诊断学参考试题及答案
一、选择题（每题1分，共50分） A型题（1～50）
1．某男性患者畏寒发热已10天，每天体温最高达39.6～40.1℃，最低体温是37.6℃左右，试问该热型属于下列哪种？
A．波状热 B．稽留热 C．弛张热 D．不规则热 E．间歇热
2．引起发热的病因中，下列哪项属非感染性发热? A．立克次体 B．变态反应 C．肺炎支原体 D．螺旋体 E．病毒
3．发热时寒战常出现于
A．体温上升期 B．高热持续期 C．体温下降期 D．间歇热的无热期 E．应用退热药后
4．下列哪项可引起局部水肿?
A．右心衰竭 B．肾病综合征 C．丝虫病 D．营养不良 E．肝硬变
5．下列哪项可出现中毒性呼吸困难? A．重度贫血 B．尿毒症 C．癔病 D．脑膜炎 E．脑出血
6．每天咯血量为多少时属于小量咯血?
A．＜100mL B．100～200mL C．＜200mL D．＜500mL E．100～500mL
7．下列哪项不是循环系统疾病引起的咯血?
A．二尖瓣狭窄 B．肺梗死 C．房间隔缺损引起肺动脉高压
D．结节性动脉周围炎 E．支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
8．心悸伴消瘦及出汗可见于
A．心肌炎 B．心包炎 C．甲状腺功能亢进 D．感染性心内膜炎 E．心脏神经官能症
9．呕吐大量隔宿食物可见于
A．急性糜烂性胃炎 B．慢性胃炎 C 胃十二指肠溃疡 D．急性肝炎 E．幽门梗阻
10．呕血伴黄疸常见于
A．胃粘膜脱垂症 B．胆道疾病 C．慢性胃炎 D．消化性溃疡 E．十二指肠炎
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11．腹泻伴皮疹或皮下出血可见
A．急性细菌性痢疾 B．伤寒或副伤寒 C．肠结核
D．霍乱 E．细菌性食物中毒 12．意识障碍伴瞳孔散大可见于
A．颠茄类中毒 B．吗啡类中毒 C．巴比妥类中毒 D．有机磷农药中毒 E．毒蕈中毒
13．男性，45岁，出现无痛性血尿1个月。下列哪种疾病可能性较大? A．膀胱结核 B．膀胱结石 C．输尿管结石 D．前列腺增生 E．膀胱癌
14．男性患者，患慢性迁延性肝炎数年，近来出现腹水，腹部隆起，欲查清肝、脾肿大情况，应选择何种检查方法更恰当?
A．深部滑行触诊法 B．深压触诊法 C．双手触诊法 D．浅部触诊法 E．冲击触诊法
15．当体重减轻至低于正常的多少时称为消瘦?
A．低于正常的5% B．低于正常的10% C．低于正常的20% D．低于正常的30% E．低于正常的15%
16．下列哪项不属于皮肤或粘膜下出血?
A．瘀点 B．紫癜 C．蜘蛛痣 D．瘀斑 E．血肿
17．出现颈静脉搏动，见于下列哪种疾病?
A．主动脉瓣关闭不全 B．三尖瓣关闭不全 C．二尖瓣关闭不全 D．甲状腺功能亢进 E．严重贫血
18．某老年男性，胸部体格检查示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。此胸廓形态为
A．漏斗胸 B．扁平胸 C．桶状胸 D．鸡胸 E．正常胸形
19．呼气性呼吸困难最常见于
A．肺炎 B．胸膜炎 C．支气管哮喘合并感染 D．气管阻塞 E．肋骨骨折
20．胸部触诊时语音震颤增强最常见于
A．大叶性肺炎 B．胸壁皮下气肿 C．上腔静脉阻塞综合征 D．支气管肺炎 E．慢性支气管炎
21．胸膜摩擦感与心包摩擦感的鉴别要点
A．有无心脏病史 B．患者体质状况 C．屏气时摩擦感是否消失 D．咳嗽后摩擦感是否消失 E．变动体位摩擦感是否消失
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22．中水泡音多出现在下列哪个时相和时期?
