医学信息 ・４３２８・ Ｎｏ．０９ ２０１１ ＭＥＤｌＣＡＬ ＩＮＦ０ＲＭＡ ⅡＯＮ 临床研究 儿癫痫的临床治疗方法，以此来提高临床上对该病的治疗效果，减轻癫痫患 调及智能减弱等。也可引起血液、肝肾功能的异常。但一般说来，药物反应 儿家庭的压力，将癫痫对孩子的危害降到最低，具体分析报告如下： 是轻微且可逆的，亦不是必然发生的。因此同时服用健脑益智的药物来抵 Ｉ．资料与方法 消或对抗副作用的产生。结合平素加以注意，长期服用抗癫痫药还是安全 １．１一般资料：本组患儿５Ｏ例，其中男性２３例，女性２７例；最小年龄６ 可靠的。 个月，最大年龄１２岁。其中有家族史患儿１Ｏ例。 １．４．４癫痫的治疗原则是以早为宜。小量开始、规律服药、疗程要长。 １．２病因：小儿癫痫是一种病因复杂、反复发作的神经系统疾病，小儿 药物种类或剂量的增减均应循序渐进，否则，可能引起药物过量或癫痫发 癫痫发作具有多样性、易变性、顿挫性、不典型性、周期性和易诱发性等特 作。通常抗癫痫药需用到末次发作后２—４ａ，其中包括ｌ一２ａ的逐渐减量过 点。儿癫痫的发病原因归类为两方面：一类是病因不明确的癫痫，疾病发生 程。为了掌握最佳用量及判断疗效，可定期做药物血浓度监测，以指导 率大约占ｄ，ＪＬ癫痫总数的２０％，临床分析认为这类人可能与遗传有关，因此 治疗。也称为原发性癫痫或遗传性癫痫；另一类病因相对明确的，也称作继发性癫 ２．结果 痫，常见病因包括：脑发育异常如脑回畸形、灰质异位；各种原因导致的脑损 本组患儿经过采取针对性的治疗，症状均得到了迅速控制，３年后随访， 伤如围生期损伤、中枢神经系统感染或后遗症、头部外伤、中毒、水电解质紊 其中４５例无癫痫发作，其余５例偶有发作。效果评判标准为：①显效：发作 乱、内分泌功能紊乱、低血糖、维生素缺乏等；脑血管病变如颅内出血、血管 频率减少７５％以上；②有效：发作频率减少５０～７５％；③效差：发作频率减少 内膜炎、血栓、梗死、血管畸形等；以及其他代谢性、脑变性和全身性疾病。 ２５—５０％；④无效：发作频率减少２５％以下。治疗后调查效果，（见表１）。 本组５Ｏ例患儿中１Ｏ例为元明显病因癫痫，脑回畸形患儿４例，头部外重伤 表１治疗后调查效果 患儿７例，灰质异位４例，中毒２例，新生儿颅内出血２Ｏ例，脑瘫、化脑、病脑 各１例。 １．３临床表现：癫痫病不是一种特异的疾病，是由多种原因引起的脑 ３．讨论 功能障碍，表现为突然发作，自动终止，反复出现的运动感觉、精神和意识方 面的障碍。癫痫病发作时有多种多样的表现。常见的为突然发作，自动终 止，反复出现的运动、感觉神经和意识的障碍。如突然倒地、口吐白沫、四肢 抽动、失神、不动不语、手中物体落地，突然的腹痛、头痛、半侧身躯的不自主 的抽搐等症状，反复出现，能自行恢复，过后如正常人一样。本组５Ｏ例患儿 中，部分或局限性癫痫５例：其中局限性运动发作２例；局限性感觉性发作１ 例：局限性植物性发作１例；局限性精神症状性ｌ例。强直一阵挛性发作１８ 例，失神发作６例，颞叶癫痫４例，少儿肌阵挛发作３例，婴儿肌阵挛发作４ 例，ｗｅｓｔ综合征ｌＯ例。 １．４治疗方法： １．４．１加强受损的脑神经的修复和再生，进而促进脑神经的发育。小 儿癫痫多数伴有脑内神经的受损、迟缓发育或部分脑细胞营养供应不足的 问题。除了癫痫的症状表现之外，常伴有运动、感觉、语言、智力等方面的问 题。因此，可以结合药物和手术用于人脑的治疗，可以加速大脑发育、修复 和再生新的神经细胞，促使受损脑神经细胞功能恢复，使致癫痫的病灶进行 修复愈合，同时还可以改善思维和智力。 １．４．２提高免疫力，增强自身抗病能力。Ａ，ＪＤ的免疫力低下，也是诱 发癫痫发作的不可忽视的因素。对于这类小孩，可以采用免疫疗法，提高患 儿的免疫力，也可以预防感冒发烧。这类药物是从动物初乳中提取的免疫 活性物质，口服制剂，未发现任何副作用。 １，４．３抗癫痫药物治疗。严格遵守临床医师的用药指导，根据发作类 型选择适当抗癫痫药物，抗癫痫药一般均有副作用，如嗜睡或兴奋，共济失 小儿作为特殊年龄段的群体，他们的大脑和体格发育都处在快速发展 阶段，所以从Ａ，ＪＬ本身的解剖、生化、生理、代谢、病理等医学角度以及疾病 自身的发生、发展、诊断、症状表现、治疗、愈后、预防等多方面都与成年人有 着很大的区别，而且不同年龄段的ｄ，ＪＬ也各有差异。随着医学科技的发展 以及临床的研究和分析，对８，ＪＬ癫痫的病因也有了相对的明确认识，不论哪 种原因引起的癫痫，积极治疗原发病，迅速控制发作，接受正规、合理、无毒 副作用的治疗是疾病顺利康复的保证。因此，对小儿癫痫的治疗一定要考 虑其不同个体之间的差异，区分不同情况制定不同的方案。如果治疗方法 不当，反复发作，就会影响智力的发展，甚至转变成难治性癫痫，造成更大的 危害。 参考文献 ［１］ 尹燕秋，陈灵，赵善瑞，莫秀芬，王育勤．２３８例小儿癫痫临床分析［Ｊ］． 白求恩医科大学学报，２００７，（０１）． ［２］ 朱潮海，顾小扬．１ｏ９３例门诊可查致病因素癫痫病人的病因分析［Ｊ］． 中国民政医学杂志，２００５，（０２）． ［３］ 吕冰清，杨晓苏．１８３例儿童继发性癫痫病因分析［Ｊ］．中国神经精神 疾病杂志，２００８，（Ｓ１）． ［４］ 孙萍，孙西霞．小儿癫痫的发病机理与遗传学研究进展［Ｊ］．中国优生 与遗传杂志，２ｏ０２，（ｓ１）． ［５］ 李玉萍，罗蓉，肖侠明．小儿难治性癫痫的病因及诊断［Ｊ］．中国医学文 摘（儿科学），２０ｏ２，（０３）． 气管插管全身麻醉加臂丛神经阻滞的应用 葛小军 ， 郭景芳 邢 钢 高 伟 张晓霞 １．包头医学院第三附属医院麻醉科，内蒙古 包头０１４０３０；２．内蒙古医学院研究生学院２００９级。 内蒙古呼和浩特０１０１１０；３．包头医学院第三附属医院骨科。内蒙古包头０１４０３０ 【摘要】目的：探讨气管插管全身麻醉加臂丛神经阻滞（以下简称全臂联合麻醉）的效果。方法：在气管插管全身麻醉后进行肌间沟法臂丛神经阻滞。 结果：患者心率、血压、血氧饱和度术前术后无显著变化，组问差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。镇痛、肌肉松弛、通气功能满意、术毕苏醒快而且彻底、用药量 少等优点，已成为临床常用的复合麻醉。结论：全臂联合麻醉，效果确切、安全简便，具有临床应用价值。 【关键词】全身麻醉；臂丛神经阻滞 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１Ｏ０６—１９５９．２０１１．０９．１０４ 文章编号：１００６—１９５９（￣１１）一ｏ９—４３２８～０２ 全臂联合麻醉每个医院都在实施，但应用这个方法时，麻醉方案的应用 分用阿托品０．５ｍｇ，患者入室后开放静脉通路后入壶，用多功能生命体征监 以及所用药物都不一致，因为应用的不合理，常常发生不同程度的呼吸抑 测仪连续监测并记录心率、血压、血氧饱和度及心电图。由左下肢静脉输入 制、循环抑制、局麻药中毒、术中知晓等并发症。