ｌ ＭＥ口工巴ＡＬ 里 呈全 呈 里 三三 三三宴堕 堕 ［＝Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬ ＴＨ工ＮＤＵ日Ｔ口Ｙ 介入栓塞治疗颅内动脉瘤３ ０例临床观察 Ｉ蔽龙飞 个旧市人民医院神经外科，云南个旧６６１０００ 【摘要】目的探究颅内动脉瘤患者采用介入栓塞治疗临床效果。方法将我院２０１１年２月－－２０１３年２月接待的３Ｏ例颅内动 脉瘤患者作为研究对象，全部患者经血管造影诊断后行介入栓塞治疗，对他们的治疗效果进行观察分析。结果３０例患者经 过介入栓塞治疗，全部致密栓塞，其中有２７例患者恢复良好，有２例中残，仅有１例死亡。结论颅内动脉瘤患者经血管造影 诊断后行介入栓塞治疗，能取得比较良好的效果，这种治疗方式有着手术风险小、微创、后遗症少、适应证广及疗效可靠等 优势．值得临床推广及应用。 【关键词１颅内动脉瘤；血管造影；介入栓塞；临床治疗；效果 【中图分类号】Ｒ７３０．５ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７２－５６５４（２０１４）０２（ａ）一０１０６－０２ 将动脉瘤闭塞；术后应进行造影复查，直到颅内动 颅内动脉瘤（ＡＮ）属于蛛网膜下腔出血最为常见的一个原 簧圈填入其中，因．而自发性蛛网膜下腔出血（ｓＡＨ）指的是脑出血或者非外伤性 脉瘤仅有少量造影剂显影或者不再显影，即致密栓塞。本次研究 无 脑实质造成的血液流进蛛网膜下腔中。曾有研究显示ＡＮ在ＳＡＨ 中出现１例后交通动脉患者初次栓塞出现颈内动脉严重痉挛，中的百分比为５１％～８０％ｔ”，而随着近几年血管造影（ＤＳＡ）技术的 法继续栓塞，待三周后重新采用栓塞并成功；同时也出现１例颈 不断发展与提高，诊断出的百分比提高到了８５％左右 。因此，针 内动脉分叉处患者给予球囊辅助栓塞最终才成功。 对ＳＡＨ患者若条件允许应尽早采取ＤＳＡ诊断。众所周知，动脉 ２结果 瘤属于极度凶险的病症，患者极有可能因为再出血而引发死亡，故 本次研究３０例患者，经过血管造影后介入栓塞治疗后，Ｈｕｎｔ— 而必须引起高度重视。传统治疗ＡＮ主要为开颅瘤颈夹闭术，但 Ｈｅｓｓ分级Ｉ～Ⅲ级２５例患者全部恢复良好，而５例Ⅳ级患者中 该种手术治疗有着创伤较大的特点，因此大部分患者都无法耐受 。 有２例恢复良好，２例中残，而剩余１例死亡。 近十来年，弹簧圈栓塞因为有着创伤小与效果好等优势逐渐在颅 ３讨论 内动脉瘤中有了广泛的应用。为了进一步分析颅内动脉瘤患者采 本次研究针对３０例颅内动脉瘤患者采用血管造影后行介入 究作一个总结： ３．１血管造影时机选择 用介入栓塞治疗的临床效果。我院展开了相关研究，现将结果作 栓塞治疗，取得了比较明显的效果，现从以下几个方面对本次研 如下报道。 １资料与方法 １．１一般资料 血管造影时机的选择，不同的学者有不同的看法，比如说传统 我院２０１１年２月一２０１３年２月接待的３０例颅内动脉瘤患 观念下的学者就认为血管造影应在ＳＡＨ发生三周内或者三周后 者，全部经常规及病理检查确诊。男患１２例、女患１８例：年龄 进行，他们的理由是这两段时间中出现脑血管痉挛的可能性相较 ４１～６９岁，平均为（４８．６±８．１）岁：经Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级可知，Ｉ～Ⅲ级 于其它时间段要少一些 ：而当前医学大部分将再出血风险考虑在 患者有２５例，Ⅳ级患者有５例。 １．２方法 内，故而主张血管造影应尽早进行，以便及时给予介入栓塞治疗， 但是对于部分分级在Ⅳ＿Ｖ级的颅内动脉瘤患者，则建议患者的病 １．２．１血管造影３０例患者皆进行血管造影，其中急性期造影２１ 情稳定后再采取血管造影，这样可以减少并发症的发生［５１。此外，遇 例、恢复期造影９例，有３例患者为两次血管造影确诊。通过血管 到某些疑似动脉瘤的情况下，除了采取血管造影，还建议采用３Ｄ 造影诊断后可知，动脉瘤位置分布为：１４例前交通动脉、７例后交 重建，这样可以最大化降低误诊率。