率与喜得镇对照组相似（P<0.05），能明显改善患者的智能、认知功能、行为能力，疗效与喜得镇相当（P>0.05），且在改善中医证候方面如腰膝酸软、耳鸣、腰痛、头痛、心悸、脘胀疗效优于喜得镇P<0.01），且不良反应少。2.4 单味中药近年来，与治疗VD有关的单味中药有效成分的基础研究有一定进展，朱乃健[17]研究认为，祛瘀化痰方中祛痰药陈皮、半夏能降低血管脆性，防止血管出血；石菖蒲能缓解血管平滑肌痉挛，丹参、桃仁、红花、地龙干等具有扩张血管、改善血液流变性、清除自由基、提高智力作用；何首乌、肉苁蓉使痴呆患者大脑皮层组织中胆碱酯酶活性明显降低。另有研究表明，红花、丹参、川芎、天竺黄、半夏等可调节免疫功能，抑制血小板聚集，增强抗氧化和清除自由基作用[18-19]。石菖蒲、郁金、远志等可兴奋中枢神经系统，改善脑循环，改善学习和记忆功能[20]。酸枣135

（（ 辽宁中医药大学学报 15卷

仁、远志、灵芝等有抗痴呆和脑保护、增强记忆能力、增强免疫力、抗脂质过氧化等作用[21]。2.5 针灸治疗针灸作为中医的特色治疗方法，在治疗VD中发挥了重要作用。针灸治疗血管性痴呆分为体针、头针、电针、水针、眼针以及其他疗法。如刘翼程等[22]将108例脑梗死所致血管性痴呆患者随机分为头针治疗组和西药治疗组，对比分析治疗前后患者简易智力状态检查（MMSE）、痴呆量表（BDS）、长谷川痴呆量表（HDS）、日常生活能力量表（ADL）评分的变化，结果证实头针能在一定程度上改善脑梗死所致血管性痴呆患者的临床智能状况。彭唯娜等[23]研究表明，以电针调理髓海为法，选百会、风府、风池、太阳、合谷、太冲、上印堂等穴治疗VD，结果明显改善了VD患者的认知功能及日常生活自理能力。2.6 心理行为治疗心理治疗亦是治疗VD的重要环节。VD 治疗是以提高患者生活质量为主要治疗目标，帮助患者正确认识和对待疾病，解除情志因素，充分调动患者的积极性，对病情较轻的患者给予情志疏导及耐心细致的智能训练，避免其产生情志抑郁等精神性疾患，并掌握一定的生活及工作技能。3 血管性痴呆的预防血管性痴呆是迄今为止唯一可预防的痴呆，因此预防血管性痴呆就要控制造成脑血管疾病的各种危险因素，减少血管的进行性破坏。常见的危险因素包括高血压、房颤、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、肥胖、吸烟、高盐饮食、高纤维蛋白原、血液的高凝状态、吸烟、活动量不足等。因此，控制以上危险因素尤为重要。中风的多次复发是导致痴呆进行性加重、阶梯式下滑的直接原因，因此做好中风患者的二级预防是避免血管性痴呆进一步加重的关键。4 中医治疗血管性痴呆的优势与不足4.1 中医药治疗血管性痴呆的优势中医药治疗能改善痴呆患者的症状，提高患者生活质量，延缓病情进展，减少相关的并发症，短期疗效与同类西药接近或优于西药，长期疗效更具优势。具体体现在：采用个体化治疗，疗效巩固。针对痴呆患者症状多样、个体差异大的特点，中医依靠辨证论治，对不同个体表现出的不同证候具体施治，针对性强，疗效明显。在情感运动及睡眠障碍的改善程度方面具有优势。如学者周晓卿通过对100例痴呆患者应用中西药物随机分组治疗对比观察，结果表明，中药组在情感运动及饮食、睡眠障碍的改善程度方面具有优势，患者满意度高。能提高生活质量，延长寿命。中药及针灸结合应用，可改善痴呆患者的吞咽功能，进而改善营养，增强体质，减少肺炎的发生，从而提高生活质量，延长寿命。4.2 中医治疗血管性痴呆的不足血管性的治疗是一个长期过程，中医药治疗血管性痴呆可改善症状及缓解病程发展，但在临床上缺乏大规模临床实验及循证医学证据，且多数研究未采用公认的阳性西药作对照，且远期跟踪研究较136

