2022年初级护师内科护理学知识点

常用症状护理

慢性肾小球肾炎病人护理 原发性肾病综合征病人护理 肾盂肾炎病人护理 肾功能衰竭病人护理

第一节 常用症状护理

一、常用症状

(一)肾性水肿可分为两类:

1.肾炎性水肿:产生机制重要是由于肾小球滤过率下降,而肾小管重吸取功能基本正常,从而导致“球-管失衡”,引起水钠潴留,浮现水肿。多见急、慢性肾炎。

2.肾病性水肿:重要是由于长期、大量蛋白尿导致血浆蛋白过低,血浆胶体渗入减少,导致液体从血管内进入组织间隙,而产生水肿。常用于肾病综合征。

肾性水肿普通先发生在组织疏松部位,如眼睑及面部,严重者全身水肿,甚至有胸、腹腔积液;肾性水肿多伴有血压增高、蛋白尿及血尿等。 (二)肾性高血压

仅指肾脏病变引起血压增高。见于急慢性肾炎、尿毒症初期等。

肾性高血压具备原发性高血压普通症状:头痛、头晕、耳鸣、失眠等,也可累及脏器,引起相应病变,如心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等。高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素,故应予以积极治疗。

(三)尿量异常

1.正常成人24小时尿量为1000～ml。

2.少尿与无尿:24小时尿量少于400ml或少于17ml/h为少尿,若少于100ml或12小时无尿液排出为无尿,少尿无尿多见于急、慢性肾衰竭及血容量局限性而导致肾小球滤过率下降。 3.多尿:每日尿量＞2500ml称为多尿。

4.夜尿增多:夜尿量超过白天尿量或夜尿持续＞750ml,提示肾浓缩功能减退。 (四)蛋白尿

每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。蛋白尿定性均为阳性,而24小时蛋白定量更可靠。蛋白尿时,排出尿液表面有细小泡沫,且不易消失。常用于各种肾小球疾病。

若蛋白尿发生是由于运动、体位、发热、寒冷等引起称为生理性蛋白尿,蛋白尿较轻,普通每日不超过1g,且持续时间较短,诱因去除后蛋白尿可在短期内消失。 (五)血尿

新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞＞3个,或尿沉渣Addis计数12小时排泄红细胞数＞50万,均可诊断为镜下血尿。尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块时,称为肉眼血尿,1L尿含1ml血液即呈现肉眼血尿。血尿发生因素多为肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等。 (六)尿路刺激征

尿路刺激征涉及尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。 1.尿频:尿意频繁而尿量不多。 2.尿急:一有尿意就急不可待要排尿。

3.尿痛:排尿时膀胱区和尿道感到挛缩样疼痛或烧灼感。

尿路刺激征常为膀胱三角区及膀胱颈受刺激所致,多见于尿路感染、结石等。 (七)肾区疼痛及肾绞痛

1.肾区疼痛:多见于急、慢性肾脏疾病,常体现为单侧或双侧肾区持续或间歇性隐痛或钝痛,多由于肾包膜牵拉所致。

2.肾绞痛:多由输尿管结石、血块等移行所致。体现为病侧突然发作性绞痛,并向下腹、大腿内侧、会阴放射痛,多伴血尿,疼痛激烈可有恶心呕吐,大汗淋漓,面色苍白,甚至引起休克。 二、护理

(一)肾性水肿护理办法

(1)休息:严重水肿者应以卧床休息为主。 (2)饮食护理:水、钠和蛋白质摄入。

(3)用药护理:遵医嘱使用利尿药、肾上腺糖皮质激素或其她免疫抑制剂等,观测药物疗效及也许浮现不良反映。使用激素和免疫抑制剂时,应特别告知病人及家属不可擅自加量减量甚至停药。 (二)尿路刺激征护理办法