比如说本次研究中，有１例患 通动脉、２例眼动脉、２例脉络膜前动脉、３例基底动脉分又处、１ 者经普通正侧造影并未发现ＡＮ，但是经过旋转造影后确诊。 ２治疗方法的对比及选择 例颈内动脉分叉处及１例大脑前动脉。３０例患者经血管造影后 ３．皆无发现多发动脉瘤患者。 ＳＡＨ致残率与致死率都非常高，而且是临床危急重症之一， １．２．２介入栓塞治疗３０例患者介入栓塞治疗前皆行全麻．采用 必须引起高度重视。一旦ＳＡＨ合并ＡＮ，那么治疗就更加困难。就 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术进行右侧股动脉穿刺（急性期不给与肝素化处理， 目前来看，ＡＮ治疗的方式主要有外科手术、内科保守及介入治疗 而恢复期则给予全身肝素化处理）；先对所有患者行血管造影．以 等。笔者推荐介人治疗，因为这种治疗方式可以针对病因进行治 便对颅内动脉瘤的位置、大小及形态加以了解．主要采用的是旋 疗，并能有效改善预后，虽然治疗中可能会出现医源性损害且费 转ＤＳＡ造影探查最佳的工作角度，然后将导引导管送入，进行微 用也比较高，但是其治疗是最为安全与有效的。外科手术治疗虽 导管头端塑形，再随着微导丝的引导送入动脉瘤腔内，随后将弹 然也能针对病因进行治疗，但是其创伤性更大，对于耐受能力不 强的患者，不建议采用该法。总的来说。该病选择何种方式治疗． 【作者简介】王斌（１９７０一），男，云南建水县人，云南个旧市，学士，副教授，主 主要需要考虑三个因素：①疾病因素：采用手术治疗的动脉瘤标 要从事神经外科工作。ｅｍａｉｌ：１ ８４２８９１４０＠ｑｑ．ｅｏｒｆｔ。 １０６中国卫生产业 ＭＥ口工Ｃ二二ＡＬＬＡ目口 ＡＴ口口Ｙ Ｂ 工ＥＮ匕Ｅ日 医学检验Ｊ Ｈ工ＮＡ ＥＡＬ ｑ－ 工Ｎ口ＵＢＴ日Ｙ 准为部位较深、瘤体直径大于１．５ ｃｍ、球囊型宽短瘤颈、严重伴有 ２例恢复良好，２例中残，而剩余１例死亡。 颅内血肿与血管痉挛等；而介入治疗的动脉瘤标准则为位于Ｗｉｌｌｓ 总之，随着影响材料与技术的不断发展与进步，血管造影后 环近端、直径低于１．５ ｃｍ、梭形细长颈动脉瘤、瘤颈小于４ ｃｍ、瘤 介入治疗在脑血管病中的应用越来越广泛，其属于微创、安全治 影瘤体小于１／３、不伴有血管痉挛与颅内血肿。②患者因素：手术 疗方式，已经得到广泛的医生与患者的认同与支持。就这些年各 治疗的患者一般年龄应在６０岁以下，并且全身状况必须要良好， 大医院颅内动脉瘤临床诊治来看，血管造影介入栓塞治疗已经成 这样才能耐受住手术带来的大创伤与疼痛；而高龄患者，并且伴 为了神经外科治疗该病最为主要与活跃的方式，就算在一些基层 有各种心肺肝肾等疾病的患者，则建议采用介入治疗。③医疗因 医院，只要拥有ＤＳＡ机器就可以进行血管造影和介入栓塞治疗． 素及患者经济因素：医院自身的设备水平与经验、医师的操作技 这样就能有效减少转运时间的耽搁，虽然医疗成本看似有所增 术与专长、患者自身的经济状况等，也会对治疗方式的选择产生 加，但是风险得到有效降低，这对于患者早期康复，减少再出血及 影响，比如说经济承受能力有限、医院技术设备不足、医生专业技 降低死亡率有着十分积极的意义。 术不强及经验不足等，建议采用手术治疗 【参考文献】 ３．３介入栓塞治疗及其效果 ［１］沈爱华，辛立民，韦薇，等．乌拉地尔与尼卡地平在颅内动脉瘤破裂急诊 手术之前，为了预防血管的痉挛，应采取尼莫同静脉泵人，并 介入栓塞术中的疗效对比叨．中国急救复苏与灾害医学杂志，２０１３，８ 准备好放支架，在术前３ ｄ同时采用口服氯吡格雷与阿司匹林： （３）：２２９－２３２． 手术过程中，采用麻醉诱导的时候必须要合适，同时应维持一定 ［２】杜向阳，桂明，韩飞，等．血管内介入治疗颅内动脉瘤２２例Ⅱ］．安徽医学， 的麻醉深度，减少术中患者疼痛，加强对血压、心率等监测，应注 ２０１０，３１（１０）：１１６１—１１６３． 意微导管头端塑形，便于进入动脉瘤腔内，电解之前应先采取血 ［３］游涛，胡稻，谭兴萍，等．颅内动脉瘤１７６例手术治疗体会叫．临床和实验 管造影，宽颈患者应给予球囊进行辅助治疗，当栓塞成功之后还 医学杂志，２０１２，１ １（２０）：１６５３—１６５４． ｆ４１田松琴，张义，罗亨勤，等．