q施工监理工作常用表格

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1.1 表格可分为以下两种类型：1 承包人用表。以CB××表示。2 监理机构用表。以JL××表示。1.2 表头应采用如下格式：

表 格 说 明

CB11 施工放样报验单（承包【 】放样 号）注1：“CB11”——表格类型及序号。注2：“施工放样报验单”——表格名称。注3：“承包【 】放样 号”——表格编号。其中：①“承包”：指该表以承包人为填表人，

当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。②当监理工程范围内包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。③【 】：年份，

④“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。⑤“【2003】表示2003年的表格。

号”：一般为3位数的流水号。

如承包人简称为“华安”，则2003年承包人向监理机构报送的第3次放样报表可表示为：

CB11 施工放样报验单（华安【2003】放样003号）2表 格 使 用 说 明

2.1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。

2.2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求具体指定各类表格的报送单位和份数。

2.3 相关单位都应明确文件的签收人。

2.4 “CB01 施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、工程测量施测计划和方施工工法、工程放样计划、专项试验计划和方案等。

2.5 承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。

2.6 表格底部注明的“设代机构”是代表工程设计单位在施工现场的机构，如设计代表、设代组、设代处等。

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3.1 承包人用表目录

序号123456710111213141516171819施工监理工作常用表格目录

表3.1 承包人用表目录表 格 名 称表格类型CB1施工技术方案申报表CB2施工进度计划申报表CB3施工图用图计划报告CB4资金流计划申报表CB5施工分包申报表CB6现场组织机构及主要人员报审表CB7材料／构配件进场报验单CB8施工设备进场报验单CB9工程预付款申报表CB10工程材料预付款报审表CB11施工放样报验单CB12联合测量通知单CB13施工测量成果报验单CB14合同项目开工申请表CB15分部工程开工申请表CB16设备采购计划申报表CB17混凝土浇筑开仓报审表CB18单元工程施工质量报验表CB19施工质量缺陷处理措施报审表表 格 编 号承包【 】技案 号承包【 】进度 号承包【 】图计 号承包【 】资金 号承包【 】分包 号承包【 】机人 号承包【 】材验 号承包【 】设备 号承包【 】工预付 号承包【 】材预付 号承包【 】放样 号承包【 】联测 号承包【 】测量 号承包【 】合开工 号承包【 】分开工 号承包【 】设采 号承包【 】开仓 号承包【 】质报 号承包【 】缺陷 号202122232425262728序号29303132333435363738394041424344454748495051事故报告单暂停施工申请报告复工申请表变更申请报告施工进度计划调整申报表延长工期申报表变更项目价格申报表索赔意向通知索赔申请报告CB20CB21CB22CB23CB24CB25CB26CB27CB28承包【 】事故 号承包【 】暂停 号承包【 】复工 号承包【 】变更 号承包【 】进调 号承包【 】延期 号承包【 】变价 号承包【 】赔通 号承包【 】赔报 号表 格 编 号承包【 】计量 号承包【 】计日证 号承包【 】月付 号承包【 】月总 号承包【 】量总 号承包【 】单价 号承包【 】合价 号承包【 】新增 号承包【 】计日付 号承包【 】计日总 号承包【 】赔总 号承包【 】月报 号承包【 】材料月 号承包【 】设备月 号承包【 】人员月 号承包【 】质检月 号承包【 】事故月 号承包【 】量总月 号承包【 】进度月 号承包【 】验报 号承包【 】报告 号承包【 】回复 号承包【 】付审 号表3.1（续）表 格 名 称表格类型CB29工程计量报验单CB30计日工工程量签证单CB31工程价款月支付申请书CB31附表1工程价款月支付汇总表CB31附表2已完工程量汇总表CB31附表3合同单价项目月支付明细表CB31附表4合同合价项目月支付明细表CB31附表5合同新增项目月支付明细表CB31附表6计日工项目月支付明细表CB31附表6—计日工项目月支付明细表CB311索赔项目价款月支付汇总表附表7CB32施工月报CB32附表1材料使用情况月报表CB32附表2主要施工机械设备情况月报表CB32附表3现场施工人员情况月报表CB32附表4施工质量检验月汇总表CB32附表5工程事故月报表CB32附表6完成工程量月汇总表CB32附表7施工实际进度月报表CB33验收申请报告CB34报告单CB35回复单CB36完工／最终付款申请表3.2 监理机构用表目录