A．呼气中期 B．吸气中期 C．呼气晚期 D．吸气晚期 E．吸气早期
23．男性，活动时突感右胸部撕裂样痛，半小时后入院。体格检查：瘦长体型，大汗淋漓惊恐状，
气促，气管左偏，右颈部皮下气肿，叩诊右胸呈鼓音，右侧呼吸音消失。该患者最可能诊断为
A．胸腔积液 B．大叶性肺炎 C．干性胸膜炎 D．右侧张力性气胸 E．肺气肿
24．下列哪种情况肺泡呼吸音不减弱?
A．发热 B．胸痛 C．重症肌无力 D．慢性支气管炎 E．胸腔积液
25．正常心尖搏动位置位于
A．第4肋间，左锁骨中线内0.5～1cm处，搏动范围以直径计算为2.0～2.5cm B．第5肋间，左锁骨中线内1.5～2cm处，搏动范围以直径计算为2.0～2.5cm C．第6肋间，左锁骨中线内l～2cm处，搏动范围以直径计算为2.0～2.5cm D．第5肋间，左锁骨中线内0.5～1cm处，搏动范围以直径计算为2.0～2.5cm E．第5肋间，左锁骨中线外1～2cm处，搏动范围以直径计算为2.0～2.5cm
26．心脏触诊的内容除震颤、心包摩擦感外，还包括
A．心前区隆起 B．心尖搏动及心前区搏动 C．脉搏 D．心率 E．毛细血管搏动征
27．一患者胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤，提示
A．动脉导管未闭 B．主动脉瓣关闭不全 C．室间隔缺损 D．肺动脉瓣狭窄 E．主动脉瓣狭窄
28．右心室显著增大，心浊音界可出现哪种改变? A．相对浊音界向左右扩大，向左增大明显 B．相对浊音界向右扩大 C．绝对浊音界扩大
D．相对浊音界向左右扩大，且左界向左下扩大 E．胸骨右缘第3肋间相对浊音界向外扩大
29．大量心包积液患者，坐位时心浊音界呈何种改变?
A．梨形 B．靴形 C．烧瓶形 D．普大型 E．心底部浊音区增宽
30．关于心房颤动听诊的叙述，下列哪项是正确的?
A．可听到心房颤动音 B．第一心音强弱均等 C．心率少于脉率 D．心律常不规则 E．心率一定正常
31．听到开瓣音常提示
A．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 B．二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化
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C．二尖瓣狭窄分离术的禁忌证 D．二尖瓣狭窄伴左心衰竭 E．二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好
32．心脏听诊，听到“大炮音”应考虑哪种可能? A．二尖瓣狭窄 B．P-R间期缩短 C．运动或发热 D．完全性房室传导阻滞 E．甲状腺功能亢进
33．女性，15岁，心尖区听到舒张期隆隆样杂音。首先应考虑 A．功能性杂音 B．二尖瓣关闭不全 C．室间隔缺损 D．乳头肌断裂 E．二尖瓣狭窄
34．肺动脉瓣区听到收缩期喷射性杂音，粗糙4/6级，伴震颤，P2减弱并，应考虑何种情况?
A．功能性杂音，见于健康儿童、青年 B．先天性肺动脉瓣狭窄 C．肺动脉瓣关闭不全 D．室间隔缺损 E．动脉导管未闭 35．检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项?
A．上腔静脉阻塞 B．下腔静脉阻塞 C．门静脉高压或门静脉阻塞
D．髂内静脉阻塞 E．髂外静脉阻塞
36．左侧腹部触到一实体样包块，有弹性，可随呼吸而上、下移动，且患者诉有恶心感，此为何脏器?
A．肝脏 B．肾脏 C．脾脏 D．结肠 E．肠系膜淋巴结
37．某患者上腹偏左可触及一6.0cm×2.5cm×3.0cm大小卵圆形、表面光滑、有囊性感、无明显压痛之包块，下列哪项可能性较大?