(1)饮食护理:在无禁忌证情形下,嘱病人尽量多饮水,勤排尿,以达到不断冲洗尿路目,减少细菌在尿路停留时间。

(2)疼痛护理:指引病人进行膀胱区热敷或按摩。

(3)高热护理:体温＞39℃时,应进行物理降温,必要时可按医嘱予以药物降温。 (4)药物护理:遵医嘱予以抗生素。 重点总结

1.正常成人24小时尿量为1000～ml。

2.少尿与无尿:24小时尿量少于400ml为少尿,若少于100ml为无尿,少尿无尿多见于急、慢性肾衰竭及血容量局限性而导致肾小球滤过率下降。 3.多尿:每日尿量＞2500ml称为多尿。

4.夜尿增多:夜尿量超过白天尿量或夜尿持续＞750ml,提示肾浓缩功能减退。

第二节 慢性肾小球肾炎病人护理

一、病因和发病机制

大多数慢性肾炎病因不明,仅少数是急性肾炎发展所致。大多数慢性肾炎起病即属慢性肾炎,与急性肾炎无关。发病起始因素是免疫介导炎症,多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。非免疫性因素在慢性肾炎发生与发展中也也许起重要作用,如高血压、超负荷蛋白饮食等。

二、临床体现

1.蛋白尿 是本病必有体现,尿蛋白量常在1～3g/d。 2.血尿 多为镜下血尿,也浮现肉眼血尿及管型尿。

3.水肿 多为眼睑水肿和(或)下肢轻、中度可凹性水肿,普通无体腔积液。 4.高血压 可为轻度,或持续中度以上高血压。

5.肾功能损害 呈慢性进行性损害,可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化,去除诱因后肾功能可在一定限度上缓和。

6.其她 肾衰竭时病人可浮现贫血。

三、辅助检查

1.尿液检查 蛋白尿,有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。

2.血液检查 肾功能不全病人可有内生肌酐清除率下降,血尿素氮、血肌酐增高;贫血病人浮现血红蛋白下降;某些病人可有血脂升高,血浆白蛋白减少。 3.B超检查 双肾可有构造紊乱、缩小等变化。

4.肾活检组织病理学检查 可以拟定慢性肾炎病理类型。

四、治疗原则

本病治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化,改进临床症状以及防止严重并发症。 1.休息与饮食

低蛋白低磷饮食:应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等。此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态,延缓肾小球硬化和肾功能减退。水肿、原发性高血压病人应盐＜6g/d。 2.利尿 水肿较明显病人,可利尿消肿。

(1)氢氯噻嗪、如呋塞米(速尿),长期用药注意电解质紊乱(低钠、低钾)。 (2)螺内酯与氨苯蝶啶,为保钾利尿药。 3.降压

(1)利尿药 如氢氯噻嗪、呋塞米,对水钠潴留容量依赖性高血压为首选利尿药。

(2)血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利,及β-受体阻滞剂如普萘洛尔,以上两类药对肾素依赖性高血压为首选药物。此外,还惯用钙通道阻滞剂如硝苯地平,及扩血管药如肼苯达嗪。

4.抗血小板药物 长期用抗血小板药物,可改进微循环,能延缓肾功能衰退,双嘧达莫、阿司匹林用量是。 【例题】

患者既往有肾小球肾炎史,病情稳定后上班工作。近日在单位体检时发现血压升高,来医院复查,证明为慢性肾小球肾炎急性发作。为迅速而有效缓和症状,下列哪项办法最佳 A.卧床休息 B.低糖饮食 C.利尿降压 D.激素疗法 E.中医疗法

『对的答案』C

『答案解析』患者有高血压症状,当前最佳办法是利尿降压。

五、护理办法

1.休息 休息可减轻肾脏承担,减少蛋白尿及水肿。 2.控制及防止感染

(1)遵医嘱予以抗生素,持续使用1～2周。 (2)指引病人避免发生感染办法。 3.用药指引

(1)指引病人遵循医嘱坚持长期用药,以延缓或制止肾功能恶化。 (2)使用降压药时不适当降压过快、过低。 (3)避免使用损伤肾药物。 慢性肾小球肾炎重点总结

1.体现:慢性肾衰竭病人常浮现贫血。长期高血压者可浮现心脑血管并发症,可有眼底变化。 并发肾功能衰竭。

2.治疗:以防止或延缓肾功能进行性衰退、改进或缓和临床症状及防治严重叠并症为目,而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目的。

