维普资讯 http://www.cqvip.com
１５８ 福建医药杂志２００８年６月第３ｏ卷第３期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２ １ ！ ： 准。呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道手术中可能被污染的 切口；阴囊、会阴等手术区域不易彻底消毒的切口；新近愈 合需再次切开的切口；外伤６小时内的伤口经彻底清创初期 缝合的切口；以及切口直接暴露于感染区中或邻近感染区； 与口腔相通的手术；某些腹内明显感染的手术切口；以上经 ３．３ 防止手术操作造成易感：改进手术技术尽量减少组织 损伤、应完善止血、彻底清除坏死组织，手术缝合中不留死 腔，操作尽量轻柔，切口不留张力，用组织反应小的缝线缝 合伤口；防止空腔脏器的溢出物污染切口，采取保护性隔 离，切除空腔脏器时要边切边吸，周围垫以纱布避免污染并 用湿纱布或塑料保护圈保护切口，在完成污染部位的手术操 作后更换纱布、手套、器械，并用生理盐水或稀碘伏反复多 次冲洗腹腔。 积极处理尽量达到甲级愈合，术后感染在０．５ 以下。 ３切口感染的防范 ３．１ 防止医务人员传播细菌：制定相应的规章制度手 术参观人数，呼吸道及皮肤感染者不参加手术。人室人员按 ３．４提高免疫功能改善病人体质：及早治疗糖尿病、肝硬 化等疾病，避免或减少应用免疫抑制剂，在围手术期加强病 人的营养，提高机体的抗菌能力｝同时严格抗生素治疗的适 应证，必要时做细菌培养，慎用广谱抗生素，不可超量应 用，以防菌群失调。 要求更换手术室的工作服、鞋、帽。规范清洁洗手，严格执 行外科洗手的消毒方法和步骤，加强对工作人员无菌操作的 监督。每月由院感科定时或随时监测手术人员的手。外科消 毒洗手后菌落数应不大于５ ｃｆｕ／ｃｍ。（ｃＩｕ为菌落数，１个菌 落代表接种样品的１个存活微生物）并未检出致病菌，定期 监测洗手液发现问题及时撤换。 ３．５防止空气中的细菌感染伤口：空气中的尘埃可携带细 菌，落人伤口引起直接感染，落在物体表面可引起间接传 播。手术室应湿拭清扫保持无灰尘，每天提前１小时开启空 气净化系统，术毕在净化系统运行下清洗地面，擦拭物体表 ３．２防止手术用品带菌：微生物的污染肉眼难以察觉，手 术室工作人员必须加强无菌观念，对从事保管、消毒、灭菌 工作的人员进行无菌培训。预真空压力蒸汽灭菌器于每日灭 菌前做一次Ｂ－Ｄ试验（Ｂｏｗｉｅ－Ｄｉｃｋ ｔｅｓｔ）检测灭菌器空气排 除效果，放人Ｂ－Ｄ试验试纸观察颜色变化，均匀一致变色 说明灭菌器排除空气性能良好，即可进行全日消毒工作。灭 菌物品专柜放置，专人每日检查，按日期的先后顺序依次使 用。灭菌包内外贴有醒目的３Ｍ灭菌标志（强生公司生产的 面，清出垃圾，每周清洗过滤网一次；每月进行一次细菌监 测，严禁在手术间折叠各种布类敷料。由于层流手术间是通 过压缩机的过滤不断输入无菌状态的空气，因此，手术开始 时通往污染走廊的门禁止开放，否则有可能造成污染空气的 流人。手术用织物采用耐高温、易清洗、不易起球的纺织面 料。层流手术室中细菌不超过１０ｃｆｕ／ｍ。，根据手术的无菌 要求安排不同级别的层流手术间，按Ｉ、Ⅱ、Ⅲ类手术顺序 实施手术。 灭菌效果标识物，当指示条变为均匀黑色说明该物品已达到 灭菌水平）。灭菌包受潮或疑为污染视为有菌不得使用。灭 菌物品每月做一次培养，灭菌合格率必须达到１００ ；环氧 己烷气体及过氧化氢低温消毒灭菌纸塑包内均要放置监测 纸；每月对消毒物品进行生物监测，包装破损不得使用。 ３．６术后切口愈合随访：专人每月统计并记录无菌手术伤 口感染率，及时分析伤口感染的原因反馈给相关人员，以提 高对感染的警觉，设法避免感染的发生。 