临床合 用药２０１５年９月第８卷第９Ｃ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．９Ｃ ・３７・ ・联合用药・ 左旋氨氯地平与琥珀酸美托洛尔治疗原发性高血压的 临床疗效观察 冷晔华 【摘要】 目的探讨左旋氨氯地平联合琥珀酸美托洛尔治疗原发性高血压的临床疗效。方法选择２０１２年 １月一２０ｌ４年１月金坛市人民医院门诊诊治的原发性高血压１、２级患者８Ｏ例。随机分为观察组和对照组，各４０例。 对照组给予左旋氨氯地平治疗，观察组给予左旋氨氯地平＋琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，比较两组患者治疗前后的血 压和心率情况、ｆ临床疗效及不良反应情况。结果治疗前两组收缩压、舒张压和心率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）；治疗后，观察组收缩压、舒张压和心率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组收缩压、舒张压和 心率均低于治疗前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论左旋氨氯地平联合琥珀酸美托洛尔治疗原发性高血压控制血压和心率的疗效好， 疗效显著，不良反应少。 【关键词】 高血压；氨氯地平；美托洛尔；治疗结果 【中图分类号】 Ｒ ５４４．１１ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１５）０９Ｃ－００３７－０２ ｄｏｉ：１０．１５８８７／ｊ．ｃｎｋｉ．１３－１３８９／Ｌ ２０１５．２７．０１８ 原发性高血压是由多种因素参与的以体循环动脉压升高、 资料以ｉ±ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料采用ｘ 检验。以Ｐ 收缩压和舒张压异常增高为主要特征的心血管疾病。目前， ＜０．０５为差异有统计学意义。 原发性高血压的病死率、致残率均比较高，临床上对于其治 ２结果 疗的药物比较多，联合用药是治疗原发性高血压的重要措施。 ２．１两组治疗前后血压和心率比较治疗前两组收缩压、舒 本研究应用左旋氨氯地平联合琥珀酸美托洛尔治疗原发性高 张压和心率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后， 血压的效果良好，现报道如下。 观察组收缩压、舒张压和心率低于对照组，差异有统计学意 １资料与方法 义（Ｐ＜０．０５），两组收缩压、舒张压和心率均低于治疗前， １．１ 一般资料根据中国高血压防治指南修订委员会制定的 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表１）。 “中国高血压防治指南”…（２０１０年），选择２０１２年１月一 表１两组治疗前后血压和心率比较 （ ±Ｓ） ２０１４年１月金坛市人民医院门诊诊治的原发性高血压１、２级 患者８０例。随机分为观察组和对照组，各４０例。观察组中 男３１例，女９例；年龄４５～６６岁，平均（５７．８±６．２）岁。 对照组中男２８例，女ｌ２例；年龄４６～６５岁，平均（５８．８ ±６．５）岁。排除继发性高血压和严重心、脑、肾并发症患 者，既往无阻塞性肺疾病及心脏传导系统病变者，妊娠或哺 注：与治疗前比较，‘Ｐ＜０．０５ 乳期及服避孕药的妇女。两组患者一般资料比较，差异无统 ２．２两组临床疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表２）。 １．２方法患者停用之前的药物１周，观察组给予左旋氨氯 表２两组临床疗效比较 ［例（％）］ 地平（２．５ｍｇ／片）２片／ｄ＋琥珀酸美托洛尔缓释片２３．７５～ ４７．５０ｍｇ／ｄ；对照组给予左旋氨氯地平（２．５ｒａｇ／片）２片／ｄ。 两组均以８周为１个疗程，服药期间每日检测血压、心率１ 次，并观察不良反应发生情况。 注：与对照组比较，‘Ｐ＜０．０５ １．３疗效评定标准 显效：舒张压下降￣＞２０ｍｍ Ｈｇ（１ｍｍ ２．３两组不良反应发生率比较观察组出现１例心悸、１例 Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）或下降≥１０ｒａｍ Ｈｇ且恢复至参考范围；有效： 面色潮红、１例肢体水肿，不良反应发生率为７．５％；对照组 舒张压下降１Ｏ～１９ｒａｍ Ｈｇ或收缩压下降≥３０ｒａｍ Ｈｇ；无效： 出现２例心悸、３例面色潮红、２例肢体水肿，不良反应发生 血压下降不足，或病情恶化。总有效率＝显效率＋有效率。 率为１７．５％。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行数据处理，计量 （Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 对于原发性高血压患者的治疗，采取联合用药的方式治 作者单位：２１３２００江苏省金坛市人民医院药剂科 疗效果更好已经达成了共识。左旋氨氯地平作为一种新型钙 ・３８・ 宋合 用药２０１５年９月第８卷第９Ｃ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５．Ｖｏ１．８ Ｎｏ．９Ｃ 通道阻滞剂，其主要特点是作用位点于外剧动脉及冠状动脉， 对钙离子进入可以起到一定的阻滞作用，有利于Ｉ衄管平滑肌 性高血压的疗效显著，控制血压和心率的疗效好，不良反应 少。