现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ｏｃｔ，２０（３０） ‘３８９１‘ 循证护理在下肢骨折患者围术期护理中的应用 杨新萍，银存举 （北京军区总医院２６３临床部，北京１０１１４９） ［摘要】 目的探讨将循证护理应用于下肢骨折患者的临床护理方法。方法 拟行下肢骨折手术患者６９例采 用循证护理模式给予相应护理，观察护理效果。结果６０例患者得到随访，随访时间６—３６个月，平均２７个月。其中 ３８例骨折骨性愈合，愈合时间为３．６—６．２个月，平均４．２个月；无伤口感染及骨髓炎，无继发性筋膜间室综合征发生， 无脂肪栓塞、内固定断裂移位等现象。结论将循证护理应用于下肢骨折临床实践中，可以使患者积极参与治疗，有 效减少术后并发症，加速患者早日康复。 ［关键词］ 循证护理；下肢骨折；并发症；康复；围术期 ［中图分类号］ Ｒ４７３．６ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号】 １００８—８８４９（２０１１ Ｊ３０—３８９１一Ｏ２ 循证护理是２０世纪９０年代在循证医学思想的影响下应 根据术中麻醉方式采用相应的护理措施，患肢垫高１５—３０ 运而生的一种最新的护理观念，核心是要求护理人员在临床 ｅｍ，保持功能位置，以利静脉、淋巴回流，预防患肢肿胀。术 实践中运用最新、最佳的科学证据对患者实施有效护理，以便 后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，术后连测３ ｄ ４次体温，当 从传统的经验主义的护理模式向依据科学研究成果为基础的 体温超过３８℃以上，血压下降，立即通知医生及时处理。③ 新型护理模式转变，从而提高护理质量 。笔者将循证护理 并发症的预防和护理。术后嘱患者每次进食后应漱口或饮水， 方法应用于下肢骨折患者的护理，效果良好，现总结如下。 鼓励其进行深呼吸训练，无论有无痰液，每天早上进行２～３次的 １临床资料 有效咳嗽，以使肺部充分膨胀，减少坠积性肺炎的发生。合理 １．１一般资料我院２００９年６月一２０１０年１Ｏ月共治疗下 安排翻身时间和方法，每次翻身均应检查受压的骨隆突部位， 肢骨折患者６９例，其中男４７例，女２１例；年龄１７—７６岁，平 用５０％红花乙醇按摩或使用气垫等措施以预防压疮。果选 均３７．６岁。骨折部位：股骨干骨折ｌ５例，胫骨骨折ｌ３例，胫 用敏感抗生素。留置导尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口 腓骨双骨折ｌ１例，股骨颈骨折８例，跟骨骨折９例，下肢复合 ２次，保持低位尿液引流，每３—５ ｄ更换引流袋１次，防止泌 骨折ｌ３例。稳定骨折３５例，不稳定骨折６３例。其中合并高 尿系统感染。加强营养给予高蛋白、高维生素、高钙、易消化 血压１２例，合并糖尿病１２例，合并心脏病１５例，合并脑血管 的饮食，增加饮食量，满足机体对营养素的全面需求，多吃蔬 意外１２例。 菜水果，保持大便通畅，防止便秘的发生 Ｊ。④指导术后康 １．２循证护理方法 复训练。术后第１天开始做患肢足趾的主动屈伸运动维持功 １．２．１提出问题①如何进行术前和术后的心理护理；②术 能位，使息肢轻度外展中立位。术后第２天开始练习股四头 后并发症的护理和防治；③术后如何进行康复护理。 肌、腓肠肌的等长收缩运动，进行踝内翻、踝外翻（踝关节骨 １．２．２寻找证据针对上述问题，笔者查阅了大量有关腰椎 折除外）及踝关节左右旋转运动。术后第３天开始髋、膝关节 间盘疾病治疗的教科书、期刊和手术教学资料，以寻找最佳的 的被动运动。术后第２周应用ＣＰＭ行患肢被动训练，屈曲度 护理证据，采用科学的护理方法。 