51例结核性脑膜炎的临床观察与护理
发表时间：2014-07-24T17:07:23.780Z 来源：《中外健康文摘》2014年第20期供稿 作者： 赵蕊
[导读] 2000年我国第四次全国结核病流行病学抽样调查显示，我国结核感染人数达4亿多，病死率是9.8/10万[1]。赵蕊
（云南省保山市人民医院传染科 678000）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0249-02
2000年我国第四次全国结核病流行病学抽样调查显示，我国结核感染人数达4亿多，病死率是9.8/10万[1]。结核性脑膜炎是结核病中最严重的病型之一，尤其近年来结核耐药病例的增多导致很多结核性脑膜炎的症状在起病初期不够典型，大多发病缓慢，不易觉察，随着病情进展，可出现一系列症状与体征，因此在住院期间密切观察其病情变化，加强护理防止并发症，协助医生诊治患者，对预后有着重要影响。
1.临床资料
51例结核性脑膜炎均为2005年至2013年间我科收住的患者，其中男性31例，女性20例，年龄最小7岁，最大58岁，平均年龄33.2岁，经过积极的治疗和精心的护理，42例患者治愈并且无后遗症，现将我们在配合医生治疗过程中的病情观察与临床护理报告如下： 2.临床观察
结核性脑膜炎的预后与早期诊断、及时正确的治疗有密切关系，因此，护理人员认真观察病情，做好护理工作，对病人的康复、减少与避免并发症、降低病死率有十分重要的意义，为了便于病情的观察，一般将本病概略地分成三期[2]。
2.1 侵入期或初期 此期病状不典型，常被忽略，在开始时有发热、头痛、食欲不振、畏光及复视、大便秘结、睡眠异常、多梦、记忆力欠佳、表情淡漠、嗜睡及原因不明的呕吐。
2.2 兴奋期或刺激期 此期头痛、呕吐加剧，高热、嗜睡及畏寒等症状，小便潴留、脉搏加快，但不久因颅内压升高而减慢，此期的主要症状为颅内压升高及脑膜受刺激引起。
2.3 昏迷期或瘫痪期 此期症状加重，肌肉松弛，反射消失、昏迷、高热、呼吸不规则，唇及指甲青紫，脉搏细弱，血压下降，多因循环衰竭或延髓呼吸中枢麻痹而死亡。
通过观察，我们发现各期的划分并不是绝对的，但是对了解病情的程度有很大的帮助，如在第一及第二期作出诊断，并积极救治，预后大多良好。 3.观察内容
3.1 严密观察情感性格的改变以及睡眠、复视情况，一旦出现异常应及时报告医生。
3.2 认真观察患者呕吐物的性质、颜色，是否属喷射性呕吐，如脉搏减慢应警惕出现颅内高压情况。
3.3 密切观察患者头痛程度，四肢肌张力改变，瞳孔大小及变化，是否出现抽搐及呼吸不规则，神志的改变尤为重要。 3.4 昏迷病人更要注意体温、脉搏、呼吸、血压的改变，以及出入量的多少监测。 4.临床护理
4.1 应给单人房间，保持室内安静，减少周围环境的不良刺激，以免引起患者烦躁及抽搐，同时要保持室内空气新鲜。 4.2 饮食护理，给予高蛋白，低脂肪，多纤维饮食，昏迷病人给鼻饲，水入量，能维持出入量平衡即可。 4.3 高热期护理，进行物理降温，特别注意保护头部护理，给冰枕或冰袋。
4.4 使用脱水剂（甘露醇）时要求在15~30分钟内快速静注，防止药液外渗引起皮肤坏死。 4.5 安全护理，防止意外，躁动患者应带上栏床架，防止坠床、跌伤。 4.6 昏迷病人的护理尤为重要，要做好口腔护理，皮肤护理及眼部的护理。
4.7 预防肢体畸形护理：恢复期患者应指导其进行肢体锻炼，每天定时做下肢伸展运动，因一般病人均有下垂足，故每日还应适当地做踩足运动，以便使脚着地。 5.讨论
通过本组病例的临床观察与护理，充分提示结核性脑膜炎的早期诊断，早期发现，早期治疗与其预后至关重要，有学者将结核性脑膜炎的诊断分为确定的。可能性大及可凝三种情况，确定诊断为脑脊液中培养出结核杆菌，若有以下3项中的1项以上时则结脑可能性大：（1）脑脊液以外标本培养出结核杆菌；（2）肺部有活动性结核；（3）有肺外结核的临床证据，若有下述7项中的4项以上，则可凝结脑的诊断成立；（1）有结核病史（2）脑脊液中以淋巴细胞为主（3）病史超过5d（4）脑脊液中糖与血糖比值<0.5（5）神志改变（6）脑脊液为黄色（7）有神经系统定位体征[3]。因此我们充分体会到密切的观察病情及相关化验指标有助于对结脑做出早期诊断，加上科学的护理，对提高结脑的治愈率，降低病死率有较大的帮助，通过本组结果显示，42例患者完全治愈占82.3%。这与我们密切的观察病情，有效的护理工作密不可分的。 参考文献
[1]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组，第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J]，中华结核和呼吸杂志，2002.25（1）：6-10。
[2]陈广田，成人结核性脑膜炎 北京：人民卫生出版社.1985.69。
[3]巨立中，宗华琳等.结核性脑膜炎早期诊断标准探讨[J]，传染病信息.2008.21（3）：177-178.
