医学信息２０１１年２月第２４卷第２期Ｍｅｄｉｃａ１ Ｉｎｆ０ｍａｔｉ。ｎ．Ｆ ｂ ２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．２ ｝临床医学 阿奇霉素在小儿支气管肺炎治疗中的效果分析 李宝东 （黑龙江省绥棱县人民医院，黑龙江绥棱１５２２０７） 摘要：目的研究阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法本院采用注射用阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎８４例。阿奇霉素剂量按１（） ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），用０．９％氯化钠注射液或５％葡萄糖注射液配制成阿奇霉素浓度为１．０ ｍｇ／ｍｌ静脉滴注１～３ ｈ，疗程为５￣７ ｄ。观察治疗前后症状、体 征变化及外周血、肝功能、肾功能、ｘ线胸片变化，并取咽部或上呼吸道分泌物做细菌培养及阿奇霉素药敏试验，或取上呼吸道分泌物及血清进 行支原体等非典型病原茵抗原或抗体检测。结果痊愈３２例，显效４２例，好转１Ｏ例，总有效率为８８．１％。１２例发生不良反应，占１４．３％，其中，纳 差６例．恶心、腹痛３例，皮肤风团１例，静脉滴入处疼痛２例，停药１ ｄ后不良反应消失。结论阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎临床疗效好，安全 性较高。 关键词：阿奇霉素：儿童；支气管肺炎 笔者对２００８年ｌ～ｌ２月在本院儿科应用注射用阿奇霉素（沈阳 第一制药厂生产）治疗的４２例小儿支气管肺炎患儿进行了研究，现 报道如下： １资料与方法 ２．２肺炎患儿各项指标恢复时间用阿奇霉素治疗后症状和体征恢 复时间：体温恢复（３．０－＋０．５）ｄ，支原体肺炎（３．２±Ｏ＿８）ｄ，气促消失 （２．５±１．０）ｄ，肺部罗音消失（３．５±１ ５）ｄ。 ２．３治疗结果痊愈３２例，显效４２例，好转１０例，无效０例。总有效 率为８８．１％。 １．１一般资料奉组８４例患儿具有发热、咳嗽、气促或呼吸困难、肺 部有较吲定的中细湿罗音，符合支气管肺炎的诊断…，全部经胸部ｘ ２．４不良反应１２例患儿发生不良反应，占１４．３％，其中，纳差６例， 恶心呕吐、腹痛３例，皮肤风团１例，静滴处疼痛为２例，停药１ ｄ后 不良反应消失，４例治疗前血清ＡＬＴ在５Ｏ Ｕ（正常值＜４０ Ｕ），肺炎治 愈后肝功能恢复正常。 ３讨论 线片证实并外周血象改变；入院前ｌ周未用过大环内酯类抗生素； 无严重肝肾疾病，无药物过敏史。男４４例，女４０例。年龄≤１岁４ 例，２￣３岁ｌ０例，４－５岁２４例，６～８岁３６例，９～１４岁ｌＯ例。８４例中， 发热７６例，其中４４例体温＞３９．０￣Ｃ，最高４０．８ｑＣ；出现不同程度气促 或呼吸困难６２例，肺部存在中细罗音５６例；咳嗽８４例（剧烈咳嗽 ４６例）；４６例白细胞＞１Ｏ×１０９／Ｌ，最高３４ｘ１０９／Ｌ，其中４４例中性粒细 胞＞Ｏ ７０；８Ｏ例患儿ｘ线胸片出现斑点状或小片状炎症改变、局部肺 不张，２洌局限性肺气肿。 １．２方法记录患儿治疗前症状和体征，并逐日观察记录治疗后症状 和体征变化。于治疗前后测定患ＪＬ￣Ｉ＂周血象、肝功能、肾功能及ｘ线 胸片，并自深咽部或上呼吸道取分泌物做细菌培养和阿奇霉素药敏 小儿支气管肺炎常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，占 ６０％以上，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌 等…。