数以不感疼痛为宜。术后第５—６天鼓励患者扶拐下床，教会 １．２．３证据评价上述理论证据经调查专科护士、主管医生、 患者使用拐杖练习行走。鼓励患者尽量完成穿鞋、袜等 专家普遍认同，评价得出证据真实可靠。 日常活动。开始负重练习时注意安全，避免外伤 。⑤出院 １．２．４具体护理措施①患者人院后除全面进行体格检查 指导。告知患者出院后继续功能锻炼，强调功能锻炼必须持 外，还应评估伤肢的动脉搏动和趾端血运、感觉、运动及皮肤 之以恒，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围。告知 的温度等变化。减少不必要的搬动，减轻患者的痛苦，妥善放 患者术后定期复诊，根据骨痂愈合情况指导患者患肢负重行 置患肢抬高患肢１５—３０。，以利静脉和淋巴回流，减轻患肢肿 走，负重应根据骨折愈合的情况逐步从部分负重过渡到完全 胀。密切观察患肢趾端血运、感觉及运动情况，注意有无血管 负重 。 及神经损伤的症状，特别注意骨筋膜室综合征早期的表现，如 ２结 果 发现应立即通知医生，采取紧急措施。如发现异常，需及时通 ６０例患者得到随访，随访时间６～３６个月，平均２７个月。 知医生处理。骨折患者多伴有剧烈疼痛，易烦躁、焦虑，往往 ３８例骨折骨性愈合，愈合时间为３．６—６．２个月，平均４．２个 在迫切要求得到治疗的同时，又担心手术治疗的效果，临床护 月。无伤口感染及骨髓炎，无继发性筋膜间室综合征发生，无 理时要注意消除患者的烦躁、紧张情绪，耐心讲解疾病的有关 脂肪栓塞、内固定断裂移位等现象。 知识，介绍手术成功的病例，使其减轻思想负担，树立战胜疾 ３讨 论 病的信心、勇气，积极配合手术治疗。②患者术毕返回病房， 循证护理是受循证医学思想影响而产生的护理学概念， ・３８９２・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ｏｃｔ，２０（３Ｏ） 强调以临床实践中的问题为出发点，将临床经验与患者需求 华，并可以推广应用到其他疾病的护理实践中，促进专科护理 相结合，解决患者的实际问题，使护理更具个体化和人性化， 知识的不断提高 。本组应用循证护理模式对６９例下肢骨 是一种理想的实践活动，能最大限度满足患者及家属的要 折手术患者实施护理，取得了满意效果，使患者能够积极参与 求 。其根据预先确定的标准选择与疾病的过程、诊断、治 治疗，有效减少并发症，加速患者早日康复。 疗、预防等方面高质量的原始和回顾性文献，由临床护理专家 ［ 参 考 文 献 ］ 对其研究目的、方法、结果和结论做出有价值的结构性摘要并 ［１］ 于洪宇．循证护理在临床护理实践中的应用及展望［Ｊ］．中华 对其研究方法和临床应用效果作出评论，将其迅速传播，使护 现代护理杂志，２００８，１４（１２）：１４２７—１４２９ 理人员能及时获得专业方面最先进和最重要的信息。循证护 ［２］ 袁亚娟，丁红英，吴刘萍．下肢骨牵引患者常见并发症的预防及 理是护理科学领域一种新的决策程序，为广大从事临床护理， 护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００８，１７（８）：１２６４—１２６５ 护理教育、管理及科研的人员提供了解决问题的新思维、新途 ［３］ 况丽．下肢骨折患者围手术期护理与康复训练［Ｊ］．按摩与康 径、新视角。 复医学，２０１１，０２（１）：４６—４７ 随着现代护理学观念的更新，将循证护理应用于下肢骨 ［４］ 赵玉华，吴雪晖，罗飞，等．下肢骨折患者围手术期护理体会 ［Ｊ］．临床医药，２００８，１７（１３）：６２ 折Ｉ临床实践中，对患者给予合理的护理及康复指导，让患者积 ［５］ 姚彩娟，陆涯琳．