《烟花爆竹经营（零售）许可证》申请表
证件编号 ： 受理日期： 年 月 日
单位名称 经营地址 申请期三个月 限 联系电话 从业人员 东 经营场所安全条件说明 南 西 北 消防 设施 传真 一年期 主要负责人 本单位对许可条件所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证。 申请单位盖章 主要负责人(签字)： 年 月 日 场地核准人员意见 主管科 负责人签字： 室 意见 批准机 负责人签字： 关意见 附：1、工商营业执照复印件；2、主要负责人、从业人员培训合格证书复印件；3、购货协议原件；4、安全生产责任险保单复印件；5、安全经营承诺书。
核准人员签字： 申请意见