血管内介入栓塞治疗颅内微小动脉瘤８例分 应采取血管造影复查，若出现血管痉挛则应及时采用罂粟碱稀释 析［Ｊ】．西南国防医药，２０１３，１（１）：６２—６３． 并冲洗。采用介入栓塞治疗颅内动脉瘤可以取得比较良好的效果， ［５】麦荣康，江先福，陈凤贤，等．弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤经验体会 ．当 本次研究３０例患者，经过血管造影后介入栓塞治疗后，Ｈｕｎｔ— 代医学，２０１３，１７（１５）：８３—８４． Ｈｅｓｓ分级Ｉ～Ⅲ级２５例患者全部恢复良好，而５例Ⅳ级患者中有 （收稿时间：２０１３—０８—２８） （上接第１０４页） 患者治疗效果．延期手术治疗有利于韧带完全损伤患者治疗效果 节屈伸锻炼，主动屈伸训练安排于患者没有痛感后进行；本次试 的提高［５１。目前，随着高能量损伤发生率的迅速上升，因胫骨平台 验中采用坚强的内固定和骨折解剖复位治疗方法，这种治疗方法 骨折导致的侧副韧带和交叉韧带损伤发生率迅速上升。根据相关 便于关节软骨依据透明软骨模式得到恢复，有利于胫骨骨折的尽 医学调查研究结果，超过５０％的胫骨平台骨折患者出现各种程度 快愈合，同时也为患者的韧带提供最佳修复条件；本次试验中，５０ 的骨折周围软组织损伤，但是胫骨平台骨折合并韧带损伤病发率 例患者中没有完全侧副韧带撕裂患者，侧方加压试验和抽屉试验 并没有明确统计结果［句。 效果良好，患者整体并且较轻，也是本次试验结果良好的因素之 目前．韧带损伤临床评估比较困难，分析其原因主要是胫骨 一。总之，术后科学合理的康复训练和良好制动、手术中坚强的内 髁部与膝关节比较近，患者因肌肉保护性痉挛、假关节活动、疼痛 固定和胫骨平台解剖复位治疗法能够有效提高胫骨平台骨折合 以及肿胀等因素，无法顺利完成各种韧带损伤检查。胫骨骨折后 并韧带损伤患者治疗效果。 引发的关节积血会将韧带损伤评估重要指标之一的关节积液融 【参考文献】 合，导致无法准确判定患者韧带损伤程度。另外，由于惯性思维以 ［１】李万年．胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的早期诊断及治疗［Ｊ】．当代 及其他原因。临床医生在为胫骨平台骨折患者进行诊断时也容易 医学，２０１２，１８（２０）：５３． 造成膝关节内部韧带损伤的忽略。所以要进一步加强临床中胫骨 ［２］刘海荣．胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的早期诊断及治疗［Ｊ］．求医 平台骨折合并韧带损伤患者韧带损伤的诊断和评估。 问药（下半月刊），２０１２，１０（１）：２８５． 本次试验中。５０例患者治疗效果均比较理想，随访记录显示 ［３］陈远胫骨平台骨折６４例的手术治疗［Ｊ］．广东医学，２０１１，３２（２１）：２８４０． 患者膝关节稳固性较好，患者损伤处全部出现骨性愈合，Ｌａｃｈｍａｎ ［４］张伟．胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的早期诊断及治疗［Ｊ］．健康必 试验、抽屉试验以及侧方加压试验结果全部为阴性。患者膝关节 读（下半月），２０１１，１５（９）：８０． 活动范围较理想。并且经ｘ线片检查，没有发现创伤性关节炎症 『５杨维军．５１胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤一期治疗［Ｊ］．安徽卫生职业 状。分析其整体治疗效果较好的原因主要有：术后正确的康复训 技术学院学报，２０１１，ｌ０（４）：５４—５５． 练和良好制动，本次试验中，为了患者韧带在休息状态中得到最 【６６尚建军，】郝强．胫骨平台骨折合并韧带损伤的治疗［Ｊ］．中国实用医药， 大限度修复，５０例患者治疗后２８ ｄ内，均用长腿石膏将下肢外固 ２０１１，１２（３０）：８０－８１． 定。屈曲３０。固定膝关节，摘去石膏后１４ ｄ内，全部进行被动膝关 （收稿１３期：２０１３—０８—３０） 中国卫生产业１０７