3.护理办法:饮食护理:慢性肾炎病人普通予以低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。对于有氮质血症病人,应蛋白质摄入,宜予以优质动物蛋白。

第三节 原发性肾病综合征病人护理

一、病因和发病机制

肾病综合征按病因分为原发性和继发性。原发性肾病综合征是指原发于肾脏自身疾病,如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。继发性肾病综合征是指继发于全身系统疾病或先天遗传性疾病,如糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染等。 原发性肾病综合征病因及发病机制至今并未完全清晰,较必定是免疫因素。

二、临床体现

原发性肾病综合征普通发病较急,可于短期内发病,少数隐匿起病,典型临床体现如下: 1.大量蛋白尿。 2.低白蛋白血症。 3.高脂血症。 4.水肿 水肿往往是肾病综合征病人最常用体征。严重水肿病人还可浮现胸腔、腹腔、心包积液。 5.并发症

(1)感染:是常用并发症。 (2)血栓及栓塞:多见于肾静脉、下肢静脉,较少见其她静脉及动脉。肾静脉血栓形成可使肾病综合征加重。

(3)急性肾衰竭:多见于50岁以上病人。

(4)其她:长期高脂血症引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症;长期大量蛋白尿可导致严重负氮平衡和蛋白质营养不良,引起肌肉萎缩、小朋友生长发育障碍。

三、辅助检查

1.尿液检查 尿蛋白定性普通为+++～++++,尿中可有红细胞、管型等。24小时尿蛋白定量测定＞3.5g。 2.血液检查 血清白蛋白低于30g/L,血清胆固醇、三酰甘油、低及极低密度脂蛋白可升高。 3.肾功能检查 肾衰竭时血尿素氮、血肌酐升高。

4.肾活检病理检查 可以明确肾小球病变类型,对指引治疗及明确预后有重要意义。 5.肾B超检查 双肾正常或缩小。

四、治疗原则 1.普通治疗

(1)休息:严重水肿、体腔积液时需卧床休息。

(2)饮食:蛋白摄入量应为正常入量[1.0g/(kg·d)]优质蛋白(富含必须氨基酸动物蛋白),热量要保证充分,每日每公斤体重不少于30～35kcal/kg。多吃不饱和脂肪酸(植物油及鱼油)。 2.对症治疗 (1)利尿消肿 1)噻嗪类利尿药与保钾利尿药合用。

2)提高血浆胶体渗入压:羟乙基淀粉或低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。 静脉输注血浆或白蛋白可提高血浆胶体渗入压从而利尿。

(2)减少尿蛋白:血管紧张素转换酶抑制剂能直接减少肾小球内高压,减少尿蛋白排泄,并延缓肾功能损害。惯用卡托普利。

3.抑制免疫与炎症反映治疗 (1)糖皮质激素。首选 (2)细胞毒药物:环磷酰胺是当前最惯用细胞毒药物。不良反映有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发,并可浮现性腺抑制(特别男性)。

(3)环孢素:激素及细胞毒药物治疗无效难治性肾病综合征可试用环孢素。该药价格昂贵且不良反映大(肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等),停药后易复发。

4.并发症防治

(1)感染:一旦浮现感染,应及时选用敏感、强效及无肾毒性抗生素。

(2)血栓及栓塞:当血液浮现高凝状态时应及时予以抗凝剂,一旦浮现血栓或栓塞时应及早溶栓,并配合应用抗凝药。

(3)急性肾衰竭:利尿无效且达到透析指征时应进行血液透析。 5.中医中药治疗 如雷公藤等。

五、护理办法 1.饮食护理

(1)蛋白质为高生物效价优质蛋白。 (2)供应充分热量。

(3)水肿时低盐饮食,钠摄入量不超过3g/d,勿食腌制食品。

(4)水摄入量应依照病情而定,高度水肿而尿量少者应严格控制入量。精确记录出入量。 (5)及时补充各种维生素及微量元素。 问题:蛋白?热量?水? 2.用药护理

(1)应用激素大剂量冲击治疗时,应对病人实行保护性隔离办法,防止继发感染。

(2)使用环磷酰胺时需注意防止出血性膀胱炎发生,勉励病人多饮水,保证尿量,减少药物对肾脏毒性作用。静脉输注此药前后均需先用生理盐水冲洗,在输注过程中要注意防止外渗,如发生外渗需及时进行局部解决。