少。血管性痴呆的病理演变具有阶梯样进展进行性恶化的特征，而中医治疗上还没有体现出分期分阶段治疗的特点，在遣方用药剂型方面因人而异，表现出灵活有余而规范不足，影响了研究的科学性及可重复性。血管性痴呆的发生是多因素作用的结果，与生物心理社会因素密切相关，但中医在治疗手段上只采用药物、针灸等，缺乏系统化的整体治疗方案。中药复方临床观察较多，实验研究较少，而药物的作用机理研究更少。实验研究缺乏规范化，科研设计不严密，低水平重复过多。中医药在记忆力改善方面疗效尚不确切。5 结论与展望血管性痴呆属老年常见病多发病，也是现今唯一可以防治的痴呆类型，因此了解该病发病的相关因素及发病机制，加大对相关危险因素的干预，对已发VD进行积极有效的治疗，可以减轻社会家庭和患者本人的痛苦及负担。目前VD的研究向多学科、多层次、多角度发展，其基础病因机制与临床的相关性研究仍在深入开展，并将研究成果应用于临床实践，必将为该病今后的诊治提供帮助。◆参考文献[ 1 ] 石苗茜，刘卫平.血管性痴呆发病机制研究进展[ J ] .第四军医大学学报，2007，28 ( 9 )：4.[ 2 ] 郭明冬.周文泉教授对血管性痴呆的认识与研究[ J ] .北京中医药大学学报，2006，29 ( 1 )：4.[ 3 ] 姚龙华.血管性痴呆辨治心法[ J ] .四川中医，2008，26 ( 3 )：2.[ 4 ] 田金洲，韩明向，涂晋文，等.血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准[ J ] .北京中医药大学学报，2000，23 ( 5 )：6.[ 5 ] 李建生.常见老年神经精神疾病的中医药治疗[ M ] .北京：中国中医药出版社，1996：32.[ 6 ] 梅建伟，王辞晓，张英强.辨证论治血管性痴呆[ J ] .四川中医，2009，27 ( 11 )：2.[ 7 ] 孔繁林.血管性痴呆的辨证论治[ J ] .山西中医，1997，13 ( 5 )：52.[ 8 ] 王立忠.中风后痴呆治疗六法[ J ] .中国医药学报，1996，11 ( 1 )：32.[ 9 ] 张志真.血管性痴呆临床辨证初探[ J ] .北京中医，1998 ( 1 )：8.[ 10 ] 李跃华.辨证论治老年血管性痴呆[ J ] .天津中医，1994 ( 3 )：23.[ 11 ] 蔡晶，杜建，黄俊山，等.康欣胶囊对血管性痴呆患者血浆同型半胱氨酸淀粉蛋白的影响[ J ] .中国中西医结合杂志，2003，23 ( 9 )：6-667.[ 12 ] 程微微，周文泉，陈楷，等.还聪胶囊治疗老年血管性痴呆的临床研究[ J ] .中国中西医结合杂志，1998，18 ( 2 )：81.[ 13 ] 陈楷.益智胶囊治疗老年血管性痴呆临床研究[ J ] .中国中西医结合杂志，1997，17 ( 7 )：393.[ 14 ] 方桂远.通脉增智胶囊治疗血管性痴呆临床疗效观察[ J ] . 新中医，1998，30 ( 1 )：13.[ 15 ] 黄丽娜，刘素琴，许晓霞，等.脑脉舒宁胶囊治疗血管性痴呆的临床研究[ J ] .中国中医药信息杂志，2000，7 ( 2 )：47.[ 16 ] 刘兴山，王静慧.补肾活血化痰法治疗血管性痴呆的临床研究[ J ] .中国老年学杂志，2005，25 ( 6 )：657-659.[ 17 ] 朱乃建.祛痰化瘀加减治疗老年血管性痴呆62例[ J ] .福建中医药，2008，39 ( 3 )：42.[ 18 ] 王静淑.延缓衰老从瘀论治[ J ] .中国中医基础杂志，1998，4 ( 8 )：46-49.[ 19 ] 潘桂娟.中医痰病研究与临床[ M ] .北京：中医古籍出版社，1998：22-40.[ 20 ] 高学敏.中药学[ M ] .北京：中国中医药出版社，2002：487-494.[ 21 ] 侯家玉.中药药理学[ M ] .北京：中国中医药出版社，2002：178-183.[ 22 ] 刘翼程，张红星，陈国华，等.头针治疗对脑梗死所致血管性痴呆的随机对照临床试验[ J ] .中西医结合学报，2008，6 ( 8 )：806.[ 23 ] 彭唯娜，马晓晶，刘志颖.电针调理髓海方法治疗重度血管性痴呆12例[ J ] .针灸临床杂志，2005，21 ( 9 )：34.