近年来非典型病原菌特别是支原体引起的肺炎增加，有上升趋 势。本组８４例肺炎患儿的病原学检测有ｌ６例（占１９％）由非典型病 原菌包括支原体、衣原体及军团菌引起。控制这些病原体最有效的 药物就是大环内酯类抗生素，特别是新一代大环内酯类抗生素，进入 细胞及组织的浓度较红霉索高，不良反应少。分离出的３２株呼吸道 病原菌中２６株对阿奇霉素敏感（８１．３％），其中８株为肺炎链球菌。 阿奇霉素通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成。 试验，或取呼吸道分泌物及血清进，彳支 体等非典型病原菌抗原或 抗体测定。阿奇霉素剂量按１０ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），用０．９％氯化钠注射液或 ５％葡萄糖注射液配制成阿奇霉素浓度为１ ｍｇ／ｍｌ静脉滴注１～３ ｈ， 疗程为５～７ ｄ。 抗菌药物治疗细菌感染的有效性取决于抗菌药物活性、在炎症 部位的浓度及维持时间。大环内酯类抗生素在炎性组织内有效浓度 较１３一内酰胺类抗生索高。应用常规剂量后，在肺组织和血液中质量 浓度（ｒａｇ／Ｌ）为３．９０ ｍｇ／Ｌ和０．４５ ｍｇ／Ｌ，半衰期长达６８ ｈ。除对常见呼 １．３疗效评估痊愈：症状、体征、实验室检查恢复正常。显效：病情明 显好转，上述项目有一项未完全恢复正常。好转：病情有好转，但不 明显。无效：用药７２ ｈ后病情无好转 总有效率＝（痊愈＋显效）例数／ 吸道病原菌引起的肺炎有效外，对于不典型病原菌，包括支原体、衣 原体、军团菌等所引起的肺炎也有效。阿奇霉素已广泛用于治疗儿 童社区获得性肺炎，可单独或与Ｂ一内酰胺类抗生素联合应用。阿奇 总例数ｘ１００％。因病情需要用或加用其他药物治疗者，不纳入疗效评 估病例范围。 ２结果 霉素治疗小儿支气管肺炎疗效好，安全性高。 参考文献： ２．１病原学检测及药敏试验８４例患儿进行呼吸道病原学检测，４８ 例阳性，阳性率为５７．１％。其中细菌３２株分别自３２例患儿呼吸道分 泌物中分离出。另１６例患儿呼吸道分泌物或血清检测出非典型病 原菌，包括支原体、衣原体及军团菌。３２株细菌及其对阿奇霉素的药 敏试验结果中，２６株对阿奇霉素敏感，其中８株为肺炎链球菌。 收稿｝｛期：２０１０—１２—２０ ［１１胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学ｆ 第６版一Ｅ京：人民Ｊ！生出版 ２００６： ｌｌ４ Ｊ一１ １４２． ［２Ｊ俞森洋红霉素类抗生素的新用斟ＪＪ．世界医学杂志，２００７，５（２）：５４． 编辑／雅兰 针灸治疗呃逆的临床探析 王 波，李 （上海中医药大学附属曙光医院针灸科，上海述了李主任医师应用气街理论指导治疗呃逆等胸腹腔脏器疾患的选穴思路 关键词：呃逆；针灸治疗；灸法：《名医类案》 ２０１２０３） 摘要：本文介绍了上海市浦东新区名中医李主任医师针灸治疗呃逆的临床经验，结合对古籍《名医类案》中针灸治疗呃逆的文献解读，阐 呃逆是以气逆上冲，喉问呃呃连声，声短而频，令人不能自制为 基金项目：上海市浦东新区中医中青年骨干培养资助项目（编号 ＰＷＺｊ２００９—０５）。 收稿Ｈ期：２０１０—１２一ｌ０ 主症的疾病，西医称为膈肌痉挛。