第２７卷第２期 黔南 民族 医专 学报 Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．２ ２０１４年Ｏ６月 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉａｎｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｊｕｎ．２０ １４ ２．３迅速建立静脉通道大量补液，加速毒物 工业酒精中含有的甲醇对视神经有特殊的选择性 代谢转化。工业酒精中，甲醇是主要致毒物质， 损害，易引起视神经萎缩，导致双目失明。甲醇 主要在肝脏代谢，其代谢产物可造成肝肺肾等多 主要在肝脏代谢，经醇脱氢酶氧化成甲醛进而氧 脏器、多系统损害。因此予以保肝、护胃、利尿 化成甲酸，有明显蓄积作用；急性中毒引起的代 等护理。 谢性酸中毒和眼部损害主要与甲酸含量相关。甲 ２．４严密观察病情工业酒精中毒患者起病急、 醇及其代谢产物使大脑皮质细胞机能紊乱，产生 病情危重、变化快，因此护理人员要详细观察患 精神、神经症状，并对肝肺肾等脏器均有损 者面部表情、精神状态、瞳孔等临床表现，使用 害 Ｊ。工业酒精经消化道、呼吸道吸收较快， 多功能心电监护监测患者生命体征变化。昏迷的 对人体危害较大，如能迅速及早清除可最大程度 患者，注意昏迷程度的变化，预防误伤和自伤。 避免各脏器损害，提高生存率。血液透析联合血 烦躁不安者，使用约束带或床栏保护。 液灌流不仅可以清除甲醇、体内代谢产物，还可 ２．５心理护理误饮工业酒精的患者因对其危 以清除未知成分的毒物。本文研究表明，及早行 害的不了解，表现为恐惧、无助心理，护理人员 血液透析联合血液灌流治疗以及精心的护理措施 及时与患者沟通，有针对性的做好心理护理，耐 可有效促进工业酒精中毒患者康复和预后。 心解释病情及血液净化治疗的目的和原理，解除 参考文献 患者思想顾虑。另一方面，过量饮酒者常有精神 ［１］庹艳红，程骏章，郑卫华，等．血液透析联合血液 抑郁、烦躁不安等情况，护理人员与患者进行思 灌流治疗工业酒精中毒１０例［Ｊ］．长江大学学报， 想沟通，使其正确对待生活中的困难和挫折，提 ２００９，６（２）：３３—３４． 高自我控制能力。 ［２］周卫敏，童宗武，吴春云．急性甲醇中毒治疗进展 ［Ｊ］．中国血液净化，２０１１，１０（７）：３８５—３８８． ３讨论 ［３］陈捷敏，王立新，夏文涛．甲醇中毒机制的研究进 工业酒精作为工业原料和溶剂用途广泛，较 展［Ｊ］．法医学杂志，２０１０，２６（４）：２９４—２９５． 易获得，常有误饮或饮用工业酒精勾兑的白酒而 （２０１４一ｏ２—１３收稿） 中毒，其中毒的急性死亡率和致残率较高。因为 常见的输液故障及排除方法 陈巧云 ，何小飞 ，王西林 ，杨红’ （１．黔南民族医学高等专科学校临床技能实训中心，贵州都匀５５８００３； ２．惠州卫生职业学院生理教研室。广东惠州５１６０００） 【关键词】输液故障；排除方法 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—４９８３（２０１４）０２—０１３５—０３ 静脉输液和输血是临床治疗和抢救的重要措 护理人员应很快、熟练地排除各种输液故障，使 施之一。也是护理学基础实训操作中最重要的一 静脉输液和输血顺畅，达到治疗和抢救的目的， 项操作技能之一。在静脉输液操作过程中，常常 以保证患者的安全。然而提高护理人员的操作技 因为各种原因而出现一些故障。例如，在静脉输 能是关键，笔者在教学中通过观察、反复试验， 液过程中如果液体输完而没有及时更换，此时， 归纳、总结了静脉输液操作过程中各种故障的排 滴管下段输液管内会出现大量空气，如果处理不 除方法并且分析其优缺点及操作要领等，报道如 当有可能出现空气栓塞等不良后果。因此，要求 下。 作者简介：陈巧云（１９６３一），女，高级实验师，主要从事护理学基础、健康评估等实训教学工作。 ・１３５・ 第２７卷 黔南 民族 医 专 学报 第２期 ｌ茂菲氏滴管内液面过高（在排气的过程或者 输液的过程） 暴露在空气中易污染，一人不好操作；（２）操 作不当，空气易进入滴下段的输液管；（３）不 适用。