维普资讯 http://www.cqvip.com 社区卫生保健２００７年第６卷第５期 ・临床实践・ 酒石酸美托洛尔治疗冠心病、心绞痛临床观察 赵春生 【摘要】 目的 探讨酒石酸美托洛尔治疗冠心病心绞痛的疗效。方法 ７８例冠心病心绞痛患者，随机分 成两组。对照组服用异山梨酯，每次１０ ｍｇ，３次／天。治疗组在对照组基础上加服酒酸美托洛尔１２．５ ｍｇ，２ 次／天，两组均治疗２个月后，观察心绞痛缓解情况及心电图变化。结果 治疗组缓解心绞痛症状，总有效率为 ９７．３ ，显效率为８６．８ ；对照组总有效率为８Ｏ ，显效率为６５％。采用卡方检验，两组显效率、总有效率均有 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论联合应用异山梨酯和酒石酸美托洛尔缓解心绞痛及改善心肌缺血比仅服用 异山梨酯疗效更显著。 【关键词】冠心病； 心绞痛；异山梨酯；酒石酸美托洛尔 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｇｉｎａ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ Ｔａｒｔｒａｔｅ ＺＨＡＯ Ｃｈｕｎｓｈｅｎｇ．Ｑｉ Ｌｉａｎ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂａｏ Ｓｈａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４４４ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ｔａｒｔｒａｔｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ （ＣＨＤ）ａｎｄ ａｎｇｉｎａ．Ｍｅｔｈｏｄ ７８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ａｎｇｉｎａ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ＩＳＯ－ｓｏｒｂｉｄｅ ｄｉｎｉｔｒａｔｅ，１０ ｍｇ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ｅｖｅｒｙ ｔｉｍｅ，３ ｔｉｍｅｓ／ｄａｙ， ｉｎ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｇｒｏｕｐ，ｂａｓｅｄ ｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ １ ２．５ ｍｇ ｏｆ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ｔａｒｔｒａｔｅ ｗｅｒｅ ａｄｄｅｄ，２ ｔｉｍｅｓ／ｄａｙ，ａｆｔｅｒ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｆｏｒ ２ ｍｏｎｔｈｓ，ｒｅｍｉｔｔｅｄ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｇｉｎａ ａｎｄ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｏｆ ＥＫＧ ｉｎ ｂｏｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｅ ｇｒｏｕｐ，ｓｙｍｐｔｏｍ ｏｆ ａｎｇｉｎａ ｗａｓ ｒｅｍｉｔｔｅｄ，ｔｏｔａｌ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｗａｓ ９ ７． ３７ ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｗａｓ ８６．８ ，ｔｏｔａｌ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｏｎｌｙ ８０ ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｗａｓ ６５ ，ｗｉｔｈ．）（ Ｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ，ｉｎ ｂｏｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｍｅａｎｉｎｇ ｏｆ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｅｆ— ｆｉｃｉｅｎｃｙ ｗｅｒｅ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｏ ｔａｋｅ ｂｏｔｈ ＩＳＯ－ｓｏｒｂｉｄｅ ｄｉｎｉｔｒａｔｅ ａｎｄ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ｔａｒｔｒａｔｅ ｆｏｒ ｒｅｍｉｔｔｉｎｇ ａｎｇｉｎａ ａｎｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ Ｉｓｃｈｅｍｉａ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ（ＩＨＤ）ｉｓ ｍｕｃｈ ｂｅｔｔｅｎ ｔｈａｎ ｏｎｌｙ ｔａｋｉｎｇ ＩＳＯ－ｓｏｂｉｄｅ ｄｉｎｉｔｒａｔｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ）； Ａｎｇｉｎａ； ＩＳＯ－ｓｏｒｂｉｄｅ ｄｉｎｉｔｒａｔｅ；Ｔａｒｔｒａｔｅ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ 酒石酸美托洛尔是一种选择性８ 肾上腺素受 疗期间临床症状，心绞痛发作次数及程度，心电图 体阻滞剂，笔者在冠心病心绞痛患者服用异山 缺血表现和心超指标及肝、肾功能。 