心血管病防治知识 ２０１５年 第５期 ７ 蟊论著／社区人群防治稚 社区老年高血压合并糖尿病的临床治疗分析 王艳 （江苏省淮安市清河区市中社区卫生服务中心，江苏淮安２２３００１） 【摘要】目的调查分析社区老年原发性高血压合并糖尿病（ＤＭ）患者治疗以及用药情况，探讨临床治疗效 本组７８例老年原发性高血压 果。方法 以笔者单位２ｏ１２年２月～２ｏ１４年１月收治的７８例老年原发性高血压合并Ⅱ型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者的用 药情况及治疗效果进行跟踪式调查；并就治疗效果及用药情况进行统计分析。结果具统计学意义。７８例患者未发生较为明显的不良反应及并发症。结论合并Ｔ２ＤＭ患者在社区医院临床医师的治疗、指导之下，患者血压、血糖均得以明显改善，与治疗前比较（Ｐ＜Ｏ．０５）， 对社区老年原发性高血压合并Ｔ２ＤＭ患者 予以不同的降压和降糖药物进行治疗及维持性用药，既可以有效地控制老年原发性高血压合并Ｔ２ＤＭ患者的血压 和血糖，还可以最大程度地避免或降低了相关并发症的发生；进而全面提升患者的生存质量。 【关键词】社区；原发性高血压合并糖尿病；老年；治疗；用药 高血压和糖尿病（ＤＭ）均为常见的慢性病，随着 人们生活水平的提升，高血压和ＤＭ发病率呈现出 持续上升趋势，尤其以中老年人群上升趋势居高。有 效的控制高血压则可以降低心肌梗死发生率、微血 管病变发生率，还可以降低ＤＭ肾病、周围微循环病 变以及与糖尿病发生相关的终点事件的发生率ｆ１】。 因此，明确而有效的压降、降糖措施对于高血压合并 ＤＭ患者具有极为重要的作用。本文系统地对笔者 所在社区医院收治的７８例老年原发性高血压合并 Ｔ２ＤＭ患者的治疗、用药情况等进行了研究分析。现 将结果报告如下。 具针对性的治疗、用药方案。组织所有患者定期进行 复查，并就患者的血压、血糖等情况予以详细监测和 记录。 １．３统计学 文中所有相关数据的统计学处理均采用 ＳＰＳＳ１８．０软件；其中（ｘ＋ｓ）代表着计量资料，ｔ检验； 采用×ｚ检验计数资料，若Ｐ＜０．０５，表示其差异具有 统计学意义。 ２结果 １资料与方法 １．１资料 ２．１患者血压、血糖治疗前后对比分析 本研究７８例高血压合并Ｔ２ＤＭ患者在临床医 文中资料均为笔者单位２０１２年２月 ２０１４年 １月收治的７８例原发性高血压合并ＤＭ患者；其 中：男性４３例，女性３５例，年龄６１～７７岁，平均年 龄（６９．８＋３．１）岁；高血压病程４．５～１５年，平均病程 （９．３＋２．６）年；高血压分级：Ⅱ级５２例，Ⅲ级２６例； 糖尿病病程：３～１１年，平均病程（６．７＋１．８）年；糖尿病 分类：所有患者均为Ⅱ型。以上患者均符合：《中国糖 尿病防治指南》（２００５版）、《高血压防治指南））（２００５ 版）中的糖尿病和高血压诊断标准嘲。排除：继发性 高血压者、严重心肝肾功能不全者、急性冠脉综合征 者等。 １．２方法 详细记录老年高血压合并Ｔ２ＤＭ患者的病情、 治疗效果、降压和降糖用药情况以及并发症、不良反 应发生情况等。同时，根据不同患者实际病情拟定更 师的治疗、指导、配合之下，所有患者的血压、血糖均 得到了良好的控制，且较治疗前水平改善明显（Ｐ＜ ０．０５），具统计学意义。详见表１。 ２．２患者用药分析 ７８例高血压合并Ｔ２ＤＭ患者所应用的降压药 物主要有：钙拮抗剂类（ＣＣＢ）、［３－受体阻滞剂（Ｂ）、 血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、受体拮抗剂 （ＡＲＢ）、复方降压类（简称为复）、利尿降压类（简称 为利）。