序号123表3.2 监理机构用表目录表 格 名 称表格类型JL1进场通知JL2合同项目开工令JL3分部工程开工通知表 格 编 号监理【 】进场 号监理【 】合开工 号监理【 】分开工 号456710111213序号1415161718192021222324252627282930313233343536373839404142工程预付款付款证书批复表监理通知监理报告计日工工作通知工程现场书面指示警告通知整改通知新增或紧急工程通知变更指示JL4JL5JL6JL7JL8JL9JL10JL11JL12JL13监理【 】工预付 号监理【 】批复 号监理【 】通知 号监理【 】报告 号监理【 】计通 号监理【 】现指 号监理【 】警告 号监理【 】整改 号监理【 】新通 号监理【 】变指 号表 格 编 号监理【 】变价审 号监理【 】变价签 号监理【 】变通 号监理【 】停工 号监理【 】复工 号监理【 】索赔审 号监理【 】索赔签 号监理【 】月付 号监理【 】月总 号监理【 】解付 号监理【 】付证 号监理【 】移交 号监理【 】移证 号监理【 】保付 号监理【 】责终 号监理【 】设收 号监理【 】图核 号监理【 】图发 号监理【 】项分 号监理【 】月报 号监理【 】量统月 号监理【 】抽检月 号监理【 】变更月 号监理【 】样品 号监理【 】试记 号监理【 】旁站 号监理【 】巡视 号监理【 】日记 号监理【 】日志 号表3.2（续）表 格 名 称表格类型JL14变更项目价格审核表JL15变更项目价格签认单JL16变更通知JL17暂停施工通知JL18复工通知JL19费用索赔审核表JL20费用索赔签认单JL21工程价款月付款证书JL21附表1工程价款月付款证书JL22合同解除后付款证书JL23完工／最终付款证书JL24工程移交通知JL25工程移交证书JL26保留金付款证书JL27保修责任终止证书JL28设计文件签收表JL29施工设计图纸核查意见单JL30施工设计图纸签发表JL31工程项目划分报审表JL32监理月报JL32附表1完成工程量月统计表JL32附表2监理抽检情况月汇总表JL32附表3工程变更月报表JL33监理抽检取样样品月登记表JL34监理抽检试验登记表JL35旁站监理值班记录JL36监理巡视记录JL37监理日记JL38监理日志4344454748监理机构内部会签单监理发文登记表监理收文登记表会议纪要监理机构联系单监理机构备忘录JL39JL40JL41JL42JL43JL44监理【 】内签 号监理【 】监发 号监理【 】监收 号监理【 】纪要 号监理【 】联系 号监理【 】备忘 号CB01 施工技术方案申报表

（承包【 】技案 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的：□ 施工组织设计□ 施工措施计划□ 工程测量施测计划和方案□ 施工工法□ 工程放样计划□ 专项试验计划和方案□ 请贵方审批。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB02 施工进度计划申报表

（承包【2009】进度001 号）

合同名称：彭山县河道治理水利血防工程 合同编号：

致：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司 我方今提交 彭山县河道治理水利血防工程 工程（名称及编码）的：□ 施工总进度计划□ 施工年进度计划□ 施工月进度计划□请贵方审批。附件：1、施工进度计划。 2、图表、说明书共 页。 3、承 包 人：四川省仁寿黑龙滩工程总公司项目经理：日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司签 收 人：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB03 施工图用图计划报告

（承包【 】图计 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的：□ （总）用图计划□ 时段用图计划□请贵方审批。附件：1、施工进度计划。 2、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB04 资金流计划申报表

（承包【 】资金 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构） 我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。年月工程和材料预付款完成工作量付款保留金扣留其 它应得付款合 计附件：计划使用金额计算说明。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB05 施工分包申报表

（承包【 】分包 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所先分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称分包工程编码分包工程名称单位数量单价分包金额（万元）占合同总金额的百分比（%）合 计附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB06 现场组织机构及主要人员报审表

（承包【 2009】机人 001号）

合同名称：彭山县河道治理水利血防工程 合同编号：致：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。现提交第 1 附件：1、组织机构图。 2、部门职责及主要人员数量及分工。 3、人员清单及其资格或岗位证书。 4、承 包 人：四川省仁寿黑龙滩工程总公司项目经理：日 期： 年 月 日（审核意见）监理机构：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB07 材料／构配件进场报验单

（承包【 】材验 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构） 我方于 年 月 日进场的工程材料／构配件如下表。拟用于下述部位：1、 ；2、 ；3、 。经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序材料／构配件名称号材料／构配件来源、产地材料／构配件规格用途本批材料／构配件数量承包人试验试样来源取样地试验日期、点、日期操作人试验结果附件：1、出厂合格证。 2、检验报告。 3、质量保证书。 4、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB08 施工设备进场报验单

（承包【2009】设备001号）

合同名称：彭山县治理水利血防工程 合同编号：

致：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：1、整个项目工程施工2、经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号1234567设备名称规格型号数量进场日期计划完好状况拟用工程项目设备权属生产能力备注附件： 承 包 人：四川省仁寿黑龙滩工程总公司项目经理：日 期： 年 月 日（审核意见）监理机构：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB09 工程预付款申报表

（承包【 】工预付 号）合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写） （小写 ），请贵方审核。附件：1、已具备的条件。 2、计算依据及结果。 3、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日通过审核后，监机构将另行签发工程预付款证书。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份、监理

机构、发包人各1份。

CB10 工程材料预付款报审表

（承包【 】材预付 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。项目号材料、设备名 称规格型号单位数量单价合价付款收据编号监理审核意见小 计附件：1、材料、设备采购付款收据复印件 张。 2、材料、设备报验单 份。 3、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日经审核，本批材料预付款额为（大写） （小写 ）。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。CB11 施工放样报验单

（承包【 】放样 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）根据施工合同要求，我方已完成 的施工放样工作，请贵方核验。附件：测量放样资料。序号或位置工程或部位名称放样内容备 注（自检结果）承 包 人：（全称及盖章）技术负责人：（签名）项目 经 理：（签名）日 期： 年 月 日（核验意见）监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。

CB12 联合测量通知单

（承包【 】联测 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位： 测量工程内容：任务要点：施测时间： 年 月 日至 年 月 日。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日□ 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。□ 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB13 施工测量成果报验单