梨酯基础上，加用酒石酸美托洛尔治疗３８例，并与 疗效判断标准：根据文献标准判断，显效：与治 单用异山梨酯治疗４Ｏ例对照，取得较好疗效， 疗前同等劳累程度下胸闷、心悸消失，心绞痛不再 现报道如下。 发作或发作减少４Ｏ ～８Ｏ ，静息时心电图ＳＴ段 资料与方法 恢复０．０５ｍｖ以上，以Ｒ段为主的导联Ｔ波由低平 变为直立，Ｔ波倒置者变浅５Ｏ 以上；无效：治疗 一、临床资料 后症状体征无改善，心电图与治疗前相同。 符合文献诊断标准的７８例冠心病、心绞痛患者。 二、方法 结 果 随机分为治疗组和对照组。对照组服用 ７８例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组 异山梨酯每次１０ ｍｇ，３次／ｄ；治疗组在对照组基础 ３８例，其中男性２７例，女性１１例，年龄５Ｏ～７０岁， 上加用酒石酸美托洛尔１２．５ ｍｇ，２次／ｄ。两组均 平均６３岁，病程４～２３年，平均１Ｏ年。对照组４Ｏ 治疗２个月后观察疗效。记录患者治疗前后及治 例，其中男２５例、女１５例，年龄５１～７２岁，平均 ６２岁，病程３～２２年，平均９年。两组患者在性别、 作者单位：２００４４４上海市宝山区祁连地段医院 （下转第３７１页） 维普资讯 http://www.cqvip.com
社区卫生保健２００７年第６卷第５期 （四）注意中成药特点，辨证使用中成药 中医 认为，冠心病因七情内伤、饮食不节、寒邪外袭和年 老体弱、脏腑虚损所致。辨证分型虽未能统一，但 主要有以下几种类型：气虚、血瘀、痰浊、气阴二虚， 排在前面的往往是价格昂贵的药物，不一定是含比 例最多的药物。 （二）经济性有些中成药虽然便宜，但疗效还 是肯定的。如复方丹参片、冠心苏合丸、心血康胶 丸。进口的救心丸价格较高，其疗效与国产的复方 另外，还有些兼证型。中成药大多数以活血化瘀为 主，兼益气养阴、驱痰补肾药。中成药应辨证使用。 １．心绞痛明显，以血瘀辨证为主的，可选用通 心络胶丸、复方丹参滴丸、九龙丹、救心丹、冠心苏 丹参滴丸、麝香保心丸、速效救心丸、心力丸等差 不多。 （三）如服用一种药物不理想，可以两种以上药 合丸、麝香保心丸、脑心通胶丸等。 物联合使用或中、西医结合用药，取长补短，提高 ２．有心力衰竭表现，心悸、气促、乏力，以气虚 疗效。 辨证为主的，可选用心通口服液、舒心口服液、补心 （四）各种剂型选择中，气雾剂、滴丸、含片起效 气口服液、参芍胶丸、康尔心、生脉饮等。 最快，平常使用和急救时使用都可以，携带方便。 ３．睡眠欠佳、口干乏力，有气阴二虚证者，可 其次，口服液也可作急救用。 用滋心阴口服液、生脉饮等。 （五）各地区成药药品不尽相同，应根据实际情 ４．兼有高血压、头晕头痛者，可用脑心清片、 况选择。 心可舒心、心脑静片、银杏叶、愈风宁心滴丸、冰蛹 通脉含片。 参 考 文 献 ５．兼有腰膝酸软、肾虚证者，可用心泰胶丸、 １ 陈灏珠．实用内科学．第１Ｏ版．北京：人民卫生出版社， 益心康泰胶丸。 １９９７，１２２５． ６．兼有早搏者，可用稳心颗粒、黄杨宁片、宁 ２吴以岭．络病学．第１版．北京：中国中医药出版社，２００６，２１７． ３戴瑞鸿．麝香保心丸与冠心病防治．长春：吉林科学技术出版 心宝胶丸、参松养心丸等。 社，２００６，２３． 三、讨论 ４魏文康．治疗冠心病中成药合理选择．络病学基础与临床研究． （一）不能单凭处方断定疗效，在复方制剂中， 北京：中国科学技术出版社，２００５，３２４． （上接第３６７页） 年龄、病程、分型、临床症状及心电图缺血表现方 酒石酸美托洛尔是选择性Ｊ３ 肾上腺受体阻滞剂， 面，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 能减慢心率，降低心肌收缩力，使心肌细胞有充分 两组患者经２个月规范用药后，治疗组患者临 的休息时间，降低心肌耗氧量，改善心肌能量代谢， 床症状及心电图表现改善明显，显效８６．８ ，总有 从而保护缺血心肌。其收缩血管及支气管的作用 效率为９７．４ ；对照组显效为６５ ，总有效率为 不明显。本研究提示酒石酸美托尔与异山梨 ８０ 。见表１。 酯联合应用，可进一步改善患者临主档症状及心电 表１ ２组患者疗效比较（，ｚ， ） 图表现，增强抗心肌缺血效果，值得临床推广应用。 参 考 文 献 １陈在嘉，高润霖，主编．冠心病，北京：人民卫生出版社，２００２， ７７５４４７． 注：两组Ｘ 一３．７８， Ｐ＜Ｏ．０５ ２张爱如，马伴吟．实用药物手册，第５版，１９３，２００． ３戴军，陈凌．曲美他嗪在心血管疾病中的作用，心血管病进展， 讨 论 ２００１，２２（５）：２７８－２８Ｏ． ４ 陆非平，王小亭，陈炜．纤维蛋白原水平与冠心病类型及冠脉病 异山梨酯的作用主要是扩张冠状动脉、改 变关系的评价，中国医刊，２００３，３８（１２）：３８—３９． 善心肌血供、扩张周围血管、减轻心脏前后负荷。
