ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊｕｎｅ，２０１５ Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．１７ 病人对治疗失去信心，严重影响病人的治疗和预后。 ２００２，１８（５）：１８． 护理人员要对病人病情严密观察，配合临床综合治疗， 做好用药护理，进行心理疏导等一系列专科护理，以延 缓病情发展，提高病人生活质量，改善疾病预后。 参考文献： ［１］朱鲜阳．肺动脉高压指南解读［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００８，３６（增 刊）：２０—２１． ［４］荆志成．２０１０年中国肺高血压诊治指南［Ｊ］．中国医学前沿杂志 （电子版），２０ｌ１，３（２）：６２—８１． ［５］李秋萍．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：３６． ［６］ Ｖｒｉｅｚｅｋｏｌｋ Ｊ，Ｅｉｊｓｂｏｕｔｓ Ａ，Ｅｖｅｒｓ Ａ，ｅｌ ａ１．Ｐｏｏｒ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｕｓ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｈｅｕｍａｔｉｃ ｄｉｓｅａ— ｓｅｓ ａｎｄ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｉｎ ｍｕｈｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ：Ｎｅｅｄ ｆｏｒ ａ ｒｏｕｔｉｎｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａ— ｔｉｏｎ，２０１０，３２（１０）：８３６—８４４． ［２］余巍巍，王昌明，曾锦荣，等．结缔组织病伴发５６例肺动脉高压的 临床分析ＥＪ］．重庆医学，２０１１，４０（７）：６３８—６４０． ［３］毛莉萍．皮肌炎ｌ的 临床特征及护理１０４例［Ｊ］．实用护理杂志， （收稿日期：２Ｏｌ４—１２—３１） （本文编辑郭怀印） 申 特色疗法教育在慢性病门诊的应用研究 曹广菊，曹艳芳，张伟荣 摘要：［目的］评价在慢性病门诊推广中医特色疗法教育对优化慢性病管理的作用。［方法］将８Ｏ例慢性病病人（高血压４６例和糖尿 病３４例）随机分为试验组与对照组各４Ｏ例，对照组实施常规药物治疗以及健康教育，试验组在对照组的基础上，指导病人运用中药 沐足、穴位按摩、八段锦运动疗法等自我治疗，随访３个月，观察干预前后两组血压、血糖等指标及中医证候评分。［结果］试验组在 接受中医特色疗法推广教育后，总体疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）；试验组中医证候评分改善均较对照组显著，舒张压、空腹血糖改善 优于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］在门诊中推广中医特色疗法教育能提高常见慢性病控制效果。 关键词：慢性病；中医特色疗法；中医健康教育 中图分类号：Ｒ２４８ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１５．１７．０１９ 文章编号：１６７４—４７４８（２Ｏ１５）１７—１６２６—０３ 慢性病的流行危害了人们的健康，也带来了严重 的经济负担ｌ＿１］。现代医学对慢性病的控制仍不理想， 病情仍会反复加重，而且药物治疗往往有不同程度的 预约下次复诊的时间；解答病人与病情相关的问题等。 １．２．２试验组 在此基础上增加中医特色疗法推广 教育。具体内容：中医特色疗法是指除方药外的中医 副反应，不利于维持治疗。随着医疗形式向预防型模 式转变，对慢性病防治实现生活化，通过健康教育实现 综合管理成为必然趋势＿２］。中医学对慢性病防治有着 系统的理论知识和丰富的经验，除了系统的方药体系， 更有针灸、推拿等３０余种中医特色治疗手段，形成了 防治慢性病的独特优势。本研究试图通过观察中医特 色疗法推广教育对提高慢性病病人病情控制方面的作 用，为优化中西医结合慢性病管理模式提供思路和方法。 １资料与方法 １．１ 一般资料 选取２０１３年３月一２０１４年３月英 临床治疗和保健技术，其保健作用独特、操作简单方 便、费用低廉，可以为群众提供安全、有效、方便、价廉 的医疗卫生服务。