（承包【 】测量 号）合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。单位工程名称及编码单元工程名称及编码施 测 内 容施 测 单 位分部工程名称及编码施 测 部 位施测单位负责人：（签名）日 期： 年 月 日施 测 说 明承包人复查记录：复检人：（签名）日 期： 年 月 日附件：1、 2、3、承 包 人：（全称及盖章）项目 经 理：（签名）日 期： 年 月 日（核验意见）监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB14 合同项目开工申请表

（承包【 2009】合开工001 号）

合同名称：彭山县河道治理水利血防工程 合同编号：

致：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司我方承担的彭山县河道治理水利血防工程合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。 附件：1、开工申请报告。 2、已具备的开工条件证明文件。 3、承 包 人：四川省仁寿黑龙滩工程总公司项目经理：日 期： 年 月 日审批后另行签发合同项目开工令。监理机构：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司签 收 人：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令“，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB15 分部工程开工申请表

（承包【 】分开工 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码申请开工日期承包人施工准备工作自检记录序号12345678检 查 内 容施工图纸、技术标准、施工技术交底情况主要施工设备到位情况施工安全和质量保证措施落实情况材料、构配件质量及检验情况现场施工人员安排情况风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况场地平整、交通、临时设施准备情况测量及试验情况计划工期 年 月 日至 年 月 日检 查 结 果附件：□ 分部工程进度计划 □ 分部工程施工工法□承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日开工申请通过审批后另行签发开工通知。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB16 设备采购计划申报表

（承包【 】设采 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号名 称品牌规格／型号厂家／产地数量拟采购日期／计划进场日期备 注承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表

（承包【 】开仓 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构） 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称申报基面清理意见钢筋绑扎模板支立细部结构混凝土系统准备主 要 工 序备料情况单元工程编码具 备 情 况附：自检资料承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（审批意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB18 单元工程施工质量报验表

（承包【 】质报 号）合同名称： 合同编号：

致：（监理机构） 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 单元工程质量评定表。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（核验意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。

CB19 施工质量缺陷处理措施报审表

（承包【 】缺陷 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）我方今提交 工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称质量缺陷工程部位质量缺陷情况简要说明拟采用的处理措施简述附件目录单元工程编码□ 处理措施报告□ 修复图纸□ 计划施工时段 年 月 日至 年 月 日承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（审批意见）监理机构：（全称及盖章）总监理工程师／监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB20 事故报告单

（承包【 】事故 号）合同名称： 合同编号：

致：（监理机构） 年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。事故简述已采取的应急措施下步处理意 见承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发批复意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。随同监理机构批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB21 暂停施工申请报告

（承包【 】暂停 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构） 由于发生本报告所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。暂停施工工程项目范围／部位暂停施工原因引用合同条款附 注承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB22 复工申请表

（承包【 】复工 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构） 工程项目，接到暂停施工通知（监理【 】停工 号）后，已于 年 月日 时暂停施工，鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作已就绪，特报请贵方批准于 年 月 日 时复工。附件：具备复工条件的情况说明。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB23 变更申请报告

（承包【 】变更 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构） 由于 原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。附件： 1、工程变更建议书 2、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构初步意见监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日设计单位意 见设计单位：（全称及盖章）负责人：（签名）日 期： 年 月 日发 包 人意 见发包人：（全称及盖章）负责人：（签名）日 期： 年 月 日批复意见监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人3方审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB24 施工进度计划调整申报表

（承包【 】进调 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）我方今提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。附件：施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力计划）。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB25 延长工期申报表

（承包【 】延期 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的 工程项目工期延长 天，合同项目工期顺延 天，完工日期从 年 月日延至 年 月 日，请贵方审批。附件：1、延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。 2、证明材料。 3、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB26 变更项目价格申报表

（承包【 】变价 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）根据 工程变更指示（监理【 】变指 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表）。序号项 目 名 称单位申报单价备 注12345承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。随同监理审核表、变更项目单价签认单或监理暂定价格文件，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB27 索赔意向通知

（承包【 】赔通 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）由于 原因，根据施工合同约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等）承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发批复意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB28 索赔申请报告

（承包【 】赔报 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件申请赔偿金额为（大写） （小写 ），请贵方审核。附件：索赔申请报告。主要内容包括：1、事因简述。2、引用合同条款及其他依据。3、索赔计算。4、索赔事实发生的当时记录。5、索赔支持文件。6、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB29 工程计量报验单

（承包【 】计量 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）我方按施工合同约定，完成了 个工序／单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请贵方核准。序号项目名称承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日合同价号单价单位申报工程量（元）监理核准工程量备 注 附件：计量测量资料（核准意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构核签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。

CB30 计日工工程量签证单

（承包【 】计日证 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）我方已按要求完成计日工工作，现申报计日工工程量，请贵方审核。附件：1、计日工工作通知。 2、计日工现场签认凭证。 3、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日序号工程项目名称计日工内容单位申 报核 准工程量工程量12345说 明（审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人每个工作日完成后填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作结算时使用。

CB31 工程价款月支付申请书（ 年 月）

（承包【 】月付 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）我方今申请支付 年 月工程价款金额共计（大写） （小写 ），请贵方审核。附件：1、工程价款月支付汇总表。 2、已完工程量汇总表。 3、合同单价项目月支付明细表。 4、合同合价项目月支付明细表。 5、合同新增项目月支付明细表。 6、计日工项目月支付明细表。7、计日工工程量月汇总表。8、索赔项目价款月支付明细表。9、其他。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日审核后，监理机构将另行签发月付款证书。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本申请书及附表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为月付款证书的附件报送发包人批准。