(3)应用抗凝药物,要注意观测尿、便颜色,观测皮肤黏膜有无出血倾向。 【例题】

A.血尿、蛋白尿、水肿、高血压

B.蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害 C.发作性肉眼血尿、无水肿及高血压 D.水肿、蛋白尿、高脂血症、低白蛋白血症 E.蛋白尿、血尿、高血压、肾功能损害 1.慢性肾小球肾炎

『对的答案』B

『答案解析』慢性肾小球肾炎:蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害。 2.肾病综合征

『对的答案』D

『答案解析』肾病综合征:水肿、蛋白尿、高脂血症、低白蛋白血症。

(共用题干)患者,男性,50岁。2型糖尿病,近半个月发现双下肢水肿,并逐渐加重,常感乏力,头晕,遂来医院就诊,查血浆白蛋白25g/L,血清胆固醇及三酰甘油升高,血肌酐、尿素氮正常,查体:血压170/110mmHg,上下肢重度可凹性水肿。诊断:肾病综合征。 1.为明确诊断应做哪项检查 A.尿常规 B.内生肌酐清除率 C.24小时尿蛋白定量 D.血常规 E.肾活检

『对的答案』C

『答案解析』肾病综合征还需要检查24小时尿蛋白定量。

2.责任护士对患者出院前健康教育中对防止复发极为重要一项指引是 A.遵医嘱服药 B.避免劳累和感染 C.定期门诊复查 D.增强抵抗力 E.保持情绪乐观

『对的答案』B

『答案解析』肾病综合征患者要避免劳累和感染。

肾病综合征重点总结 1.特点:

①大量蛋白尿(尿蛋白定量＞3.5g/d) ②低蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L) 2.糖皮质激素应用

(1)起始足量、共服8～12周。 (2)缓慢减、撤药、长期维持。 3.护理办法:

(1)饮食护理:宜予以优质动物蛋白。 (2)环磷酰胺:容易引起出血性膀胱炎。

第四节 肾盂肾炎病人护理

一、病因

1.致病菌 以大肠杆菌最为多见。

2.感染途径 上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接感染。上行感染是最常用感染途径。

3.易感因素

(1)尿路梗阻:如结石,肿瘤等。

(2)尿路畸形:如肾、肾盂、输尿管畸形,多囊肾、马蹄肾等。 (3)机体抵抗力减少:如糖尿病或长期应用肾上腺皮质激素病人等。 (4)女性。

(5)泌尿系统局部损伤与防御机制破坏:如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤,使细菌进入深部组织而发病。 【例题】

肾盂肾炎患者尿路感染最常用致病菌是 A.葡萄球菌 B.变形杆菌 C.大肠杆菌 D.副大肠杆菌 E.粪链球菌

『对的答案』C

『答案解析』致病菌以大肠杆菌最为多见

二、临床体现 1.急性肾盂肾炎: (1)全身体现。

(2)肾脏和尿路局部体现:

可有或无尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等尿路刺激征,常伴腰痛或肾区不适、肋脊角有压痛和(或)叩击痛。 (3)尿液变化:外观浑浊,可见脓尿或血尿。 (4)并发症:肾乳头坏死;肾周边脓肿。 【例题】

患者女,32岁。寒战、高热、尿频、尿急、腰痛3个月。镜检:尿白细胞＞5个/高倍视野,初步诊断为 A.肾结核 B.急性肾盂肾炎 C.急性肾小球肾炎 D.慢性肾炎急性发作 E.慢性肾小球肾炎