未来的研究需要进一步控制不良反应和提高总有效率。 参考文献 １ 巾国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南２０１０［Ｊ］． 中华心血管病杂志，２０１１，３９（７）：１—１０． ２陈锐亮．氨氯地平联用美托洛尔治疗原发性高血压疗效观察［Ｊ］． 齐齐哈尔医学院学报，２０１０，３１（８）：１３０７—１３０８． ３梁青拉．临床路径护理对甲状腺手术患者的影响［Ｊ］．中国现代 药物应用，２００９，３（１２）：１４１—１４３． 细胞发挥降压作用 Ｊ。美托洛尔是欧美、中国等多个药物目 录中的主要降压药，美托洛尔是一种ｐ．肾上腺素能受体阻滞 剂，其主要作用机制是抑制过度兴奋的交感神经活性，另外 能抑制心肌收缩力、减慢心率，因此起到很好的降压作用 。 本研究结果显示，治疗后观察组收缩压、舒张压和心率 低于对照组，有统计学差异，两组收缩压、舒张压和心率均 低于治疗前，有统计学差异；观察组总有效率高于对照组， 不良反应发生率低于对照组，具有统计学差异。提示两种药 ４费建堂，冯庆波．左旋氨氯地平联合美托洛尔缓释片治疗轻中度 原发性高血压ＭＮ例临床分析［Ｊ］．社区医学杂志，２０１４，１２ （２０）：１５一ｌ６． 物联合使用在降压、控制心率和疗效方面均较好，不良反应 较少。 （收稿Ｅｔ期：２０１５—０６—１１） 综上所述，左旋氨氯地平联合琥珀酸美托洛尔治疗原发 （上接第３ｌ页） 故临床使用时应配伍健胃益气类药物，以保护患者脾胃。活 血化瘀类中药注射剂是近年新研发的制剂，其药物组成与制 备工艺均较复杂。目前，大部分中药注射剂的成分及特性尚 滥用，并提高对中成药的正确认识，同时重视中成药引发的 不良反应，避免超量或长期使用。医院应进一步加强活血化 瘀类中成药的用药监护，按药品适应证范围使用，一旦发生 不良反应，应立即停药。临床用药过程中应严格按照国家卫 生部颁布的中成药临床应用基本原则及药品说明书的给药剂 量、配伍方法、用药疗程、稀释浓度等合理应用，以减少不 良反应的发生。 不明确，故用药过程中医生应严格参照药品说明书规定的功 效和方法用药，不可盲目扩大适应证范围。 辨证论治是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则。辨 证即认证识证过程，概括疾病发展过程中某一阶段病理反映； 综上所述，柳江县人民医院活血化瘀中成药的应用仍存 在不合理现象，应引起医生重视，并严格按照药品说明书合 理使用，同时重点关注辨证论治及合理配伍，减少不良反应 的发生。 参考文献 １栾潇潇，吴漫，郧军，等．医院门诊患者中成药使用合理性评价 （Ｊ］．中国药业，２０１４，２３（３）：５１—５２． ２郭泽莉，马淑媚．２００９年下半年我院门诊处方使用中成药情况调 论治是根据辨证结果确定相应的治疗方法。由于瘀血的病因 较多，药物使用有很大差异，如体虚血瘀者应选用养血化瘀 和益气活血类药物；气滞血瘀者应选用化瘀通脉和行气活血 类药 Ｊ。辨证时需考虑病症的峻缓、寒热和虚实，如复方丹 参滴丸具有活血化瘀、理气止痛的功效，适用于治疗气滞血 瘀所致的心绞痛、冠心病及冠心病心绞痛，具有起效快、疗 效准确等优点，但对虚证患者则不适用。辨证论治是合理使 用活血化瘀类中成药的保障。 活血化瘀类中成药易耗伤机体正气，长期使用或过量使 用均会引起机体功能衰竭。我国多数中药注射剂的理化性质、 体内吸收、代谢过程、量效关系、不良反应及药物稳定性还 处于滞后阶段，应用时应遵循“中病即止”原则。由于中成 药的疗程过长，易造成药物在患者体内蓄积，引发不良反应， 如活血化瘀类中药注射剂长期使用会引发出血倾向，故应加 强对患者的监测，以免发生严重出血事件。有研究表明，活 查分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（２７）：６２—６３． ３宋芳，曹伟灵，湛晴宇，等．我院２０１１年中成药注射剂门诊使用 情况分析［Ｊ］．１ｌ鑫ｊ床合理用药杂志，２０１３，６（２１）：１—２． ４胡美绘，孙安修．２４０例骨科围术期活血化瘀类中药注射剂应用合 理性分析［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，２０１４，１４（３）：２１５ —２ｌ８． ５冯焕村，徐雅攻，林清雯，等．２０１０－－２０１３年某院巾药注射剂使 用情况分析及合理生评价［Ｊ］．中国医药导报，２０１４，１１（１Ｉ）： ９７—１００．１０４． 血化瘀类中成药会减弱患者的凝血功能，增加毛细管通透 性Ｌ６。］。长期或过量使用活血化瘀类中成药会引起过敏性荨 ６周永梅，房德敏，高颖，等．医院中成药处方合理性评价标准的 探讨［Ｊ］．中国医院药学杂志，２０１２，３２（４）：３０７—３０９． 麻疹、皮下出血等不良反应，临床医生在使用活血化瘀类中 成药时应询问患者近期手术史、消化道溃疡史，并严格遵守 说明书的适应证范围及用法剂量 Ｊ。另外，中药注射剂的使 用应避免与多种活血化瘀类中药联用，严格控制疗程规定。 医生应运用中医药理论辨证施治，合理使用中药，避免药物 ７刘彩云．我院中成药用药合理性情况分析［Ｊ］．中国美容医学， ２０１２．２１（１８）：２０６—２０７． ８ 史红卫，吴克勤．２０１１＿２Ｏ１３年我院三类中成药应用情况分析 ［Ｊ］．医学信息，２０１４，２８（２１）：８６—８７． （收稿日期：２０１５—０４—０５）
