外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷16 (题后含答案及解析)
题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. 案例分析题
1． 对“胡桃夹”综合征有诊断作用的辅助检查是 A．腹部血管B超 B．CTU C．IVP
D．KUBE．肾图
正确答案：A
2． 病变部位主要在肾脏，而临床表现却在膀胱的泌尿系疾病见于 A．肾结石 B．肾癌 C．肾盂癌
D．肾结核E．肾积水
正确答案：D
解析：结核菌破坏肾脏，当结核性干酪样物质通过肾盂、输尿管排到膀胱，对膀胱产生刺激作用，引起明显的尿频、尿急和尿痛。其他几个疾病都不具备上述特点。
3． 病人从高处坠落，骑在栏杆上，自诉会阴部疼痛，尿道滴血伴排尿困难。体检会阴部血肿明显，无其他伤情。导尿管不能置入。该病人最合理的治疗为
A．经会阴清创并行尿道端端吻合术
B．耻骨上膀胱穿刺造瘘，待半年后再施行尿道修补术 C．病人能排尿暂不处理，日后尿道狭窄再行尿道扩张术 D．急诊行尿道会师术E．急诊行尿道套入术
正确答案：A
解析：该患者为会阴骑跨伤造成尿道球部损伤，并出现排尿困难，导尿管也不能置入。尿道球部损伤的治疗原则是急症手术，经会阴切口清除血肿，彻底止血并行尿道的一期修补手术。尿道会师手术适用于骨盆骨折造成尿道膜部的损伤，此手术是经下腹切口进行，对会阴部的出血不能进行止血治疗。尿道套入手术是适用于骨盆骨折造成尿道膜部损伤的二期手术方法。单纯的耻骨上膀胱穿刺造瘘并不能对会阴部的出血加以控制，血肿感染会造成日后的尿道会阴瘘。
4． 常染色体显性遗传多囊肾的临床表现不包括 A．肉眼血尿 B．高血压 C．尿路感染
D．贫血E．肝功能衰竭
正确答案：E
解析：常染色体显性遗传多囊肾为成人型多囊肾，有约40％的患者同时伴有多囊肝。由于肝脏代偿功能很强，几乎没有患者会出现原发性的肝功能衰竭。其他选项都是成人型多囊肾的常见临床表现。
5． 以下哪种结石易在碱性尿液环境中形成 A．尿酸结石 B．草酸盐结石 C．磷酸盐结石
D．胱氨酸结石E．黄嘌呤结石
正确答案：C
6． 从检查来看，诊断“肾下垂”的标准除下面哪项外均是正确的 A．肾脏平片立位比卧位下降至少一个椎体 B．肾脏B超立位比卧位下降至少3 cm C．肾下垂多见于瘦长型女性
D．肾下垂多见于右侧E．无症状者也应手术
正确答案：E 解析：无症状者无需手术。
7． 单侧输尿管梗阻超过多长时间，肾功能即出现一定程度的不可逆的变化 A．1小时 B．12小时 C．24小时
D．48小时E．72小时
正确答案：C
解析：根据动物实验观察，单侧输尿管梗阻超过24小时，肾功能即将出现一定程度的不可逆的变化。
8． 下列有关非淋球菌性尿道炎临床特点的说法中，正确的是 A．多经不洁性接触传播
B．多表现为尿道疼痛、刺痒，尿道口可见白色稀薄液体 C．病原体以沙眼衣原体或支原体为主
D．红霉素、美满霉素等治疗有效E．以上说法都正确
正确答案：E
9． 前尿道损伤时常出现 A．全程肉眼血尿
B．终末血尿 C．尿道口滴血
D．盆腔腹膜外血肿E．无血尿
正确答案：C
10． 关于精索静脉曲张好发于左侧的原因，以下说法正确的是 A．左肾静脉通过主动脉与肠系膜之间容易受压 B．左侧精索静脉下段位于乙状结肠后方，容易受压 C．左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉
D．左侧精索静脉汇入左肾静脉入口处的瓣膜可出现发育不良E．以上说法都正确
正确答案：E
11． 对放射治疗最敏感的泌尿系肿瘤是 A．肾癌 B．肾盂癌
C．输尿管肿瘤
D．精原细胞瘤E．膀胱癌
正确答案：D
解析：精原细胞瘤对放疗敏感。
12． 对先天性肾盂输尿管交界处狭窄最具确诊意义的检查是 A．同位素肾图 B．肾动脉造影 C．IVP或逆行造影
D．B超E．经皮肾穿刺造影
正确答案：C
解析：IVP或逆行造影可清楚显示肾盂与输尿管的形状及连接部情况，后者是前者的进一步检查，即IVP右输尿管显影不佳或不显影时采用。
13． 多发的T1期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程度增高，应选择 A．经尿道肿瘤切除 B．经膀胱肿瘤切除 C．膀胱部分切除
D．膀胱全切除术E．膀胱灌注抗癌药
正确答案：D
解析：T1期膀胱癌，如为单发或为数不多，可经尿道电切或电灼，但如为多发，且多次复发，更主要是其恶性程度增加，应行膀胱全切除术。
14． 5岁男孩，发现右侧腹部进行性增大的肿块1个月，不规则发热、乏力、消瘦。IVP示右肾不显影。最可能的诊断是
A．肾癌
B．巨大肾积水 C．肾母细胞瘤
D．肾上腺神经瘤E．肾结核
正确答案：C
解析：肾母细胞瘤是幼儿最多见的肾脏肿瘤。
15． 60岁男性的前列腺上有一个大小为1 cm的硬结，两次直肠内穿刺活检报告都是良性前列腺肥大，下一步应做
A．重复直肠内穿刺活检 B．单纯前列腺切除术 C．根治性前列腺切除术
D．经尿道切除镜做活检E．经直肠B超穿刺活检
正确答案：E
解析：经直肠超声可对前列腺结节进行定位穿刺活检，成功率较高。