CB31附表1 工程价款月支付汇总表

（承包【 】月总 号）

合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方今申报 年 月支付工程价款，月总支付金额为（大写） （小写 ），请贵方审核。工程或费用名称本期前累计完本期申请金成金额（元）额（元）应合同单价项目支合同合价项目付合同新增项目金计日工项目额材料预付款索 赔 项 目价 格 调 整延期付款利息其 他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款保 留 金违约赔偿其 他扣除金额合计本期末累计完成金额（元）备 注月支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。CB31附表2 已完工程量汇总表

（承包【 】量总 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）我方将本月已完工程量汇总如下表，请贵方审核。附件：工程计量报验单。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日序号项 目 名 称项 目 内 容单位核准工程量备 注（审核意见）监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。

CB31附表3 合同单价项目月支付明细表

（承包【 】单价 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）本月合同单价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写） （小写 ）。请贵方审核。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日序合同价号名称单合 同合同本月完成累计完成监理号价号位工程量单价审核工程量金额工程量金额（元意见（元（元）））月合同单价项目总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 经审核，本月应支付合同单价项目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。

CB31附表4 合同合价项目月支付明细表

（承包【 】合价 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）本月合同合价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写） （小写 ）。请贵方审核。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日序合同价号名称合同合本月申报累计支付支付监理备号价号价金额支付金额金额比例审核注（元）（元）（元）（%）意见月合同合价项目总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 经审核，本月应支付合同合价项目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。

CB31附表5 合同新增项目月支付明细表

（承包【 】新增 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）根据□变更指示（监理【 】变指 号）／□监理通知（监理【 】通知 号），我方今申请 年 月已完成新增项目的工程价款总金额为（大写） （小写 ）。请贵方审核。附件：1、施工质量合格证明。 2、工程计量、计算数据和必要说明。 3、变更项目价格签认单。 4、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）序号项目名称日 期： 年 月 日项目内容单核准单申报工位价程量（元）申报合价（元）审定工程量审定合价（元）合计经审核，本月应支付合同新增项目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。

CB31附表6 计日工项目月支付明细表

（承包【 】计日付 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）我方今申请支付本月完成计日工项目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。请审核。附件：计日工工程量月汇总表。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日序号计日工内容核准工单单价本月完累计完监理审程量位（元）成金额成金额核意见（元）（元）备 注计日工项目月总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分经审核，本月应支付计日工项目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。

2、核准工程量依据计日工工程量月汇总表CB31附表6—1填写。

CB31附表6—1 计日工项目月支付明细表

（承包【 】计日总 号）

合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方依据经监理机构签认的计日工工程量签证单，汇总为本表，请贵方审核。附件：计日工工程量签证单。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日序号计日工内容单位申报工程量核准工程量说 明1234567（审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人在每个结算月汇总计日工工程量签证单填写。监理机构审签后，作结算用附件。

CB31附表7 索赔项目价款月支付汇总表

（承包【 】赔总 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）我方根据费用索赔签认单，现申请支付本月索赔项目价款总金额为（大写） （小写 ），请贵方审核。附件：费用索赔签认单。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日序号费用索赔签认单号核准索赔金额备 注12345678合计经审核，本月应支付索赔项目价款总金额为（大写） （小写 ）。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人依据费用索赔签认单填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。

CB32 施工月报（ 年 月）

（承包【 】月报 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）现呈报我方编写的 年 月施工月报，请贵方审阅。随本施工月报一同上报以下附表：1、材料使用情况月报表。2、主要施工机械设备情况月报表。3、现场施工人员情况月报表。4、施工质量检验月汇总表。5、工程事故月报表。6、完成工程量月汇总表。7、施工实际进度月报表。8、其他。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日今已收到 （承包人全称）所报 年 月的施工月报及附件共 份。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：1、施工月报一式 份，由承包人填写，每月28日前报监理机构。监理机构签收后，承包人1份，监理机构、发包人各1份。

2、施工月报内容应包括：本合同段工程总体形象、在建各分部工程进展情况和主要施工内容、施工进度、施工质量、完成施工工作量、合同履约情况、施工大事记、本月存在问题及建议等内容。

CB32

施 工 月 报

（承包【 】月报 号）

年 第 期

年 月 日至 年 月 日

工程名称： 合同编号： 承 包 人：（全称及 盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日

CB32附表1 材料使用情况月报表

（承包【 】材料月 号）

合同名称： 合同编号：材料名称规格/型号单位水 泥上月库存本月进货本月消耗本月库存下月计划用量粉煤灰钢型材材钢筋木 材柴 油汽 油炸 药承 包 人：（全称及盖章）承 办 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。CB32附表2 主要施工机械设备情况月报表

（承包【 】设备月 号）

合同名称： 合同编号：序号机 械 设 备名 称型号/规格数量（台）本月工作台时完好率（%）利用率（%）123456710承 包 人：（全称及盖章）承 办 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。CB32附表3 现场施工人员情况月报表

（承包【 】人员月 号）

合同名称： 合同编号：序号1部门或工程部位建筑安装检验人 员 数 量 （人）运输管理辅助合计23456710合 计（填报说明）承 包 人：（全称及盖章）承 办 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。CB32附表4 施工质量检验月汇总表

（承包【 】质检月 号）

合同名称： 合同编号：序号123检验部位检验项目检验数量检验人检验日期检测结果456710（填报说明）承 包 人：（全称及盖章）承 办 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。CB32附表5 工程事故月报表