因此，我院２０１０年１月至 林格氏液。 ２０１１年５月对３１例患者进行了麻醉前后的观察，取得满意结果，现报告 １．２．２全身麻醉：具体步骤：静注０．０４ｍｇ／ｋｇ、芬太尼４ｕｇ／ｋｇ，待 如下： 意识消失后，静注肌松药维库溴铵０．１ｍ ｋｇ，面罩给氧，辅助控制呼吸，紧接 １．资料与方法 着静注福尔利０．３ｍｇ／ｋｇ，病人无意识，自主呼吸停止，肌松程满意的情况下， １．１资料：本组共３１例患者，其中女１２例，男ｌ８例，年龄２０～６３岁， 行气管插管，接呼吸管路，机控制呼吸，频率ｌＯ一１２次／分，吸呼比为Ｉ：２，潮 体重５１—８３ｋｇ。手术种类有：外伤２１例（肱骨切开复位内固定术１１例，尺 气量８～１０ｍ￣ｋｇ，维持呼气末二氧化碳分压在３５ｍｍＨｇ左右。全身麻醉维 骨切开复位内固定术５例，肌腱断裂修补术５例），矫形手术４例，其他手术 持（微量泵持续泵入异丙酚和瑞芬太尼）间断追加肌松药。 ６例。手术时问６０～２４０￣ｎ。 １．２．３臂丛神经阻滞：３Ｏ例均给予肌间沟臂丛神经阻滞，进针时有明 １．２麻醉方法： 显突破感或触及椎板后稍退后回抽无血注人局麻药０．２５％的罗哌卡因 １．２．Ｉ术前用药：心率正常范围用药东莨菪碱０．３ｒａｇ，心率低于６０次／ １０ｍＬ＋０．５％利多卡因１０ｍＬ＋吗啡ｌｍｇ。 医学信息 临床研究 ＭＥＤＩＣＡＬ Ｄ ｏＲＭ＿ＡｒＩ１【０Ｎ 一Ｎｏ．０９ ２０１１ ・４３２９・ 般选择肌问沟穿刺，用最少局麻药，最低的浓度达到理想的阻滞区域，不 会因阻滞过广而造成严重的呼吸循环抑制。我院用药为０．５ｏ６利多卡因 停止泵入异丙酚和瑞芬太尼，常规用新斯的明４ｏｔ￣ｇ／ｋｇ，拮抗肌松药残余作 使作用延长并且镇 用，心率低于６０次／分用阿托品０．５ｍｇ自主呼吸恢复后，如果潮气量达到 １０ｍＬ起效快，便于观察。加用０．２５％的罗哌卡因１０ｍＬ，５ｍＬ／ｋｇ以上，可以停止机械通气，如果吸氧状态下，血氧饱和度在９５％以上， 痛完善，呼吸和循环基本不受影响，而且心脏和中枢神经毒性低。气管插管 撤掉气管插管，继续吸氧，一直到手术结束。待病人完全苏醒后送回病房。 全身麻醉加臂丛神经阻滞由于阻断了神经传导通路，抑制了应激反应，减弱 １．２．５术后镇痛：待手术结束前半小时，连接镇痛泵（静脉持续泵入镇 了体内激素，儿茶酚胺和ＩＬ一６的浓度上升，有利于术中、术后血流动力学的 痛药）配方为舒芬太尼１５０１ｘｇ＋昂丹司琼８ｍｇ＋氟哌利多２．５ｒａｇ＋０．９％生 稳定 ］，而且避免了病人对神经阻滞的恐惧感。适量的应用肌松药，肌松确 １．２．４苏醒期处理：手术结束前３０ｍｉｎ停用肌松药，手术结束前５ｒａｉｎ 切，明显减少切口及术中外周伤害性刺激向神经中枢的传导，全麻用药明显 减少，患者苏醒迅速，手术区域元疼痛，减少了拔管后的躁动【４ Ｊ。全麻用药 １．３统计学方法：所得实验数据以ｔ检验作统计学处理。 我们医院以为首选药，它具有很强的镇静和催眠作用，病人术中无知 ２．结果 维持时间长，血药浓度稳定，更好的是可以产生良好的顺行性遗 全麻气管插管后臂丛神经阻滞，病人呼吸和循环功能稳定，没有一例躁 觉，动和术中无知觉的，术后镇痛效果确切。统计学分析，患者血压、心率及血 忘作用。福尔利对呼吸和循环无抑制，在插管之前静脉缓慢注射可以加深 氧饱和度术前术后无显著变化，组问差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），（见表 睡眠。