16． 患儿，男，1岁，诊断为右侧睾丸鞘膜积液，下列哪项是最佳处理方案
A．观察到2岁 B．立即引流 C．药物治疗
D．鞘膜翻转术E．穿刺抽吸
正确答案：A
解析：2岁内睾丸鞘膜积液无需处理，有可能自行吸收。
17． 女性，75岁，体检CT发现右肾上腺占位，约1 cm，无自觉症状，各项内分泌化验指标未见异常，治疗方案选择
A．右肾上腺肿瘤切除术
B．腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术 C．随访观察
D．CT引导下右肾上腺肿瘤穿刺、酒精注射E．超声引导下微波消融
正确答案：C 解析：小于4 cm的肾上腺无功能偶发瘤，可等待观察，患者高龄，肿瘤1 cm，无功能，治疗首选等待观察。
男性，34岁，会阴部骑跨伤不能排尿，当时在基层医院行耻骨上膀胱穿刺
造瘘3天后出现发热，体温38．5℃，来就诊。查体：血压110／75 mmHg，心率78次／分，会阴部及阴囊肿胀明显，皮肤暗红，局部触痛明显。
18． 下列的治疗选择哪一项是正确的 A．抗生素治疗的同时再次试行留置导尿管 B．抗生素治疗的同时行尿道会师术
C．抗生素治疗的同时行经会阴尿道修补术
D．抗生素治疗的同时行会阴部切开引流术E．抗生素治疗的同时密切观察病情变化
正确答案：E
19． 此时不应该做的检查是 A．血液细菌培养 B．尿液细菌培养
C．尿道造影了解损伤情况
D．会阴部B超检查E．骨盆X线平片
正确答案：C
患者女性，45岁。阵发性头晕2年，有时伴有突然发作的心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大量流汗，发作时血压最高达200／120 mmHg。两年来体重下降约8 kg。饮食正常，二便正常。查体：T：37．2℃，P：100次／min，BP：150／100 mmHg。腹平坦。
20． 应行哪些影像学检查有助于诊断 A．肝胆脾胰B超
B．腹主动脉周围及盆腔B超 C．双侧肾上腺B超 D．IVPE．双肾上腺CT
正确答案：B,C,E
解析：根据病史及体格检查，考虑嗜铬细胞瘤，约10％的嗜铬细胞瘤为异位或多发，常发生在盆腔、腹主动脉旁、肺，应注意检查时勿漏诊，间碘苄胍实验可很好诊断。
21． B超提示左肾上腺区见一4 cm×5 cm球形肿物，内部回声不均。CT提示左肾上腺区4 cm×4．5 cm实质占位病变，边界光滑与肾上腺紧密相连，边界清晰，内部有不均匀强化。为确定诊断，下一步应进行哪些检查是合理的
A．心电图 B．肺功能
C．甲状腺功能检查
D．血浆儿茶酚胺测定E．24小时尿CA、VMA测定
正确答案：A,B,D,E
22． 24小时尿CA及VMA高于正常上限2倍。心电图：窦性心律，100次／min，Ⅱ、Ⅲ、AVF ST段下移。该患者可能的诊断应为
A．嗜铬细胞瘤 B．继发性高血压 C．心律失常
D．左肾上腺髓质肿瘤E．儿茶酚胺症
正确答案：A,B,C,D,E
解析：根据典型症状可明确诊断出嗜铬细胞瘤，其引发高血压为继发性，肿瘤起源于肾上腺髓质。
23． 该患者可选治疗方式有 A．α受体阻滞剂控制血压 B．开放左肾上腺肿瘤切除术 C．氨基导眠能注射治疗
D．腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术E．B超引导左肾上腺肿瘤消融术
正确答案：B,D
24． 该患者围手术期治疗中正确的有 A．可用α受体阻滞剂控制血压
B．硝普钠为治疗阵发性血压增高的首选药物 C．窦性心动过速时可用心得安
D．术中应有中心静脉压监测E．术前病人不宜剧烈活动
正确答案：A,C,D,E 解析：从典型表现该患者诊断为嗜铬细胞瘤，降压的首选药物为仅受体阻滞剂，为防止术中血压波动大，术前常规扩容，嗜铬细胞瘤血供丰富，术中可能出血较多，少量备血不妥。
患者男性，67岁。2周前B超查体发现右肾中下极3 cm偏强回声占位病变，外向生长，无症状。
25． 为进一步明确诊断，患者可选择下列哪项检查 A．双肾CT平扫 B．双肾增强CT C．双肾MRI增强 D．IVPE．MRU
正确答案：B,C,D
解析：CT示右肾中下极占位病变，直径3 cm，密度略低于正常肾实质，注射造影剂后部分有增强
26． 可能的诊断有 A．肾错构瘤 B．肾盂癌 C．肾癌
D．肾结核E．肾囊肿
正确答案：A,C
27． 下列检查中，该患者不太可能出现的情况是 A．血钙增高
B．血常规红细胞计数增多 C．右肾不显影
D．尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞E．右肾下盏呈“虫蚀”样改变，右肾积水
正确答案：C,D,E
28． 该患者的治疗可以是
A．肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切除 B．肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除 C．单纯肾切除
D．药物抗结核治疗E．保留肾单位肾部分切除术
正确答案：A,E
29． 术后进一步配合治疗应选择 A．局部放疗 B．全身化疗
C．干扰素免疫治疗
D．白介素免疫治疗E．中药治疗
正确答案：C,D