循证护理在下肢骨折病人术后早期功能锻炼 极参与并愉快配合。使肢体位于功能位，能有效减少下肢肿 中的应用［Ｊ】．护理研究，２００９，２３（１０）：８８８—８８９ 胀。对患肢起保护作用，有利于血液回流，预防肌肉萎缩，防 ［６］ 金燕亚．循证护理在下肢骨折患者围术期的临床应用［Ｊ］．中 止关节僵硬、粘连，早日恢复关节功能。另外，循证护理指导 国美容医学，２０１０，１９（４）：４０ 护理过程，其要求不仅仅是在原护理理论指导下的常规护理， 【收稿日期］２０１１—０７一Ｏｌ 而且还要在循证护理理论的指导下进行护理理论和实践的升 重症监护病房中心静脉置管的护理 郁海英 （江苏省启东市中医院，江苏启东２２６２００） ［关键词］ 重症监护病房；中心静脉置管；护理 ［中图分类号】 Ｒ４７３．６ ［文献标识码】 Ｂ ［文章编号】 １００８—８８４９（２０１１）３０—３８９２一Ｏ２ 重症监护病房（ＩＣＵ）住院患者由于需要长期输液、输入 防措施：①输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或 血制品、接受静脉营养治疗等，外周反复静脉穿刺不可避免地 输液器与肝素帽接头处脱开造成导管内回血凝固，导致堵管。 造成患者痛苦，另外药物及高渗液体等可能对血管的破坏造 ②掌握正确的封管技术：每天液体输完后，应采用正压封管法 成外周血管穿刺困难，此时中心静脉置管是较好地选择。我 封管，即用０．１％肝素液封管，推注速度宜慢，以减少对血管 院近年来对多例患者应用中心静脉置管，取得良好效果，护理 壁的冲击力，边推注边退出针头，使封管液充满整个管腔。③ 体会如下。 每次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底 １临床资料 冲管后再给其他药物或封管，起到清洁导管内壁作用。④自 ２００８年１月一２０ｌ０年３月我院应用中心静脉置管病例 中心静脉导管采血非常便捷，但采血后，一定用生理盐水彻底 ３７例，男１９例，女１８例；年龄１５—９０岁，均为外周静脉穿刺 冲管，以免有微小的血凝块沉积或黏附于导管腔内。⑤做好 困难或者需要长期静脉输液及营养治疗患者。多数采用颈内 管道日常维护，每班交接患者导管的长度、敷料情况、是否打 静脉或锁骨下中心静脉穿刺置管，少数静脉穿刺困难患者采 折、通畅等。一旦出现输液不畅或导管阻塞时，应先检查输液 用股静脉穿刺置管。导管留置时间最短５ ｄ，最长２６ ｄ。２例 管及导管是否打折，或导管部分脱出，用注射器回抽若仍不通 在导管留置过程中出现导管堵塞，１例导管脱出，其余均保存 畅，则拔管。应避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓被过多地 导管至患者出院，另外有３例导管穿刺局部出现红肿，给予换 注入右心系统，导致肺梗死，甚至脑梗死，危及生命。 药处理后消失，未出现其他并发症。 ２．２预防感染 中心静脉置管感染是引起医院感染的重要 ２护理体会 途径。导致中心静脉导管感染的相关因素：患者自身因素、插 ２．１ 防止导管堵塞 导管堵塞是中心静脉置管较常见的并 管部位周围皮肤细菌移位生长、导管因素、治疗过程被污染、 发症，置管时间越长，堵塞的可能性越大。导管堵塞主要由两 敷料特性等，但来自皮肤的致病菌是感染的重要来源。污染 方面因素所致：一是由于输注高价营养液后导管冲洗不彻底、 的细菌要经皮肤沿导管通道移行至导管尖端并容易释放人血 导管内遗留物残存；二是由于导管打折扭曲、输液速度过慢等 管造成菌血症或脓血症。在应用深静脉置管的过程中，要将 原因导致血液反流至导管内、纤维蛋白形成和药物沉淀。预 消毒隔离工作和无菌操作列为护理的重点。护理人员在护理