靶控泵注异丙酚和瑞芬太尼具有血流动力学稳定，手术后苏醒迅速 理盐水１００ｍｌ，以２ｍＬ／ｈ泵人。 １）。 平稳等优点而且有助于维持麻醉平稳，增强镇痛效应。 表１麻醉前后心率、血压、血氧饱和度 局部中加入吗啡起到“超前镇痛”的目的，保证手术后伤口继续 无痛的作用，使术后镇痛泵的效果更加确切，使患侧早期活动，对患者功能 恢复有所帮助。为了预防术后发生呼吸抑制，病人苏醒前我们应常规使用 新斯的４０Ｉｘｒｅ＂ｋｇ拮抗，消除非去极化肌松药残余作用。３Ｏ例病人都清醒迅 速、彻底、平稳而且不需要催醒。 ３．讨论 临床上臂丛神经阻滞常出现阻滞不全，麻醉医师通过改变阻滞方法和 参考文献 使用局麻药（如罗哌卡因）应用于臂丛神经阻滞，增强阻滞效果，延长术后镇 ［１］ 陈剑，刘才堂．喷他佐辛复合罗哌卡囡臂丛神经阻滞的效果观察．临床 痛时间，但仍有阻滞不全¨］。前期研究表明，即使超声图像显示肌问沟臂丛 麻醉学杂志，２０１１，２７（３）：２７０—２７１． 神经已经被局麻药完全包裹，单独使用肌间沟人路仍然存在着阻滞不全的 ［２］ 顾晨桃，王爱忠，江伟，等．超声引导下甲磺酸罗哌卡因和盐酸罗哌卡 现象，尤其是尺神经阻滞不全【２Ｊ。骨科上肢的手术常规是臂丛神经阻滞，病 因肌问沟臂丛阻滞的比较．临床麻醉学杂志，２００９，２５（１１）：９４０—９４２． 人的舒适度往往不能满足，多有躁动和轻微的疼痛，经常需要给大量的辅助 ［３］ 史誉吾，秦再生．麻醉与免疫∥应心良，曾国明，陈佰鑫．现代麻醉学 药来维持。因此，现在多数医院均采用静脉或吸入药物联合臂丛神经阻滞 ［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，２００４：２３２—２３３． 进行麻醉，这样不仅可减少术中用药，使患者及时苏醒，还可提供可靠的术 ［４］ 许靖．全麻联合硬膜外阻滞在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用 后镇痛，减少阿片类药用量及其不良反应。 ［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００７，２３（１１）：９３２～９３３． 全臂联合麻醉时，臂丛神经阻滞主要作用是减少全麻用药。我们医院 胆囊合并胆总管结石的微创治疗 张传飞 江苏省邳州市人民医院。江苏邳州２２１３００ 【摘要】目的：探讨联合腹腔镜、胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值。方法：１４５例胆爱结石合并胆总管结石患者申７７例经腹腔镜胆 囊切除联合胆总管切开取石Ｔ管引流术（ＬＣＴＤ），６８例行开腹胆囊切除＋联合总管切开取石Ｔ管引流术。比较两组患者术后镇痛药使用、切口感染、住院时 间等。结果：两组均未出现严重并发症。开腹组术后切口感染率为１３．２３％，平均住院（１４．３±３．４）ｄ，胃肠道功能恢复时间为（２３±４．９）ｈ；ＬＣＴＤ组未出现 切口感染，平均住Ｅ（４．７±１．３）ｄ，胃肠道功能恢复时间为（９．３±２．４）ｈ，两组患者术后恢复情况比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５～０．Ｏ１）。结论：与传统开 腹手术相比，ＬＣＴＤ具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，安全有效，值得临床推广应用。 