长期坚持运用中医特色疗法自我保 健治疗，可以有效增强慢性病的治疗效果，减轻药物副 反应，减少或延缓并发症的出现，改善疾病预后。常用 中医特色疗法有。 １．２．２．１ 中药沐足 用本院白拟沐足方（高血压：钩 藤３０ ｇ、川牛膝３０ ｇ、川芎１５ ｇ、菊花２０ ｇ、白芍２０ ｇ、 杜仲２０ ｇ；糖尿病：北芪５０ ｇ、当归３Ｏ ｇ、白术３０ ｇ、白 芍３０ ｇ、鸡血藤３０ ｇ、生地３０ ｇ）加水煎煮至约１ ０００ ｍＬ，加适量温开水倒人盆中浸泡双足，每次浸泡时间 德市中医院门诊病人８０例，其中男３６例，女４４例；年 龄３９岁～７１岁（５６．５４岁±７．６５岁）；高血压病４６ 例，糖尿病３４例，病程１周至２８年（２．１年±０．８年）。 疾病的诊断参照《中国高血压防治指南（２０１０修订 版）》以及１９９９年世界卫生组织（ＷＨＯ）提出的“糖尿 病及其他类型高血糖的诊断标准”。将８０例病人随机分 为对照组与试验组各４Ｏ例。两组基线水平（年龄、病程、 血压／血糖水平等）比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 为２Ｏ ｍｉｎ～３０ ｍｉｎ，每日睡前１次。 １．２．２．２穴位按摩 主穴的定位：高血压：太冲、合 谷、足三里。糖尿病：内关、足三里、三阴交。根据病人 症状适当配穴：如头痛加太阳、风池；痰多加丰隆；便秘 加天枢、上巨虚。方法以对侧拇指或食、中指及指节按 揉穴位，力度柔和均匀，以酸胀为度；每穴５ ｒａｉｎ。每 日２次。 １．２．２．３八段锦运动疗法采用国家体育总局２００３ １．２．１对照组 给予常规药物治疗及健康宣教。健 康宣教内容包括：介绍病人疾病相关知识及相关药物 常识；指导病人自我监测病情；指导病人复诊的频率、 颁布的新编健身立势八段锦，跟随录音节奏练习。 每周５ ｄ，每天１次，每次约４５ ｒａｉｎ，每周一集中由门诊 护士指导培训１次。 作者简介曹广菊、曹艳芳、张伟荣单位：５１３０００，广东省英德市中医院。 以上疗法选择一种以上，按要求练习和操作。每 日记录开始练习时间、持续时长、自我感受等。观察时 间为３个月。 全科护理２０１５年６月第１３卷第ｌ７期（总第３６２期） １．３观察指标西医指标：测量高血压病病人非同日 表１两组疗效比较 例 ３次血压均数，记录干预前后收缩压（ＳＢＰ）、舒张压 （ＤＢＰ）；糖尿病病人以最近３ ｄ空腹血糖（ＦＰＧ）、餐后 ２ ｈ血糖（２ ｈＰＢＧ）均数作为观察指标。中医证候评 分：参照《中药新药临床研究指导原则》，高血压病选择 常见的眩晕、头痛、面红、心悸、失眠、腰酸等症状进行 评分，糖尿病选择常见的口干多饮、多食易饥、尿频、心 烦不寐、腰酸等症状进行评分，评分标准按照没有、很 少、有时、经常、总是分别计１分～５分，总分越高代表 症状越严重。 病种 组别例数 显效 有效 无效 ｚ 值 Ｐ １．４疗效评价标准显效：ＤＢＰ下降≥１０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），并达到参考值范围；或ＤＢＰ虽 未降至正常，但下降≥２０ ｍｍＨｇ，且证候积分减少≥ ７０ ；ＦＰＧ＜６．６ ｍｍｏｌ／Ｉ ，２ ｈＰＢＧ＜８．２ ｍｍｏｌ／Ｉ ，且 ２．２ 中医症候评分比较 干预前两组两病种中医证 候评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；对照组糖尿病 病人中医证候评分干预前后比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），干预３个月后，试验组病人中医证候评分 均较干预前改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而干 预后的证候评分中，试验组明显低于对照组，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。 表３ 两组中医证候评分比较（ｊ± ） 分 证候积分减少≥７Ｏ 。有效：ＤＢＰ下降≤１０ ｍｍＨｇ， 但达到参考值范围；或ＤＢＰ较治疗前下降１０ ｍｍＨｇ￣１９ ｍｍＨｇ，但未达到参考值范围；或ＳＢＰ较治疗前下降≥ ３０ ｍｍＨｇ，且７０ ＞证候积分减少≥３Ｏ ；ＦＰＧ＜８．５ ｍｍｏｌ／Ｉ ，２ ｈＰＢＧ＜１０．８ ｍｍｏｌ／Ｉ ，且３０ ≤证候积分 减少＜７Ｏ 。无效：未达到以上高血压疗效标准者，且 证候积分减少＜３Ｏ ；ＦＰＧ＞８．５ ｍｍｏｌ／Ｉ ，２ ｈＰＢＧ＞ １０．８ ｍｍｏｌ／Ｉ ，且证候积分减少＜３０ 。 １．５统计学处理 全部资料均用ＳＰＳＳ１７．０统计软 件包处理。计量资料用均数±标准差（ ±ｓ）表表示， 采用ｔ检验；有序分类资料比较用秩和检验。检验水 平口一０．０５。 ２ 结果 １）与同组干预前比较，Ｐ＜０．０５； ２）与对照组干预后比较，Ｐ＜０．０５。 ２．３ 西医指标比较 干预后两组高血压病病人收缩 ２．１两组疗效比较试验组总有效率为９２．５ ，对 压水平较干预前均有降低，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）；对照组干预后舒张压较干预前降低，但差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）；而试验组干预后舒张压较干 预前降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；与对照组比 较，试验组干预后舒张压降低，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。两组干预后空腹血糖、餐后２ ｈ血糖均较干预 照组总有效率为７ ７．５ ，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），见表１。在高血压病与糖尿病病人的比较中， ４ ６例高血压病病人观察３个月，对照组有效率为 ７９．２ ，试验组有效率为９５．５ ，两组比较差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）；而３４例糖尿病病人中，对照组 有效率为７５ ，试验组有效率为８８．９ ，两组差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２。 前降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而试验组在空 腹血糖的控制上较对照组有优势，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。见表４。 表４两组干预前后血压 血糖比较 ３讨论 当前，我国慢性病呈现高死亡率、高发病率、高患 病率、高致残率、危险因素水平持续上升、发病趋于年 轻化、患病人数增加幅度加快的特点 。《中国慢性病 防治工作规划》提出防治慢性病要坚持预防为主、防治 主要手段，强化基层医疗卫生机构的防治作用。慢性 病其实是一种生活方式病，医疗干预加上病人本身的 自我管理是控制慢性病，减少或延缓不良并发症的有 结合、重心下沉。以健康教育、健康促进和病人管理为 力保障，而提高病人自我管理的能力，则需要在慢病管 理中积极开展健康教育 ］。本研究结合本地区居民患 病特点，选取高血压病、糖尿病病人作为研究对象，具 ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳ１ＮＧ Ｊｕｎｅ，２Ｏ１５ Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．１７ 有中医药特色的慢病管理模式探索，具有一定代表性。 中医特色疗法是指除方药外的中医临床治疗和保 方面明显优于对照组，充分体现了该手段在慢病管理 中的巨大潜力，值得进一步研究和尝试。 当然，由于本研究属于初步探索式的研究，从总体 上看还有以下不足：观察时限较短，难以评估对远期预 后的影响；为方便干预措施的控制，选取的治疗手段较 单一，尚未将其他行之有效的中医特色疗法纳入教育 内容；对西医指标的影响不够明显，如只在舒张压及空 腹血糖控制上显现优势，这可能与样本量不足、观察时 健技术，具有作用独特、简单方便、费用低廉的特点，在 慢性疾病和亚健康的治疗及调理上受到人们青睐。同 时，在慢病门诊推广中医特色疗法教育，符合新医改中 为群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务总目 标的定位，是实现《关于扶持和促进中医药事业 发展若干意见》中”推动中医药进乡村、进社区、进家 庭”战略目标的有效途径＿５］。在慢性病门诊开展中医 特色疗法宣传与教育，使病人掌握简单的中医治疗手 段，在家中自己进行防病调养，其益处有：①简单易行， 有利于长期维持，加强慢性病管理；②有利与提高人们 的防病保健意识，加强对疾病的认识及其他治疗的依 从性；③经济实惠，可减病人及家庭、社会的经济负担； ④有助于医疗资源合理利用，提高医疗机构的效率，使 更多病人得到有效救治。