『对的答案』B

『答案解析』寒战、高热、尿频、尿急、腰痛首选考虑急性肾盂肾炎。

2.慢性肾盂肾炎

大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。临床体现多不典型,病程长,迁延不愈,重复发作。急性发作时可有全身及尿路刺激症状,与急性肾盂肾炎相似。

某些病人仅有低热乏力,多次尿细菌培养阳性,称为无症状性菌尿,尚有病人以高血压、轻度水肿为首刊登现。

慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。 3.并发症 多见于严重急性肾盂肾炎,可有肾周边炎、肾脓肿、败血症等。

三、辅助检查

1.尿常规和尿细胞计数 尿蛋白少量,尿沉渣白细胞、红细胞增多,其中以白细胞最常用。若见白细胞(或脓细胞)管型,对肾盂肾炎有诊断价值。

2.血常规 急性期血白细胞计数增高并可见中性粒细胞核左移,慢性期血红蛋白可减少。

3.尿细菌定量培养 临床惯用清洁中段尿做细菌培养、菌落计数,尿细菌定量培养临床意义为:菌落计数≥10/ml为故意义。

4.肾功能检查 尿渗入浓度下降,肌酐清除率减少,血尿素氮、肌酐增高。 5.尿抗体包裹细菌检查 若表面有抗体包裹则大多属肾盂肾炎。

6.其她检查:X线检查造影:涉及静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等。协助明确有无肾盂、肾盏变形、缩窄、肾肿瘤等。普通用于慢性肾盂肾炎检查。

四、治疗原则 1.急性肾盂肾炎

(1)普通治疗:多饮水,保持每日尿量在2500ml以上。

(2)抗菌药物治疗:用药普通疗程为10～14日,或至症状完全消失,尿检阴性后再用药3～5日。 2.慢性肾盂肾炎

5

(1)普通治疗:寻找易感因素。

(2)抗菌药物治疗:不要用氨基糖苷类抗生素,多需两类药物联合应用,疗程2～4周,或轮换用药。

五、护理办法

1.休息及多饮水:急性发作期第1周应卧床休息。

2.疼痛护理:减轻疼痛办法为卧床休息,采用屈曲位,尽量不要站立或坐立,由于站立时肾脏受到牵拉。 3.药物护理:喹诺酮类可引起轻度消化道反映,皮肤瘙痒等;氨基糖苷类抗生素对肾脏和位听神经均有毒性,有效期间注意询问病人听力。

4.清洁中段尿培养标本采集:做尿细菌定量培养时,最佳用清晨第一次清洁、新鲜中段尿液送检。 【例题】

女,32岁,发热,腰痛,尿频,尿急,尿痛1天来院检查,以往无类似发作史,查:T39℃,肾区有叩击痛,尿WBC满视野,RBC20～30个/HP,下列护理办法不对的是 A.清淡富有营养饮食 B.补充各种维生素 C.冰袋降温 D.卧床休息 E.不适当多饮水

『对的答案』E

『答案解析』急性肾盂肾炎患者需多饮水,保持每日尿量在2500ml以上。

患者,女性,25岁,孕7个月余,今日晨起突发畏寒、发热,测体温39.2℃,伴乏力、恶心、呕吐,下腹坠痛,排尿时有烧灼感,门诊查血常规示白细胞计数和中性粒细胞计数均升高,尿常规见白细胞管型。查体有肾区叩击痛(＋)。诊断为急性肾盂肾炎。 1.该患者发病易感因素是 A.感染使机体抵抗力减少 B.也许有泌尿系统局部损伤 C.尿路梗阻