中风患者的出院指导 泉州市中医院（３６２０００） 随着现代医学的发展，中风的诊断与抢救水平有了较明 显的提高，但其治愈率仍很低，约有部分存活者遗留运动、 语言功能及心理障碍，给家属及社会带来沉重的负担，因此 李淑丽 洪惠玲 方少霞 张、血压突然下降而发生意外。 ２心理指导 患者的情绪特点是伤感、抑郁、烦躁、易激动、自卑 等，尤其是伴有失语的患者表现更为突出。因此，要根据不 同年龄、性别、文化水平及患者的不同心理反应，有针对性 出院指导显得十分重要，现介绍如下。 １ 生活指导 指导患者饮食宜清淡，以低盐（食盐量一般为每日１～ ６ ｇ）、低脂、生素为宜，忌辛辣生冷之食，必须戒烟、 戒酒。对服用排钾利尿剂（如服用速尿）的患者适当补充含 钾丰富的食物如桔子、香蕉、韭菜、芥菜、菠菜、油菜等。 地做好患者的心理疏导，使之保持情绪稳定，避免过度紧 张，还要克服悲观情绪，鼓励患者自行穿衣吃饭，克服依赖 性；给予患者必要的生活帮助及支持。 ３语言训练指导 中风患者有部分有言语蹇涩，要鼓励加强语言功能锻 有便秘习惯的患者，要多吃青菜、地瓜、蜂蜜等食物，使之 每天或隔天排便１次，必要时服用缓泻剂如番泻叶泡茶，或 开塞露塞肛，防止因大便秘结干燥用力排便发生意外。还要 指导患者保持足够的睡眠以得到充分的休息，同时注意生活 炼，可先简单后复杂，不断强化，如利用语言训练磁带，将 日常生活用的词组、句子制成适宜患者跟读的录音带，每次 练习５～６分钟，间歇１Ｏ秒钟。对伴有构音障碍的患者，要 指导其练习舌及口腔肌肉的协调运动，如反复卷舌及舌的左 右运动，以促使患者发音。 ４肢体功能锻炼指导 患者出院后要继续进行肢体功能锻炼并强调其重要性， 要有规律，宜劳逸结合，避免重体力劳动或剧烈体育运动。 注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤换衣裤。冬季注意保暖， 使用热水袋时要注意安全（因为患者肢体皮肤感觉差），水 温不要超过５０￣Ｃ，防止烫伤，避免热水浴，防止因血管扩 维普资讯 http://www.cqvip.com ３０，Ｎｏ．３ 福建医药杂志２００８年６月第３Ｏ卷第３期 Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ ＪＪｕｎｅ ２００８，Ｖｏｌ，—１５９ —告知若不进行锻炼将引起瘫痪肢体关节强直和肌肉萎缩、畸 形。指导患者进行健肢主动运动和协助患肢被动活动，鼓励 练习翻身及上下左右移动身躯，教会陪护人员帮助患者行 ５必要的医学知识指导 指导患者遵医嘱服药，出院半个月至一个月要到医院随 访，以便得到医生的正确指导。每日晨起测血压１次，掌握 血压正常值标准，发现血压异常，要尽快到医院就诊。如遇 到病情复发，在护送时，要注意动作轻稳、不宜剧烈摇动头 伸、屈、外展、内旋等运动，坚持每天２～３次、每次１５～ ２Ｏ分钟。能走的患者要行走锻炼．同时要纠正由于足下垂、 膝关节强直所致的不良步态，有条件者可采用康复器材、针 灸、按摩、理疗等措施，达到肢体功能锻炼的目的，锻炼时 要注意循序渐进，防止过劳。 部及身体，取平卧位头偏向一侧，防止口、鼻分泌物阻塞呼 吸道，若发现患者神志不清，不要喂汤水！以免因呛咳而加 重病情。 手术室护士职业损伤危险因素及防护对策 福建医科大学附属第一医院心脏外科手术室（３５００００） 刘 琼 江云英 手术室的护理工作者，是一个在特殊环境中从事特殊护 理专业的群体。工作中，他们经常受到各种职业危险因素的 １．３．４直接接触：收拾污物、撤离输液器，或搬动病人时， 与病人皮肤直接接触。 威胁，极易造成身心方面不同程度的损伤。提高手术室护士 健康维护意识是手术室护理管理的当务之急，本文分析手术 室职业损伤危险因素，并就其防护对策进行讨论。 １职业损伤的危害因素 １．１生物性危害因素：生物性危害主要指病毒、细菌和寄 生虫引起的感染性疾病。手术室护士可能接触的感染性物质 包括血液、体液污染的医疗器械和仪器设备，以及污染的物 体表面和污染的空气。 １．２化学性危险因素：化学性危害指护理人员在消毒、洗 手等操作过程中接触各种消毒剂、药物及其他有害化学物质 所引起的疾病。 １．４放射物质：术中造影、透视下穿刺，骨折复位或取金 属异物时，手术室护士有可能接触放射性辐射。长期低剂量 的放射性辐射，会引起再生障碍性贫血、白血病、肿瘤、胎 儿畸形等。 １．５职业性劳损：手术中，器械护士的身体长时间处于相 对固定的体位，如器械护士需频繁转动颈部和倾斜上身，颈 期偏转向手术一侧易使肌肉疲劳，造成局部血液循环不 良，引起软组织水肿、渗出或增生，严重者可以压迫颈椎动 脉和脊神经根，导致颈椎病的发生。手术室护士站立时间 长，也易并发下肢静脉曲张等疾病，不同程度上影响护士的 睡眠、行走、工作和业余生活。 ２安全防护对策 ２．１加强职业安全教育：医院管理者应把职业安全教育作 为上岗培训和在职教育的重要内容，使护士充分意识到职业 损伤的危险性，增强自身防护意识，严格遵守操作规程，认 １．２．１清洁剂和消毒剂：护理人员在工作中长期接触各种 清洁剂、消毒剂，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮 喘，重者可引起中毒或诱发肿瘤。研究证实１．０ ｐｐｍ浓度的 甲醛可刺激皮肤、眼、鼻、咽喉及气管黏膜，弓Ｉ起变态反应 性哮喘。 真执行消毒隔离原则，以避免遭受各种侵害。 ２．２麻醉废气污染：应改善工作环境，降低污染，定期检 测设备，防止漏气、蒸发、洒落等；加强排污、通风；加强 自身防护，合理排班，孕期及哺乳期减少接触麻醉废气，尽 １．２．２麻醉废气污染：手术期间，麻醉气道系统漏气，以 及洒落等，均会造成麻醉废气直接排放。麻醉废气会 对人体造成多方面的危害，主要为：（１）心理方面的影响： 降低听力、记忆力、理解力、读数能力、操作能力，工作时 量减少工作人员在麻醉废气污染环境中的滞留时间。 ２．３锐器损伤：加强锐器损伤的防护培训，合理回收用后 锐器，安全处理针头，不要将注射后针头帽套回注射针头， 昏昏欲睡；（２）慢性遗传学方面的影响：长期微量接触麻醉 废气会导致体内蓄积，引起慢性氟化物中毒；（３）对生殖功 能的影响：可能导致流产、婴儿畸形率增加或非自愿不育率 增加；（４）其他影响：长期接触微量麻醉废气会导致白细胞 下降，诱发肝、肾、脑瘤，抑制骨髓造血功能，或导致偏头 痛、散发性肝炎和肌无力。 １．３物理危害因素： 不要弯曲或折断针头，不要徒手处理破碎的玻璃。被 后应及时处理，立即用肥皂和流水冲洗伤口，并挤出伤口的 血液。伤后４８ ｈ填写报表，７２ ｈ内作ＨＩＶ、ＨＢＶ等检查， 并做好各种预防接种及抗体复查 ］。 ２．４职业性劳损：（１）颈椎病：器械护士在手术台上拿取 １．３．１针刺：据统计，８ｏ ～９０ 健康的医务人员患传染 病是由所致，其中护士占８Ｏ 。美国各医疗场所针 和传递器械时，尽量做到手臂与颈部同时移动，污物桶、袋 尽量放侧面，减少转身次数。平时进行颈、肩、背部按摩； 用电滋波照射或热水袋热敷；经常参加体育锻炼，加强肌 肉、韧带组织的韧性及抗疲劳能力。护士长要合理安排工作 时间，适当调整洗手和巡查工作的次数，既要保持工作的持 续性，又要减轻护士身心疲劳，保证手术的安全配合，提供 尖扎伤比例为病房３４％，手术室２３％，急诊室７ Ⅲ。 １．３．２ 切割：手术时器械护士传递剪刀或刀片等锐利器械， 或进行缝合操作时引起的切割伤。 １．３．３抽血：多发生在进行拔针或抽血操作时，接触病人 血液所致。 宽松有效的工作环境。（２）下肢静脉曲张：避免长时间站