【关键词】胆囊合并胆总管结石；开腹胆囊切除；腹腔镜胆囊切除；胆总管切开取石Ｔ管引流术 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０９．１０５ 文章编号：ｌ００６—１９５９（２０１１）一０９—４３２９—０２ 胆囊结石合并胆总管结石（胆囊合并胆道结石）是我国发病率很高的疾 管以钛夹或生物夹夹闭后切断，剥离胆囊床至胆囊底部，然后进行胆囊摘 病，约占胆石症病人的２５％一３５％…。目前，治疗此病最主要的方法是手 除。确认胆总管后，用细头电钩进行解剖患者的肝、十二指肠韧带，以充分 术。传统方法主要采用开腹胆囊切除、胆总管切开取石、Ｔ管引流术；但临床 显露患者的胆总管前壁。手术过程中，为避免胆管切开过低而损伤十二指 研究表明这种术式手术创伤大、住院时间长，术后并发症率高【２］。近年来， 肠胆管，手术的切开处应选择肝总管和胆总管交接处。用胆总管切开器将 随着微创外科技术及内镜技术的进一步发展，腹腔镜和胆道镜在胆道外科 胆总管纵向切开１一１．５ｃｍ后将胆汁吸出，从剑突下ｔｒｏｅａｒ放人纤维胆道镜 的应用越来越广。因此我院在开展腹腔镜进行胆囊切除术的基础上联合胆 进行取石，待确认胆管内无结石残留、胆管无狭窄、排除肿瘤存在的情况下 道镜进行胆囊合并胆总管结石患者的微创治疗，分析总结我院开展此微创 放置Ｔ管进行引流；手术处理满意后，用可吸收缝合线进行胆管的缝合。 手术的１４５例患者的临床相关情况如下： １．３，２开腹组：患者有６８例，对此组患者进行开腹胆囊切除术联合胆 １．资料与方法 总管切开取石Ｔ管引流术，并在术后３０—４０ｄ进行胆管造影以确定胆总管下 １．１一般资料：选择对象为２００３年１月～２００７年ｌＯ月我院确诊为胆 端是否通畅，以便决定是否进行拔管操作。 囊合并胆道结石的患者１４５例，男６２例，女８３例，年龄在２８—７Ｏ岁，平均年 Ｉ．４观察指标：术后记录患者的用药情况，通过监测患者的肠鸣音出 龄为４９岁，病程为３ｄ～１８个月，平均为六个月。 现时问（ＰＳＲＴ）、排气时间（ＡＥＴ）以观察患者的肠蠕动恢复情况，同时观察 １．２筛选标准及分组：对上述胆囊合并胆道结石的１４５例患者进行回 记录患者的手术切口感染情况、住院治疗时间。在患者手术结束２ｈ后监测 顾性分析，本文所观察的１４５例患者中，有１１０例患者有黄疸病史，患者在进 患者的肠鸣音出现的时闭及频率，当患者肠鸣音达到．３￣／ｍｉｎ．左右即为肠 行手术治疗前均无严重的其他器质性病变。在入院时均进行Ｂ超等相关检 蠕动恢复正常 。 查以排除肝内胆管结石及相关的肿瘤病变。将此组患者按照就诊的先后顺 １．５统计学方法：运用ＳＰＳＳ１６．０软件对统计数据进行了卡方检验和 序随机分为：开腹治疗组与腹腔镜手术治疗组。ＬＣＴＤ组共７７例，其中男３４ 成组ｔ检验，结果用表示，组间数据比较应用ｔ检验，百分率比较应用ｘ 检 例，女４３例；开腹组共６８例，其中男２８例，女４０；两组患者在年龄及症状等 验，以ｄ＝０．０５为水准，Ｐ＜０．０５，表示差异有统计学意义。 临床资料均无显著性差异。 ２．结果 １．３治疗方法： ２．１手术结果：ＬＣＴＤ组的７７例患者中，术后经过Ｂ超或Ｔ管造影检 １．３．１ ＬＣＴＤ组：７７例均采用全身麻醉，体位及穿刺点同Ｌｃ。在建立 测均未发现胆管有残留的结石。开腹手术治疗组患者经过Ｂ超或Ｔ管造影 好人工气腹后，解剖胆囊三角，用超声刀将胆囊动脉凝闭后切断，并将胆囊 检查发现有２例患者有胆管有残余结石情况。