D.女性处在妊娠期因内分泌变化易发病 E.年龄因素

『对的答案』D

『答案解析』此患者由于处在妊娠期因内分泌变化导致发病。

2.下列针对该患者治疗要点,其中不对的是 A.休息1～2周

B.勉励患者多饮水,保证每天尿量2500ml以上 C.抗菌药物治疗10～14天,待症状完全消失后即可停药 D.口服碳酸氢钠以碱化尿液 E.补充营养以增长抵抗力

『对的答案』C

『答案解析』用药普通疗程为10～14日,尿检阴性后再用药3～5日。

肾盂肾炎重点总结

1.致病菌以肠道细菌大肠杆菌最多。 2.感染途径:上行感染最常用。

3.尿流不畅和尿路梗阻,是最重要易感因素。

4.体现:可有或无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征,常伴腰痛或肾区不适、肋脊角有压痛和(或)叩击痛。

5.护理办法

(1)饮食护理:尽量多饮水,每日尿量在2500ml以上。 (2)急性期第一周卧床休息。

第五节 慢性肾衰竭病人护理

一、病因

1.原发性肾脏疾病:如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。

2.继发于全身疾病肾脏病变:如高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等。 3.慢性尿路梗阻:如结石。

4.先天性疾病:如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等均可导致肾衰竭。国内以慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病,糖尿病肾病,高血压肾小动脉硬化症等较多见。 【例题】

在国内引起慢性肾功能衰竭最常用疾病是 A.慢性肾盂肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.狼疮性肾炎 D.肾小动脉硬化症 E.糖尿病肾病

『对的答案』B

『答案解析』在国内引起慢性肾功能衰竭最常用疾病是慢性肾小球肾炎。

二、临床体现

(一)代谢产物、毒素积蓄引起中毒症状

1.消化系统:胃肠道症状是最早、最常浮现症状。 2.心血管系统:

(1)高血压:约80%以上病人有高血压,最常用。

(2)心力衰竭:可体现为急性左心衰竭、慢性全心衰竭,是常用死亡因素。 (3)尿毒症性心包炎。

(4)动脉粥样硬化:本病病人常有高三酰甘油血症及胆固醇升高,动脉粥样硬化发展迅速。 【例题】

慢性肾衰竭临床体现中最早、最常用症状是 A.贫血 B.尿毒性心脏病 C.代谢性酸中毒

D.胃肠道症状如食欲缺少、恶心、呕吐等 E.高血压

『对的答案』D

『答案解析』胃肠道症状是最早、最常浮现症状,如食欲缺少、恶心、呕吐等

尿毒症患者心血管系统最常用体现为 A.高血压. B.心力衰竭 C.心律失常 D.尿毒症性心肌病

E.尿毒症性心包炎

『对的答案』A

『答案解析』约80%以上病人有高血压,最常用。

3.血液系统:

(1)贫血:尿毒症病人常有症状。

(2)出血倾向:重要为尿毒症时血小板容易被破坏所致。

(3)白细胞异常:中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力削弱,因而易发生感染。某些病人白细胞减少。 4.呼吸系统:代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎等,酸中毒时呼吸深而长。 5.精神、神经系统:后期可浮现性格变化、幻觉、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 6.肾性骨营养不良症:又称肾性骨病。可浮现纤维化骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症,病人可有骨酸痛,行走不便等。

7.皮肤体现:常用皮肤瘙痒。病人面色较深而萎黄,轻度水肿,称“尿毒症”面容,与贫血、尿素霜沉积等关于。

8.内分泌失调:病人血浆活性维生素D3、红细胞生成激素减少。常有性功能障碍,女性病人月经不规则甚至闭经。男性病人常有阳痿现象。

9.代谢紊乱:尿毒症时毒素可干扰胰岛素作用,且加强外周组织对胰岛素抵抗性,故可体现空腹血糖轻度升高,糖耐量异常。因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入局限性,浮现负氮平衡及低蛋白血症。 10.继发感染:以肺部及泌尿系统感染多见。 (二)水、电解质和酸碱平衡失调

1.脱水或水肿:容易脱水和水肿为尿毒症常用特点。 2.高钾血症及低钾血症:肾衰晚期,钾平衡失调多见。

3.酸中毒:尿毒症病人均有轻重不等代谢性酸中毒。严重者浮现柯氏呼吸(kussmaul呼吸)。 4.低钙血症与高磷血症:慢性肾衰竭时,尿磷排出减少,血磷升高。为维持钙、磷乘积,血钙下降。