（承包【 】事故月 号）

合同名称： 合同编号：序号发生事故时间事故地点工程名称事故等级直接损失金额（元）人员伤亡（人）死亡重伤事故综述：承 包 人：（全称及盖章）承 办 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。CB32附表6 完成工程量月汇总表

（承包【 】量总月 号）

合同名称： 合同编号：序号分部工程名称分部工程编 码单位合同工程量本月完成工程量至本月已累计完成工程量（填报说明）承 包 人：（全称及盖章）承 办 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。CB32附表7 施工实际进度月报表（ 年 月）

（承包【 】进度月 号）

合同名称： 合同编号：

分部工程单位合同工程量计划完成量实际完成量完成比例（%）上 月262728293301123456710本 月111123141511671819202212232425承包人：（全称及盖章）承办人：（签名）日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。CB33 验收申请报告

（承包【 】验报 号）

合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 工程项目已经按计划于 年 月 日基本完工，零星未完工程及缺陷修复拟按申报计划实施，验收文件也已准备就绪，现申请验收。□合同项目完工验收□阶段验收□单位工程验收□分部工程验收验收工程名称、编码申请验收时间附件：1、零星未完工程施工计划。 2、缺陷修复计划。 3、验收报告、资料。 4、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB34 报 告 单

（承包【 】报告 号）

合同名称： 合同编号：

报告事由：承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构意见：监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日发包人意见：发 包 人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构、发包人审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB35 回 复 单

（承包【 】回复 号）

合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 事由：回复内容： 附件：1、 2、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日今已收到 （承包人全称）关于 的回复共 份。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，承包人、监理机构各1份。2、本表主要用于承包人对监理机构发出的监理通知、指令、指示的回复。

CB36 完工／最终付款申请表

（承包【 】付申 号）

合同名称： 合同编号：致：（监理机构）依据施工合同约定，我方已完成合同项目 工程的施工，并□已通过工程验收／□工程移交证书已签发。现申请该工程的□完工付款／□最终付款。经核计，我方共应获得工程价款总价为（大写） （小写 ），已得到各项付款总价为（大写） （小写 ），现申请剩余工程价款总价为（大写） （小写 ），请贵方审核。附件：计算资料、证明文件。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日审核后监理机构将另行签发完工／最终付款证书。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

JL01 进 场 通 知

（监理【 2009 】进场 001 号）

合同名称：彭山县河道治理水利血防工程 合同编号：

致：四川省仁寿黑龙滩工程总公司根据施工合同约定，现签发彭山县河道治理水利血防工程项目进场通知，你方在接到该通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。之后，尽快提交《合同项目开工申请表》。该工程项目的开工日期为 年 月 日。视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。监理机构：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司总监理工程师：日 期： 年 月 日今已收到 乐山市聚能水电工程监理有限公司 （监理机构全称）签发的进场通知。承 包 人：四川省仁寿黑龙滩工程总公司签 收 人：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

JL02 合同项目开工令

（监理【 2009 】合开工001 号）

合同名称：彭山县河道治理水利血防工程 合同编号：

致：四川省仁寿黑龙滩工程总公司你方 年 月 日报送的彭山县河道治理水利血防工程项目开工申请（承包【2009 】合开工001 号）已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。本开工令确定此合同项目的实际开工日期为 年 月 日。监理机构：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司总监理工程师：日 期： 年 月 日今已收到合同项目的开工令。承 包 人：四川省仁寿黑龙滩工程总公司项目经理：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

JL03 分部工程开工通知

（监理【 】分开工 号）

合同名称： 合同编号：

致：（承包人）你方 年 月 日报送的 分部工程（编码为： ）开工申请表（承包【 】分开工 号）已经通过审核。此开工通知确定该分部工程的开工日期 年 月 日。附注：监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日今已收到分部工程的开工通知。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各一份。

JL04 工程预付款付款证书

（监理【 】工预付 号）

合同名称： 合同编号：

致：（发包人）经审核，承包人提供的预付款担保符合合同约定，并已获得你方认可，具备预付款支付条件。根据施工合同，你方应向承包人支付第 次工程预付款，金额为：大写： 。小写： 。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

JL05 批 复 表

（监理【 】批复 号）

合同名称： 合同编号：

致：（承包人）你方 年 月 日报送的 （文号： ），经监理机构审核，批复意见如下：附件：监理机构：（全称及盖章）总监理工程师／监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日承包人：（全称及盖章）签收人：（签名）日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各一份。

2、一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。3、本批复表可用于对承包人的申请、报告的批复。

JL06 监 理 通 知

（监理【 】通知 号）

合同名称： 合同编号：致：（承包人）事由：通知内容：附件：监理机构：（全称及盖章）总监理工程师／监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日承包人：（全称及盖章）签收人：（签名）日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。

2、一般通知由监理工程师签发，重要通知由总监理工程师签发。 3、本通知单可用于对承包人的指示。

JL07 监 理 报 告

（监理【 】报告 号）

合同名称： 合同编号：致：（发包人）报告内容：监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日致：（监理机构）本报告内容经我方研究后，答复如下：发包人：（全称及盖章）负责人：（签名）日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 份，由监理机构填写。发包人批复后留1份，退回监理机构2份。 2、本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。

JL08 计日工工作通知

（监理【 】计通 号）

合同名称： 合同编号：致：（承包人）现决定对下列工作按计日工予以安排，请据以执行。序号工作项目或内容计划工作时间计价及付款方法备 注附件：监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日我方将按通知执行。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