操作要领：（１）插人瓶内的针头在拔出 １．１各种类型的输液器 １．１．１排除方法一右手将输液瓶取下，放正 后，注意不要被污染；（２）输液速度快时，必 须先将滴数调小，再按照上述步骤操作，否则， 空气会进入滴管下段的输液管。 １．２滴管侧壁或滴管上端有调节孔 １．２．１ 排除方法一【】 先夹紧滴管上端的输液 管，再打开调节孔，待滴管内液体下降至１／２— 瓶身，左手挤压正立的滴管使其内的液体流至输 液瓶内，当滴管内液面露出１／２—２／３满时即可 （只需挤压一次）。优点：（１）特快，操作最简 便，节时节力；（２）不污染，不浪费液体；（３） 实用性强，无论是在教学上和还是在临床上都是 值得推广的一种故障排除法。操作要领：茂菲氏 滴管以上的输液管不要打折。 １＿１．２ 排除方法二… 首先放开调节器再将输 液瓶取下，倾斜瓶身或将输液瓶放正，使插入瓶 内的针头露出液面，但要注意避免插入液体瓶内 的针头末端的输液管打折阻塞，抬高滴管可避免 其打折，待溶液流至滴管露出液面达１／２～２／３ 满时，将输液瓶挂于输液架上，根椐需要调节滴 数继续点滴。优点：（１）操作简便（操作步骤 少），节时节力，不污染； （２）快、不浪费液 体。缺点：如果穿刺针头型号小，液体流速就 慢，故排除故障的时间就长。操作要领：倾斜瓶 身时，插入瓶内的针头必须露出液面，同时不能 让滴管上端的输液管打折阻塞。 １．１．３显缺点排除方法三将输液瓶取下，瓶 底放在床旁桌上，此时插入瓶内的针头露出液 面，先折叠滴管下端根部的输液管，然后抬高并 倒置滴管，挤压滴管使液体流入输液瓶内，待滴 管内溶液达１／２—２／３满时，转正滴管，松开折 叠处，将输液瓶挂于输液架上。优点：（１）操 作简便，节时节力，提高工作效率； （２）快、 不浪费液体、不污染。缺点：（１）折叠滴管下 端根部时如果不彻底，挤压塑料滴管时，折叠处 易进人空气即滴管下端的输液管就会进入空气； （２）如果操作不熟练，时间长，会导致回血现 象。操作要领：（１）折叠滴管下端根部必须彻 底，否则滴管下段输液管将会出现空气； （２） 折叠滴管根部的时间不宜太长，否则会导致回血 现象从而堵塞针头。当然，用在排气时，就不存 在这个问题；（３）挤压塑料滴管时滴管以上的 输液管不能打折。 １．１．４排除方法四先拔出插人瓶内的针头，然 后消毒瓶口，待溶液缓缓流下直至滴管露出液面 达１／２～２／３满时，迅速插入针头，将输液瓶挂 于输液架上。缺点：（１）操作步骤较多，针头 ・１ ３６・ ２／３时，可关闭调节孔，松开滴管上端的输液管 即可。优点：快，操作简便，节时节力。缺点： 调节孔盖容易悼，易污染。操作要领：打开和关 闭调节孔时尽量拿调节盖的末端，避免污染调节 孔和调节盖。 １．２．２排除方法二先夹紧滴管上端的输液管， 再打开调节孔，挤压滴管使其内的液体流出，当 滴管内液面达１／２—２／３满时，关闭调节孔，松 开滴管上端的输液管。优点：很快，操作简便， 节时节力。缺点：调节孔盖易悼，易污染，浪费 液体。操作要领：打开和关闭调节孔时尽量拿调 节盖的末端，避免污染调节孔和调节盖。 ２茂菲氏滴管内液面过低 ２．１各种类型的输液器排除方法：挤压滴管， 使液体向下流至滴管内，当液面升至所需高度 时，停止挤压，松开滴管下端输液管即可。优 点：（１）特快，操作最简便，节时节力；（２） 不污染；（３）实用性强，值得推广。操作要领： 滴管内液体多，挤压滴管的力度就小，反之，挤 压滴管的力度就大，只需挤压滴管一次。 ２．２滴管侧壁上端有调节孔时 排除方法［１］： 先夹紧滴管下端的输液管，再打开调节孔，当滴 管液面升至所需高度时，关闭调节孔，松开滴管 下端输液管即可。优点：快，操作简便，节时节 力。缺点：调节孔盖容易悼，易污染。操作要 领：打开和关闭调节孔时尽量拿调节盖的末端， 避免污染调节孔和调节盖。注意事项：滴管上端 有调节孔时该方法不可行。笔者通过试验得知， 如果先夹紧滴管下端的输液管，再打开调节孔， 此时滴管上端输液管内的液体很快从调节孔处流 出而不会流到滴管内，由于滴管内的压力大于大 气压所致。现在输液器的结构是调节孔在滴管的 上端，而不是在滴管侧壁。