三、辅助检查

1.血常规 红细胞计数下降,血红蛋白多在80g/L(8g/dl)如下。

2.尿液检查 尿比重低。尿蛋白+～+++,晚期可阴性。尿沉渣有管型,蜡样管型对诊断故意义。 3.肾功能检查 肌酐清除率多在30ml/min如下,血肌酐、尿素氮、尿酸增高。血清电解质增高或减少,有代谢性酸中毒。

4.B超或X线平片 双肾体积小。

5.血生化检查 血浆清蛋白减少;血钙减少,血磷增高,甲状旁腺激素水平升高;可有代谢性酸中毒等。 6.其她实验室检查 可有凝血功能障碍,出血时间延长;缺铁时血清铁水平偏低。

四、治疗原则

1.治疗基本疾病和加重肾衰竭因素。

2.饮食治疗 低蛋白[0.6～0.8g/(kg·d)],高生物价优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。尿量在1000ml/d以上而又无水肿者,可不饮水。

3.必须氨基酸应用 使血尿素氮下降,改进尿毒症症状。 4.对症治疗

(1)高血压:容量依赖型病人,限水钠、配合利尿药及降压药等综合治疗;对肾素依赖型高血压,应首选血管紧张素转换酶抑制剂。

(2)感染:慢性肾衰竭浮现感染时,应积极控制感染。

(3)代谢性酸中毒(纠正水、电解质和酸碱平衡失调):酸中毒不严重可口服碳酸氢钠。酸中毒明显,应静脉补碱。在纠正酸中毒过程中同步补钙,防止低钙引起手足抽搐。

(4)贫血:重组人红细胞生成素是治疗肾性贫血特效药,同步应补充造血原料(铁剂、叶酸),严重贫血可

恰当输新鲜血。

(5)肾性骨病:骨化三醇提高血钙对骨软化症疗效甚佳,甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、转移性钙化有效。

5.透析疗法 透析疗法可代替失去功能肾脏排泄各种毒物,减轻症状,维持生命。 6.肾移植 对慢性肾衰竭病人,经保守治疗无效时,应考虑肾移植。

五、护理办法

1.水肿护理:指引病人液体摄入量,控制水入量＜1500ml/d,并予以低盐(＜2g/d)饮食。 2.防止感染:

(1)增长营养,透析病人要进正常蛋白饮食,蛋白质摄入量为每日每公斤体重1.2g,优质蛋白占50%以上。 (2)透析治疗时严格无菌操作,家庭腹膜透析时必要每日进行房间空气消毒。 (3)长期卧床病人,应勉励其进行深呼吸和有效咳嗽,以防止坠积性肺炎发生。 【例题】

慢性肾衰竭患者需严格记录出入液量是由于患者有 A.脱水 B.水肿 C.脱水或水肿 D.低钾血症 E.低钠血症

『对的答案』C

『答案解析』慢性肾衰竭患者有脱水或水肿也许发生,需严格记录出入液量。

A.瘦肉

B.动物内脏、骨髓 C.限钠 D.糖类 E.豆制品

1.慢性肾功能衰竭低蛋白饮食应重要补充

『对的答案』A

『答案解析』慢性肾功能衰竭低蛋白饮食应重要补充瘦肉。 2.尿毒症饮食中应避免

『对的答案』B

『答案解析』尿毒症饮食中应避免动物内脏、骨髓。 3.慢性肾功能衰竭病人热量供应,重要靠

『对的答案』D

『答案解析』慢性肾功能衰竭病人热量供应,重要靠糖类。

慢性肾功能衰竭重点总结

1.病因:慢性肾小球肾炎为最常用病因。 2.护理办法

(1)水肿护理:指引病人液体摄入量,控制水入量＜1500ml/d,并予以低盐(＜2g/d)饮食。 (2)增长营养,透析病人要进正常蛋白饮食,蛋白质摄入量为每日每公斤体重1.2g,优质蛋白占50%以上。