本研究通过在慢病门诊开展 中医特色疗法教育，通过系统培训、反复随访指导监督 等手段，使慢性病病人基本掌握了自我防病保健的新 间短有关。基于以上研究结果及不足，笔者认为有必 要进一步开展多中心、大样本、长期观察的临床研究。 参考文献： ［１］张铭驱，朱旭豪，何志礼，等．清远市清新区农村居民慢性病经济 负担调查分析ＥＪ］．职业与健康，２０１３，２９（１７）：２２４９—２２５１． Ｅ２］冯达，赵锐，田淼淼，等．山西省农村慢性病疾病经济负担与风险 研究［Ｊ］．中国卫生经济，２０１３，（１０）：４８—５ｏ． ［３］ 中华预防医学会慢性病预防与控制分会．慢性病的流行形势和防 治对策ＥＪ］．中国慢性病预防与控制，２００５，１３（１）：１—３． Ｅ４５ Ｂｏｄｅｎｈｅｉｍｅｒ Ｔ，Ｌｏｒｉｇ Ｋ，Ｈｏｌｍａｎ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｌｆ～ｍａｎａｇｅ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｅ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００２，２８８ （１９）：２４６９—２４７５． 途径。研究结果证实，接受中医特色疗法教育的试验 组在总体疗效、中医证候评分及部分西医指标的控制 ［５］邓伟忠．中医药在慢性病防治与治疗领域的新思路［Ｊ］．求医问药 （学术版），２０１１，９（１１）：３２３—３２４． （收稿日期：２０１５—０２—０３） （本文编辑郭怀印） 胰腺术后胰岛素强化治疗病人的护理措施 杜燕平 摘要：［目的］研究胰腺手术病人手术后胰岛素强化治疗的护理措施。［方法］将１２０例胰腺手术病人随机分成对照组和观察组各６０ 例。对照组病人采用常规护理，观察组病人采用综合护理干预方法，观察两组病人治疗效果。［结果］观察组６Ｏ例病人在治疗期间 血糖控制良好，血糖控制良好率为１００．００ ，无并发症发生。对照组４１例病人在治疗期间血糖控制良好，血糖控制良好率为６８．３３ ， 有８例病人切口裂开，５例病人切口感染，６例病人出现低血糖反应。观察组病人血糖控制率明显高于对照组病人（Ｐｄ０．０５）。Ｌ结 论］胰腺手术后采用胰岛素强化治疗结合综合护理干预方法可以提高血糖控制率，降低并发症发生率，提高病人生活质量。 关键词：胰腺；胰岛素强化治疗；护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１５．１７．０２０ 文章编号：１６７４ 胰腺分为外分泌腺和内分泌腺，是人体最重要的 器官之一。近几年，由胰腺导致的疾病不断增加，胰腺 手术的应用越来越频繁［１］。胰腺手术在治疗胰腺引发 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 两组病人在手术后肠功能未恢复之 前可以给予病人静脉输注全胃肠外营养液，同时可以 疾病的同时，损害了内分泌功能，对血糖代谢的影响较 大，易引发高血糖［ｒ引。手术后采用胰岛素强化治疗，可 以有效纠正手术后高血糖。在使用胰岛素强化治疗的 同时，综合护理干预可以使治疗效果更明显。 １资料与方法 给予胰岛素泵注入，胰岛素起始使用量为３ ｍＬ／ｈ，然 后根据病人血糖情况调整胰岛素使用量，２ ｈ血糖检查 １次，观察病人血糖情况，控制血糖７ ｍｍｏｌ／Ｉ ～９ ｍｍｏｌ／Ｉ 。对照组病人实施常规护理，观察组病人综 合护理干预方法。 １．３观察组护理干预 １．１ 一般资料 选择２０１１年１０月一２Ｏ１４年１０月 我院收治的胰腺手术病人１２０例，其中男７９例，女４１ 例；年龄４５岁～７５岁（５９．２岁±２．４岁）；行胰十二指 肠切除手术４７例，行胰腺局部切除手术６２例，行胰体 尾切除手术１ｌ例。随机分成对照组和观察组各６０ １．３．１监测血糖 在胰岛素强化治疗中正确监测血 糖和正确调整胰岛素的使用量是最基本要素，准确监 例，两组年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义 作者简介 杜燕平，主管护师。本科．单位：５１８０００，深圳市南山区西丽 人民医院。 测血糖可以有效控制低血糖或者高渗性昏迷的发生 率。护理人员需要经过严格的培训，准确掌握快速指 端毛细血管血糖测定方法。护理人员将准确测量的血 糖情况记录下来，为临床医生在诊断时提供依据。如 果发现两次测量血糖数据变化较大时，需要５Ｏ ｒａｉｎ内 再复测１次，避免出现血糖下降过低，对病人生命造成