采用针灸治疗呃逆有显著疗效，常 可迅速解除症状，为针灸临床多见病种之一，在综合性医院，呃逆也 是请求针灸会诊的常见原因。针灸治疗呃逆充分体现了针灸治疗 临床医学｛ “ 、医学信息２０１１年２月第２４卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｆｅｂ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ ２ 置，这与我们在｝｝ 床使用膈俞、Ｔ７华佗夹脊穴治疗呃逆是一个道理。 关于针灸治疗呃逆的选穴理论依据，占今医家多以经络循行、脏 器相近为基础选择相关穴位施治，因此胃经、肝经、脾经穴位较为常 用，但却擅长用位于肘关节附近肺经上的非经穴点治疗呃逆， 这个穴佗位于尺泽 侠门之『口Ｊ，尺泽上厅２寸许、应用此非经 验”的特点 针灸在治疗呃逆方面报道的临床资料较多，操怍发伞，疗效确 切，以作针疗法最为多｝Ｊ］Ｌ，取人多以内父、足 里、膈俞、中脘、膻中、 ＿二阴交、公孙为主， （也是较为常用的疗法，取穴以耳中、皮质下、 交感、胃、神ｆ Ｊ、肝为主．此外灸法、拔罐、 位注射、头发针、做针疗 法也有同道选用 Ｉ 分析这些文献报道，笔者发现虽然针灸治疗本病 的方法多， （位多，但基于疗效机制的研究还处于殚论探讨阶段，且 针灸取穴的中医绛络理论也不尽相同；此外针灸治疗对于普通呃逆 疗效良好，但对于顽固性呃逆及中风后呃逆疗效还有待提高。 笔者长期跟随 海市浦东新区名・｝ｌ］医曙光医院针灸科李Ｉ 宦丰 点治疗呃逆往往收效迅速，针下呃止，十分神奇。探及理论渊源， 认为呃逆一证的辨证取穴，除ｒ根据经络循行、脏腑表里相关 选八外，还叮以根据气街珲论选穴治疗。《灵枢・卫气》篇中将人体从 Ｅ至下分别为头、胸、腹、胫四气街，而膈ｊＥ是胸气街与腹气街的分隔 处，因此呃逆一证 ｊ胸腹气街有关 气街理论以十二经标本为基础， 反映了经络系统在人体头胸腹胫循行分布中相互交通的关系，主要 侄医师 渗．在遇到呃逆患 时．取穴独特，疗效迅速，多在 下针后１０分钟内治愈，明硅优于常规钊灸疗法。近［ｊ笔者翻阅《 医类案》，分析其中关于针灸治疗呃逆的文献记载，结合治疗 说明了经络的横向联系，是脏腑和诸经气血横向输注的捷径，体现了 络在人体各部联系形式的多样性。但是在传统的气街论述中，唯 独匕驶没有气街的分 ，李隈师根据经络循行及临床应用认为，上 肢应为胸气之街 ｌ腹气之街的分布范匍，这样就可以更好的解释应 用上肢穴位治疗胸腹部脏腑疾病。根据这一理论，李医师所取穴位 正好与膈肌相平，且位于肺经Ｅ，从绎络 讲肺经“起于中焦，下络大 肠，还循胃口，仁膈属肺”，从气街珂论上讲，气街是脏腑和诸经气血 呃逆的临『术经验及经络 沦．在的指导下对应用“气街”理论 治疗呃逆进行ｒ初步的探讨 呃逆一证在《 医类案 中称为咳逆，在ｔ名医类案・卷四咳逆》 篇八则医案中有两则使用了灸法 第二则医案中一医云：“凡伤寒及 久病得咳逆，皆恶候，投药不设者，灸之愈”，这 当下情形有些类 似，针灸治疗呃逆总是在坎月｛ｌ一ｆ＿ｊ２药物无效的情况下 ‘被想到，因 此针灸治疗的呃逆多为“ 痫后期．呃逆不止，为 候者”。存这则医 案 医者使用ｒ灸法，Ｆ＿Ｌ疗效ｆ【Ｉｊ≈，方‘法确荦，只用一穴，为足阳明 胃经的乳根穴，男左女存，采用麦粒直接灸法，典灸 ｉ ，火到肌即 横向输注的捷径，李医师取的穴位离膈最近，针刺产生的调节信号可 以通过气街迅速的到达病变部位，敞收效快捷，针下而呃逆止。 