这一点容易被忽视。 ３茂菲氏滴管内液面自行下降¨ 输液过程中，若滴管内液面自行下降，应检 第２７卷第２期 ２０１４年０６月 黔南 民族医 专 学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉａｎｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．２ Ｊｕｎ．２０ １４ 查滴管上端输液管与滴管的衔接是否紧密，滴管 有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。 ４输液管内有液体漏出 停止挤压后溶液仍然不滴，说明针头仍在血管 内，可能是针头斜面紧贴血管壁，也可能是压力 过低或静脉痉挛。当抬高输液瓶位置即可点滴通 畅说明压力过低。处理方法：拾高输液瓶位置或 放低肢体位置。 ６．３针头斜面紧贴血管壁判断：按前述方法 说明输液管有裂隙，应更换输液器。 ５茂菲氏滴管以下输液管内出现空气 ５．１输液时，若茂菲氏滴管下段输液管内进入 少量空气，先将输液管拉直，然后在有空气的下 证实针头仍在血管内后，轻轻抬高针柄或左右移 动针柄位置，滴注通畅，说明针头斜面紧贴血管 壁。处理方法：可用棉花等垫高针柄调整针头角 端弹击输液管使空气进入滴管内。 ５．２输液时，若靠近茂菲氏滴管下段输液管内 进入大量空气，在有空气的输液管下端，用２— 度或位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为 ４个手指缠绕输液管驱赶空气进入滴管内。按上 止。 述方法可以反复几次。 ６．４静脉痉挛判断：首先通过检查证实针头 ５．３输液时，若靠近针头的输液管内进入大量 仍在血管内，并且排除了压力过低和针头斜面紧 空气，处理方法：先折叠针头及输液管上的输液 贴血管壁后，说明静脉痉挛，由于穿刺肢体在冷 管，然后取下接头，松开输液管上的折叠处，排 的环境中暴露时间过长或输入的液体温度过低所 除输液管内的空气，然后，折叠输液管，再将输 致。处理方法：局部热敷可解除静脉痉挛。注意 液管接头连接到针头上。缺点：易污染，浪费药 保暖。注意事项：注意观察热敷部位，避免烫 液，空气易进入头皮针头上的输液管内。注意事 伤。 项：如果头皮针上的输液管内已进入了空气，迅 ６．５针头阻塞判断：当液体不滴时，轻轻挤 速拔出针头，避免空气栓塞 压近针头端输液管或头皮针头上的输液管，感觉 ６溶液不滴¨ 到有阻力，又无回血时，则表明针头阻塞。处理 ６．１针头滑出血管外判断：当局部皮肤出现 方法：应拔出针头后更换一针头，重选静脉进行 肿胀、疼痛、温度较低，液体滴入不畅或不滴 穿刺。注意事项：切忌强行挤压输液管或用溶液 时。说明针头滑出血管外。这是由于液体注入皮 冲注针头，以免血凝块进入静脉造成栓塞。 下组织所致。处理方法：应将针头拔出另选静脉 参考文献 重新穿刺。 ［１］李晓松．基础护理技术［Ｍ］．２版．北京：人民卫 ６．２压力过低判断：当溶液不滴，挤压近针 生出版社，２０１１：３３３． 头端输液管或头皮针头上的输液管，有回血时， （２０１４一ｏ４—２７收稿） 不典型骨巨细胞瘤ＣＴ表现（附１例报告） 吴勇建 （罗甸县中医医院。贵州罗甸５５０１００） 【摘要】骨巨细胞瘤是一种局部侵袭性肿瘤，大部分为良性，部分生长活跃，也有少数病变早期 即为恶性，在我国占骨肿瘤的１４．１３％，属第一位，在良性骨肿瘤中居第二。骨巨细胞瘤好发于长管 状骨的骨端，发生在其他部位的骨巨细胞瘤，由于发病率低，并且在影像学上表现没有发生在长骨的 典型病变。故诊断较为困难，容易误诊。本文通过复习相关文献，回顾分析笔者工作中遇到的１例经 手术病理证实的胸椎骨巨细胞瘤ＣＴ表现，旨在提高本病的ＣＴ诊断及鉴别诊断水平。 【关键词】骨巨细胞瘤；断层摄影术；Ｘ线计算机 【中图分类号】Ｒ８１４．４２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８－４９８３（２０１４）０２－０１３７—０３ 作者简介：吴勇建（１９６５一），男，主治医师，主要从事医学影像工作。 ・１３７・