A．肝左叶肿大 B．横结肠 C．胰腺癌 D．胃癌 E．胰腺假性囊肿
38．男，42岁，畏寒、发热6天，肝区疼痛2天。腹部体格检查：肝右肋下2cm，质软，触痛，边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。该患者最可能的诊断是
A．肝癌 B．肝炎 C．肝脓肿 D．多囊肝 E．肝包虫病
39．患者腹膨隆呈蛙腹状时，检查肝脏应采用的手法
A．钩指触诊法 B．深部滑行触诊法 C．双手触诊法 D．深压触诊法 E．冲击触诊法
40．病理反射中最常用、且易引出的是
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A．Oppenheim征 B．Babinski征 C．Gordon征 D．Gonda征 E．Chaddock征
41．如下图所示，肺心病的心电图诊断的主要依据
A．窦性心律不齐 B．QRS波群低电压 C．左心室肥大 D．肺性P波 E．左心房肥大
42．男，55岁，冠心病患者，突发心绞痛5分钟，休息后缓解，心电图改变如下，应诊断为
A．急性心肌梗死 B．急性心包炎 C．急性心肌缺血 D．变异型心绞痛 E．心内膜下心肌梗死
43．女，30岁，发作性心悸，心电图检查如下图所示，诊断应考虑为
A．阵发性室性心动过速 B．窦性心动过速 C．阵发性快速型心房颤动
D．阵发性心房扑动 E．阵发性室上性心动过速
44．关于网织红细胞(Ret)的叙述，下列哪项是正确的?
A．是幼稚的红细胞 B．是晚幼红细胞脱核后的年轻红细胞
C．是尚未完全成熟的红细胞 D．是介于中幼红细胞与晚幼红细胞之间的红细胞
E．是晚幼红细胞到成熟红细胞之间未完全成熟的红细胞
45．大细胞性贫血常见于下列何种疾病?
A．恶性贫血 B．缺铁性贫血 C．地中海贫血 D．再生障碍性贫血 E．骨髓瘤性贫血
46．内生肌酐清除率测定是反映
A．近端肾小管排泌功能 B．远端肾小管排泌功能 C．肾小球滤过功能测定 D．肾脏浓缩稀释功能 E．肾血流量
47．脑脊液中氯化物显著减少的疾患是
A．化脓性脑膜炎 B．结核性脑膜炎 C．病毒性脑膜炎
D．蛛网膜下腔出血 E．脑肿瘤
48．对乙型肝炎病毒感染具有保护作用的是
A．Dane颗粒抗体 B．核心抗体 C．表面抗体 D．DNA多聚酶 E．e抗原
49．血氨增高主要见于
A．慢性肝炎 B．肝硬变早期 C．肝性脑病 D．慢性肾炎 E．溃疡性结肠炎
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50．癌胚抗原(CEA)测定对下列哪种情况意义最大?
A．原发性肝癌 B．肺癌 C．鼻咽癌 D．淋巴瘤 E．结肠癌肝转移
二、填空题（每空0.5分，共10分） 1．甲状腺肿大可分三度___________________为Ⅰ度，______________________为Ⅱ度，____________________为Ⅲ度。 2．正常人肺部可听到四种呼吸音，即___________________、_________________、___________________。
3．当腹腔内游离腹水量在_____________________时，即可查出移动性浊音。
4．消化性溃疡的常见并发症___________________、__________________、___________________、__________________。 5．发生心肌梗死后，心电图上可先后出现________________、________________、_________________三种类型的图形。 6．多尿是指24h尿量_________________、少尿是指24h尿量_________________、无尿是指24h尿量__________________。
7．米泔样便常见于__________________、___________________患者。
8．血中__________________浓度检测对诊断肝细胞癌有重要的临床价值。
三、是非题（每题0.5分，共5分）
1．间歇热是指高热期与无热期各持续数天，交替出现。（ ） 2．咯血是指咽部以下呼吸器官出血，经咳嗽由口腔排出。（ ） 3．意识状态是大脑功能活动的综合表现。（ ） 4．甲状腺功能亢进时可出现眼球震颤。（ ）
5．干啰音在吸气时最明显，湿啰音在呼气时最明显。（ ） 6．心前区触到震颤就—定能听到杂音，反之亦然。（ ） 7．溶血性贫血时网织红细胞显著减少。（ ）
8．急性心肌梗死时，周围血白细胞增多，血沉加快。（ ） 9．心室的易颤期相当于T波顶端后约30ms处。（ ）
10．再生障碍性贫血呈全血细胞减少，骨髓中淋巴细胞相对增多。（ ）
四、名词解释（每题2分，共10分） 1．呕血 2．湿啰音
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3．毛细血管搏动征 4．肾性糖尿 5．核左移
五、问答题（每题5分，共25分）
1．舒张早期奔马律产生的机制及临床意义是什么？ 2．收缩期功能性和器质性杂音的鉴别要点。 3．漏出液和渗出液的鉴别要点。
4．尿液显微镜检查时，可出现哪些管型？
5．女性，13岁，确诊患风湿性心瓣膜病已2年，幼年时曾有风湿性关节炎史。已知其病变为单纯二尖瓣狭窄，瓣膜尚具有弹性，已出现肺动脉高压，但心功能为代偿期。请回答该病例在体格检查时可能有哪些有关的阳性体征发现？
【参】 一、选择题
1．C 2．B 3．A 4．C 5．B 6．A 7．D 8．C 9．E 10．B 11．B 12．A 13．E 14．E 15．B 16．C 17．B 18．C 19．C 20．A 21．C 22．B 23．D 24．A 25．D 26．B 27．E