2、计价及付款方式依据合同约定或由双方协商，包括：按合同计日工单价支付；

另行报价，经监理机构审核并报请发包人核准后执行；按总价另行申报支付或其他方式。

JL09 工程现场书面指示

（监理【 】现指 号）

合同名称： 合同编号：致：（承包人）请你方执行本指示内容，本指示单你方签名后即时生效。指示内容与要求：发布指示依据：监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日我方将：□按指示执行□按指示执行，并提出我方意见（另行报请审核）承 包 人：（全称及盖章）现场负责人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机构各1份。JL010 警 告 通 知

（监理【 】警告 号）

合同名称： 合同编号：致：（承包人） 年 月 日 时，你方在工作时，存在下列所述的违规（章）作业情况。为确保施工合同顺利实施，要求你方立即进行纠正，并避免类似情况的再次发生。违规情况描述：法规或合同条款的相关规定：监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日 承 包 人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。

JL011 整 改 通 知

（监理【 】整改 号）

合同名称： 合同编号：

致：（承包人）由于本通知所述原因，通知你方对 工程项目应按下述要求进行整改，并于 年 月 日前提交整改措施报告，确保整改的结果达到要求。 整改原因□ 施工质量经检验不合格 □ 材料、设备不符合要求□ 未按设计文件要求施工 □ 工程变更□□ 拆除 □ 返工□ 更换、增加材料、设备 □ 修补缺陷□ 调整施工人员 □□ 整改所发生费用由承包人承担□ 整改所发生费用可另行申报□ 监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日现已收到整改通知，我方将根据通知要求进行整改，并按要求提交整改措施报告。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1整改要求份。

JL12 新增或紧急工程通知

（监理【 】新通 号）

合同名称： 合同编号：

致：（承包人）今委托你方进行下列不包括在施工合同内 新增／紧急工程的施工，并于 年 月 日前提交该工程的施工进度计划和施工技术方案。正式变更指示另行签发。工程内容简介：工期要求：费用及支付方式：监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日现已收到 新增／紧急工程通知，我方将按要求提交该工程的施工进度计划和施工技术方案。费用及工期意见将□同时提交／□另行提交。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

JL13 变 更 指 示

（监理【 】变指 号）

合同名称： 合同编号：

致：（承包人）现决定对本合同项目作如下变更或调整，你方应根据本指示于 年 月日前提交相应的施工技术方案、进度计划。变更项目名称变更内容简述变更工程量变更技术要求其它内容 附件：变更文件、施工图纸。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日接受变更指示，并按要求提交施工技术方案、进度计划。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

JL14 变更项目价格审核表

（监理【 】变价审 号）

合同名称： 合同编号：

致：（承包人）根据有关规定和施工合同约定，你方提出的变更项目价格申报表（承包【 】变价 号），经我方审核，变更项目价格如下。序号项 目 名 称单位监理审核单价备 注 附注： 监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人、监理机构、发包人各1份。JL15 变更项目价格签认单

（监理【 】变价签 号）

合同名称： 合同编号：

根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的变更项目价格审核表（监理【 】变价审 号），最终确定变更项目价格如下。序号项 目 名 称单位核定单价备 注 承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日 发包人：（全称及盖章）负责人：（签名）日 期： 年 月 日监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各1份，承包人2份。办理结算时使用。

JL16 变 更 通 知

（监理【 】变通 号）

合同名称： 合同编号：

致：（承包人）根据□变更项目价格签认单（监理【 】变价签 号）／□批复表（监理【 】批复 号），你方按本通知调整价款和工期。项目号变 更 项 目 内 容单位数量（增+或减-）单价增加金额（元）减少金额（元）合 计合同工期日数的增加：1、原合同工期（日历天） （天）。2、本通知同意延长工期日数 （天）。3、现合同工期（日历天） （天）。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日承包人：（全称及盖章）签收人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。

JL17 暂 停 施 工 通 知

（监理【 】停工 号）

合同名称： 合同编号：

致：（承包人）由于本通知所述原因，现通知你方于 年 月 日 时对 工程（编码）项目暂停施工。工程暂停施工原因引用合同条款或法规依据停工期间要 求合同责任监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日承包人：（全称及盖章）签收人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各一份。

JL18 复 工 通 知

（监理【 】复工 号）

合同名称： 合同编号：

致：（承包人）鉴于暂停工通知（监理【 】停工 号）所述原因已经消除，你方可于 年 月 日 时起对 工程（编码）项目恢复施工。附注：监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日承包人：（全称及盖章）签收人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

JL19 费用索赔审核表

（监理【 】索赔审 号）

合同名称： 合同编号：

致：（承包人）根据有关规定和施工合同约定，你方提出的索赔申请报告（承包【 】赔报号），索赔金额（大写） （小写），经我方审核：□不同意此项索赔□同意此项索赔，核准索赔金额为（大写）（小写 ）。附件：索赔分析、审核文件。 监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人、监理机构、发包人各1份。JL20 费用索赔签认单

（监理【 】索赔签 号）

合同名称： 合同编号：

根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的费用索赔审核表（监理【 】索赔审 号），最终核定索赔金额确定为（大写） （小写 ）。 承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日发包人：（全称及盖章）负责人：（签名）日 期： 年 月 日 监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。