在治疗胸腹腔脏器疾患时，拿老师认为辨证辨经是针灸取穴的 总纲，而合 应用各种配穴 案是取效的关键：《素问・五常政大论》： “病存卜取之下，病在下取之 ：，病在中傍取之”，前两句体现了标本 根结理沦的逃穴原则，而后一句则可以卿解为是气街四海理论在治 疗胸腹腔脏器疚病的选穴原则 疰，如果这个力法也不见效的话，“则多不救矣”另外一则使用灸法 的医案为一伤寒后胄虚而咳逆， 者投予补中益气汤怍大剂，加炮 姜、附子一钱，同时灸气海、乳根ｊ处， Ｈ见效 结合这两则医案可 以行ｆ｝：，乳根为治疗呃逆的特效穴，尤其适用于虚征． 这一办法在 现代却极少被提及，甚至灸法治疗呃逆都甚少用到，在我们的敦科 书中也从未提及乳根治疗呃逆一说，邶乳根灸治呃逆有什么胛论依 从目前针灸治疗呃逆的情况看，存取穴 面，远道取八常用，而 针对患处的局部取穴少用；对于辨证为“杂病发呃，本属虚寒”的呃逆 多朋钳砝，而灸法，尤其是直接灸法鲜有人采用 为了进一步加强针 据呢？从始络理论来石．呃逆・证 肺、胃两脏及两经｝ｆ＿ｉ关，胃经“其 支者，从大迎晌，下人迎，循喉咙，人缺盆，下膈，属胃，络ｌ５卑。”选取胃 经的穴位九可非｝义，现代临昧我们常用的止呃穴位足三里、梁丘都 灸治疗呃逆的临床疗效，可在辨证远道取穴的基础卜根据气街理论 选用乳根：久，或是选用李氏“止呃穴”，应能进一步加强对顽固性呃逆 的疗效，对于 刺不效或者昆针的患 ，选用乳根施以直接灸法，也 极宵叮能收到奇效。 参考文献： …１江涛，工馨悦呃逆的针灸治疗慨况＿Ｊ Ｊｌ云南中医学院学报，２００９．３２（５）：６７— ７Ｏ 为胃经穴位，但选用乳根 的依据何在？仔细参详胃经的循行路线． 发现从解剖位置米看，乳根穴是距离膈肌位置最近的一个胃经穴， 从经穴的近治作用求讲，选用胃经的乳根穴治疗呃逆是： 常恰当 的，同时也表明古人也认识到ｒ引起呃逆的“膈肌”的准确解剖位 编辑，杨倩 婴幼儿轮状病毒性肠炎心肌酶谱结果分析 付梅．唐龙泉 （抚州市第一人民医院．江西抚州３４４００１）） 摘要：目的探讨轮状病毒性肠炙怠儿 肌酶谱的改变及临床意义 方法检测本院㈤例轮状病毒性肠炎患儿为观察组，并同期选择门诊健 康检查的儿童』ｃ】例作为对照组．与观察组进行对比结果８ｆ１例惠儿・４２肌酶有不同程度的升高，与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）：结 论轮状病毒肠炎患几常伴有０月 损伤，一４２肌酶谱测定可为临床诊断治疗提供帮助 关键词：婴幼』 ：轮状病毒性肠炙： 肌酶酱 轮状蝻蓐是秋冬季 幼儿腹 最常见的 原体，临味症状以 ｘ １资料与方法 【｝Ｉ‘、腹泻、发热为 。近年斗：轮状桶毒感染致仓身多器官损害的报道 逐渐增多，轮状病毒除侵犯 阳历道、呼吸道外，还可引起心肌损害和 病 忡心肌炎，甚至导敛心源件俅克或猝死＿１Ｉ本院自２００９年１月～ 】．１一般资料观察组为２００９年１月～２０１０年９月在我院收治的轮 状病毒肠炎患儿，均符合轮状病毒肠炎的诊断标准 １，男４９例，女３ｌ 例，年龄６个月～６岁，平均为２．９岁，病仞均出现呕吐、发热，常伴有 呼吸道症状，发病１～２ｃｌ出现黄色水样或蛋花样大便，带少许粘液， 什或不伴有脱水，酸ｃ｛ 毒 既往无肿瘤，心脏病史，肝肾疾病、肌肉神 经系统疚病，近期无呼吸道感染 对照组４Ｏ例为同期体榆健康ｄ，ＪＬ， 龄及性别［｜ｊ观察组无统计学差异（Ｐ＞０．０５） ２０１０年９月对８Ｏ例轮状痫 肠炎患儿进行心肌酶谱榆测分析，坪 与同期的门诊健康检查儿章的ｍ清心肌酶谱进行对比，现报告如 下： 收稿¨期：２０１０一ｌ ２－２０ ６８