具体的降压治疗方案实施，详见表２。 ７８例高血压合并Ｔ２ＤＭ患者所应用的降糖药 物主要有：胰岛素（简称为胰）、双胍类（简称为胍）、 碘脲类（简称为磺）、糖苷酶抑制剂（简称为糖）；具体 的降糖治疗方案实施，详见表３。 ２．３用药不良反应发生情况分析 本组７８例高血压合并Ｔ２ＤＭ患者在治疗期间， 均未发生严重不良反应及并发症。其中，１２例 （１５．４％）患者出现轻微症状，其中：３例（３．８％）药物 ８ 心血管病防治知识２０１５年 第５期 性皮疹、６例（７．７％）头痛、３例（３．８％）腹痛，且患者 均可耐受；经对症治疗之后不良反应消失。 ２．４患者疾病知晓率、依从性分析 联合用药的互补作用与优势，通过科学的用药的配 伍，最大程度地避免或降低患者耐药性和不良反应 的发生。从本组研究中可以看出，钙离子离道拮抗 剂的使用较为常见，且多为长效制剂，患者的治疗依 从性也相对较高。另外，利尿剂的使用也较为常见， 这就需要提醒患者须定期进行离子情况的复查，避 免而长期用药而导致患者离子紊乱等相关并发症的 发生。 本组７８例患者，患者疾病知晓率、依从性均较 高。高血压合并Ｔ２ＤＭ患者对相关疾病知识的认知 程度越高、治疗心理状态越积极向上、自我保健意识 越强、Ｅｌ常生活方式越规范，其预后就相对越好，患 者的生活质量也就越高。 综上所述，通过对社区老年原发性高血压合并 Ｔ２ＤＭ患者病情予以客观、科学的评估，并根据患者 实际病情拟定出更具针对性的降压、降糖治疗方案， 既可以有效地控制、改善其血压、血糖水平，同时，还 可以最大程度地避免或降低相关不良反应和并发症 的发生率。 参考文献 本组７８例高血压合并Ｔ２ＤＭ患者，在社区医院 医师的治疗、健康知识和用药指导之下，患者疾病知 晓率高达１００％（７８／７８）；依从Ｉ生也高达９４．９％（７１／７８）。 ３讨论 笔者通过对本社区内７８例高血压合并Ｔ２ＤＭ 患者予以了针对性治疗，并结合２年的跟踪调查研 究发现：本组７８例高血压合并Ｔ２ＤＭ患者在治疗期 间，均未发生严重不良反应及并发症，其中，１２例患 者出现轻微症状，但患者均可耐受；经对症治疗之后 不良反应消失。与此同时，笔者在对高血压合并 Ｔ２ＤＭ患者进行降压、降糖治疗时，客观结合患者实 际病情、充分考虑到了各种治疗药物之中的相互影 响。利尿剂的实际应用时，为避免使用剂量过大而导 致患者血糖升高，则以小剂量为；为避免利尿剂与 Ｂ一受体阻滞剂联合应用时，加重患者糖尿病症状， 则选用更具选择性的Ｂ一受体阻断剂，最大程度地降 低患者不良反应发生。另外，在对患者进行降糖方案 设计时，则须考虑到了相关降糖药物可能引发的不 良反应，如糖苷酶抑制剂类、磺脲类药物易导致低血 糖；双胍类药物易导致患者消化道出现不良反应等 ； 因此，笔者在实际用药方案拟定时，客观地考虑到了 ［１］郑如义，蔡镇．氯沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿 病的疗效观察ｌＪ】．中国医药导刊，２０１２，１４（０５）：８１９—８２０． ［２］ 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南（２００５ 年修订版）［Ｍ］．北京：人卫生出版社，２００９：２－４１． ［３］李亚安．社区老年高血压合并糖尿病的Ｉ临床治疗分析『Ｊ１＿中国 医药科学，２０１２，２（２２）：２４４—２４５．