JL21 工程价款月付款证书

（监理【 】月付 号）

合同名称： 合同编号：

致：（发包人）经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包【 】月付 号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写） （小写）。 根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1、月支付审核汇总表。 2、 监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本证书一式 份，由监理机构填写。发包人、监理机构各1份，承包人2份，办理结算时使用。

JL21附表1 工程价款月付款证书

（监理【 】月总 号）

合同名称： 合同编号：

工程或费用名称本月前累计完成金额（元）本月承包人申请金额（元）本月监理机构审核金额（元）监理审核意见备 注应支付金额合同单价项目合同合价项目合同新增项目计日工项目材料预付款索赔项目价格调整延期付款利息其 他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款保 留 金违约赔偿其 他扣除金额合计月应支付总金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分经审核， 年 月承包人应得到的支付金额共计为（大写） （小写 ）。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。发包人1份，承包人3份，监理机构2份，作为月报及工程价款月支付证书的附件。

JL22 合同解除后付款证书

（监理【 】解付 号）

合同名称： 合同编号：

致：（发包人）根据施工合同约定，经审核，合同解除后，承包人共应获得工程价款总价为（大写） （小写 ），已得到各项付款总价为（大写） （小写 ），现应支付剩余工程价款总价为（大写） （小写 ）。根据施工合同的约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1、合同解除相关文件。 2、计算资料、证明文件。 3、监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。发包人、监理机构各1份，承包人2份。作为结算的附件。

JL23 完工／最终付款证书

（监理【 】付证 号）

合同名称： 合同编号：

致：（发包人）经审核承包人的□完工付款申请／□最终付款申请（承包【 】付申 号），应支付给承包人的金额共计为（大写） （小写）。根据施工合同的约定，请贵方在收□完工付款证书／□最终付款证书后的 天之内完成审批，将上述工程款额支付给承包人。附件：1、完工／最终付款申请书 2、计算资料。 3、证明文件。 4、监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本证书一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。

JL24 工 程 移 交 通 知

（监理【 】移交 号）

合同名称： 合同编号：

致：（承包人）鉴于 工程已于 年 月 日通过□单位工程验收 □完工验收根据有关规定和施工合同的约定，可按本通知的要求，办理移交手续。特此通知。工程移交日期□请于 年 月 日办妥移交手续。□□本工程保修期，自该工程的移交证书中写明的实际完工之日起算，保修期为 个月。保修期起算日期办理移交手续前应完成的工作项目：1、2、3、4、 监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日承包人：（全称及盖章）签收人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本通知一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人各1份。

JL25 工 程 移 交 证 书

（监理【 】移证 号）

合同名称： 合同编号：

致：（承包人） 工程已按施工合同和监理机构的指示完成（该证书中注明的工程缺陷和未完工程除外），并于 年 月 日经过□完工验收／□单位工程验收。根据有关规定和施工合同约定，签发此工程移交证书。从本移交证书颁发之日开始，工程正式移交给发包人。本工程的实际完工之日为 年 月 日，并从此日开始，该工程进入保修期。附件：工程缺陷及未完工程内容清单。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份。JL26 保留金付款证书

（监理【 】保付 号）

合同名称： 合同编号：

致：（发包人）经审核，现应支付给承包人的保留金金额共计为（大写）（小写 ）。根据施工合同约定，请贵方在收到该保留金付款证书后的 天之内完成审批，将上述金额支付给承包人。支付保留金已具备的条件□ 于 年 月 日签发工程移交证书。□ 于 年 月 日签发保修责任终止证书。保留金支保留金总金额已支付金额佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分扣留原因：□施工合同约定□未完工程或缺陷□付金额尚应扣留的金额应支付金额佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。

JL27 保修责任终止证书

（监理【 】责终 号）

合同名称： 合同编号：

致：（承包人）鉴于 工程移交证书（监理【 】移证 号）中列出的工程缺陷及未完工程和保修期内因施工质量造成的缺陷，已经于 年 月 日以前完工和处理完毕，并由监理机构确认符合相关规定和约定。依据施工合同和上述工程移交证书规定，本工程保修期已于 年 月 日期满，特此通知。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人2份，监理机构及发包人各1份。JL28 设计文件签收表

（监理【 】设收 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）本批报送图纸 张，文字报告和说明 张，见下表。序号12345678设计文件名称文图号报送份数备 注 报送单位：（全称及盖章）负 责 人：（签名）日 期： 年 月 日 监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由报送单位填写。监理机构签收后，监理机构、发包人、报送单位各1份。

JL29 施工设计图纸核查意见单

（监理【 】图核 号）

合同名称： 合同编号：施工图纸名称图号预核意见 监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日核查意见监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 份，由监理机构填写。发包人、监理机构、图纸设计单位各1份。2、各图号可以是单张号或连续号或区间号.