28．A 29．C 30．D 31．E 32．D 33．E 34．B 35．C 36．B 37．E 38．C 39．E 40．B 41．D 42．C 43．E 44．E 45．A 46．C 47．B 48．C 49．C 50．E 二、填空题
1．不能看到肿大但能触及、能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内、超过胸锁乳突肌
2．气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音 3．1000ml以上时
4．出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 5．缺血、损伤和坏死
6．2500ml以上、少于400ml或17ml/h、<100ml。 7．重症霍乱、副霍乱 8．AFP
三、是非题
1．非 2．非 3．是 4．非 5．非 6．非 7．非 8．是 9．非 10．是 四、名词解释 1．呕血(hematemesis) 是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。
2．湿啰音(moist rale) 系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓痰等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音（bubble sound）。
3．毛细血管搏动（capillary pulsation）征 用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周
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期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。主要见于主动脉瓣重度关闭不全等。
4．肾性糖尿（血糖正常性糖尿） 是因为肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾阂值降低所致的糖尿。 5．核左移 正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，但可见到少量杆状核粒细胞(1%～5%)，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。如比值增大，即杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。
五、问答题
1．舒张早期奔马律又称室性奔马律，第三心音奔马律。其产生是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。舒张早期奔马律的出现反映心室功能低下，心肌功能严重障碍，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、扩张性心肌病、高血压性心脏病等。
2．功能性和器质性杂音的鉴别见表。
功能性和器质性杂音的鉴别表 鉴别点 功能性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区和（或）心尖区 不定 性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调 持续时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 一般为3/6级以下 常在3/6级以上 震颤 无 3/6级常伴有 传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广
3．漏出液和渗出液的鉴别要点。 原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白质定量 LDH活性 细胞计数 细胞分类 细菌学检查 漏出液 非炎症所致 淡黄、浆液性 透明或微混 ＜1.018 不自凝 阴性 25g/L以下 在正常血清活性范围内 常＜100×10个/L 以淋巴细胞为主 阴性 6渗出液 炎症、肿瘤、或物理化学刺激 不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性 多混浊 ＞1.018 能自凝 阳性 40g/L以上 增高，为血清2.5～30倍 常＞500×10/L 根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主 可找到病原菌 6 8
细胞学检查 阴性 可找到肿瘤细胞 4．管型
（1）细胞管型 ①上皮细胞管型；②红细胞管型；③白细胞管型。 （2）颗粒管型 ①粗颗粒管型；③细颗粒管型。 （3）透明管型。 （4）蜡样管型。 （5）脂肪管型。 （6）色素管型。 （7）肾衰管型。
5．主要阳性体征包括 ①视诊：可出现双颊暗红，由于右心室增大心尖搏动可向左移。②触诊：心尖可触及舒张期震颤。③叩诊：心浊音界呈梨形。④听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻开瓣音，肺动脉瓣区S2亢进、，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称Graham Steel杂音。
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