JL30 施工设计图纸签发表

（监理【 】图发 号）

合同名称： 合同编号：致：（承包人）本批签发图纸 张，文字报告和说明 张，见下表。序号施工设计图纸名称文图号发送份数备 注 监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日 今已收到监理签发图纸 张，文字报告和说明 张。承包人：（全称及盖章）签收人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、设计单位各1份。

JL31 工程项目划分报审表

（监理【 】项分 号）

合同名称： 合同编号：

致：（发包人）根据工程设计图纸和 规定，经与相关单位研究，建议该工程项目划分为 个单位工程， 个分部工程， 个单元工程。请审定。 附件：工程项目划分及编码一览表。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。监理机构、承包人各1份，发包人2份。JL32 监理月报（ 年 月）

（监理【 】月报 号）

合同名称： 合同编号：

致：（发包人）现呈报我方编写的 年 月监理月报，请贵方审阅。随本监理月报一同上报以下附表：1、完成工程量月统计表。2、监理抽检情况月汇总表。3、工程变更月报表。4、其他。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日今已收到 （监理机构全称）所报 年 月的监理月报及附件共 份。发包人：（全称及盖章）签收人：（签名）日 期： 年 月 日说明：监理月报一式 份，由监理机构填写，每月5日前报发包人。发包人签收后，监理机构、发包人各一份。

JL32

监 理 月 报

（监理【 】月报 号）

年 第 期

年 月 日至 年 月 日

工程名称： 发包人： 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日JL32附表1 完成工程量月统计表

（监理【 】量统月 号）

合同名称： 合同编号：序号分部工程名称项目内容单位工程量本月完成工程量至本月累计完成工程量 监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。作为监理存档及月报时使用。JL32附表2 监理抽检情况月汇总表

（监理【 】抽检月 号）

合同名称： 合同编号：序号单元工程名称单元工程编码抽检日期抽检内容及方法抽检结果抽检人总监理（签名）日工程师期说明：本表一式 份，由监机构填写，作为监理机构存档和月报时作用。监理机构（全称及盖章）年 月 日JL32附表3 工程变更月报表

（监理【 】变更月 号）

合同名称： 合同编号：序号123456710111213变更工程名称（编号）变更文件文号、图号工程变更主要内容备注总监理（签名）日期工程师说明：本表一式 份，由监机构填写，作为监理机构存档和月报时作用。监理机构（全称及盖章）年 月 日JL33 监理抽检取样样品月登记表（ 年 月）

（监理【 】样品 号）

合同名称： 合同编号：样品编号12345671011121314来源地点部位说明样品编号取样日期试验地点备注监理工程师（签名）填报日期年 月 日说明：本表供监理试验室取样签证使用。JL34 监理抽检试验登记表

（监理【 】试记 号）

合同名称： 合同编号：序号1234567101112131415161718样品编号样品所在单元工程名称试验记录编 号试验完成日 期实验负责人备注监理工程师（签名）填报日期年 月 日说明：监理机构试验室用表。JL35 旁站监理值班记录

（监理【 】旁站 号）

合同名称： 合同编号：日期班次人员情况单元工程名称天 气单元工程编码温 度现场施工负责人 单位： 姓名： 现场人员数量及分类人员数量 人员 个 人员 个 人员 个 人员 个其他人员 个 人员 个 个合 计主要施工机械名称及运转情况主要材料进场与使用情况承包人提出的问题施工过程情况曾对承包人下达的指令或答复值班监理员：（签名） 现场承包人代表：（签名） 说明：本表按月装订成册。L36 监理巡视记录

（监理【 】巡视 号）

合同名称： 合同编号：

巡视范围巡视情况发现问题及处理意见 巡视人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表按月装订成册L37 监 理 日 记

（监理【 】日记 号）

合同名称： 合同编号：天气：人员、材料、施工设备动态主要施工内容气温：风力：风向：存在的问题承包人处理意见及处理措施、处理效果监理机构签发的意见、通知会议情况发包人的要求或决定其 他记录人：（签名）日 期： 年 月 日责任监工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表按月装订成册。JL38

监 理 日 志

（【 】监理日志 号）

工 程 名 称： 合 同 编 码： 发 包 人： 承 包 人： 监 理 机 构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名） 监 理 日 志

填写人： 日期： 年 月 日天 气施工部位、施工内容、施工形象白天夜晚施工质量检验、安全作业情况施工作业中存在的问题及处理情况承包人的管理人员及主要技术人员到位情况施工机械投入运行和设备完好情况其 他说明：本表由监理机构指定专人填写，按月装订成册。

L39 监理机构内部会签单

（监理【 】内签 号）

合同名称： 合同编号：

事 由会签内容依据、参考文件会签部门123部门意见负责人签名日 期（责任监理工程师意见）责任监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：在监理机构作出决定之前需内部会签时，可用此表。JL40 监理发文登记表

（监理【 】监发 号）

合同名称： 合同编号：序号文 件 名 称文 号发文时间签 发 人收文时间签 收 人123456710111213填报人（签名）填报日期年 月 日说明：本表一式 份，报总监理工程师1份，存档1份。JL41 监理收文登记表

（监理【 】监收 号）

合同名称： 合同编号：序号发文件单位文件名称文号发文时间收文时间文件处理责任人文号1234567处 理 记 录回文时间处理内容1011填报人（签名）填报日期 年 月 日说明：本表一式 份，报总监理工程师1份，存档1份。JL42 会 议 纪 要

（监理【 】纪要 号）

合同名称： 合同编号：会议名称会议时间会议主要议题组织单位参加单位1、2、3、主要参加人（签名）主持人会议地点会议主要内容及结论监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表由监理机构填写，签字后送达与会单位；全文记录可加附页。JL43 监理机构联系单

（监理【 】联系 号）

合同名称： 合同编号：致：事由：附件：监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日被联系单位签收人：（签名）日 期： 年 月 日注：本表作为监机构与发包人、承包人等单位联系时使用。JL44 监理机构备忘录

（监理【 】备忘 号）

合同名称： 合同编号：

致： 事由：附件：监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表用于监机构就有关建议未被发包人采纳或有关指令未被承包人执行的书面说明。