中国血液净化２０１１年７月第１０卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ，Ｊｕｌｙ，２０１１，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．７ ・・４ ０ ３・ 血液净化中心管理与技术・ 血液透析用水及透析液质量监测现状分析 陈秀强 中图分类号：Ｒ３１８．１６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ ｓｓｎ．１６７１－４０９１．２０１１．Ｏ７．０１６ 随着血液透析技术的进步，患者的生存期明显 延长，血液透析患者每次透析消耗１２０～１５０ ｍｌ透 表１ 透析用水中化学物质最高允许浓度 析液，若透析液的质量未做到有效控制，化学物质和 微生物污染，其可通过透析膜进入血液，造成各种急 慢性并发症，因此透析用水、透析液的质量对改善和 延长患者的生命具有十分重要的意义。本文就血液 透析中透析用水、透析液质量控制的临床意义及目 前此项工作进行的状况进行综述，以引起血液透析 工作者及医院感染管理的重视。 １ 透析用水化学物质污染物控制 １．１化学物质污染引起的不良反应 和正常人相比，慢性肾衰竭血液透析患者对各 种物质的敏感性是增加的，许多化学物质的浓度对 正常人并未达到毒性作用，但对透析患者是有毒性 作用的，若透析用水或透析液的质量不合格，将导致 一系列严重并发症甚至死亡，如铝、氯胺、氟化物、 盐、铅、铜、锌污染可致贫血、骨病、神经系统 异常，钙、镁、钠污染可致高血压、肌肉无力、硬水 综合症，硫酸盐可致酸中毒等…。制备透析用水的 水源饮用水中添加了硫酸铝使水质澄清，添加氯和 氯胺做消毒剂，制备透析用水时靠反渗透的方法清 除铝、氟化物等杂质，靠活性炭吸附方法清除氯和氯 胺，水处理系统中任何一环节处理不当均可对透析 般基层医院中是没有条件检验的。目前各透析中心 对水质的化学物质检测，是用一些专用仪表和试剂 用水的质量产生影响。来自于美国、加拿大、德国和 希腊等国分别对当地的５ｌ、３６、３Ｏ和８５家透析中心 结果显示，透析用水的化学污染物超标率达１４％［２］。 进行一些项目测试如电导度、游离氯、硬度等。 北京市血液透析质量控制和改进中心委托国家 重有色金属监督检查中心对北京市各透析单位进行 因此，透析液中化学物质的污染不容勿视。 １．２透析用水化学物质污染物监控现状 美国医疗器械促进协会（ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｄｖａｎｃｅｍ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｔｒｕｍ ｅｎｔａｔｉｏｎ，ＡＡＭＩ ２００４） 调查［２］，参考２００４年美国ＡＡＭＩ的透析用水标准， 对透析用水进行２０种化学物质的检测，用原子吸收 法测定铝、钙、镁、钠、钾、铜、钡、锌、砷、铅、 银、镉、铬、硒、汞，用比色法测定氟、氯、氯胺、 盐，结果２００３年有ｌ９家单位反渗水的化学污染 物不合格，主要不合格项目为钙（７／１９）、盐 标准、欧洲药典及我国国家食品药品监督管理局颁 布的中华人民共和国医药行业标准ＹＹＯ５７２—２００５ “血液透析和相关治疗用水”中有关透析用水化学污 染物规定见表１。表１中化学污染物的检测，在一 （５／１９）、铅（５／１９）、和氯胺（４／１９），经过监控，透析 单位对透析用水的管理意识明显提高，２００４年有４家 作者单位：５４５００６广西柳州，广西壮族自治区柳州市肿瘤医院肾内科 ・４ ０ ４・ 中Ｈｍｔ液净化２０１１年７月第１０卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ，Ｊｕｌｙ，２０１１，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．７ 单位反渗水的化学污染物不合格，主要不合格项目 为钙（２／４）、盐（２／４），经过对水处理设备 进行检修及改进后，复检结果均达标。陈英等［。 对 长沙市２０家透析单位的透析用水进行检测，用劳尔 公司的试剂测试游离氯，用Ｄｕｒ０ｒ０ ｌ试剂测试硬 度，结果有７家硬度不合格。笔者曾委托药剂科药 品检验人员于２００９年分别对柳州市和来宾市各一家 三甲医院血液透析中心的透析用水按中国药典注射 用水的标准进行测定，结果盐和不挥发物均不 符合规定。所有的报道证明，开展透析用水的化学 污染物质检测迫在眉睫。 状态互为因果，形成恶性循环。细菌污染的透析液 中的ＬＰＳ刺激炎症因子及瘦素产生增加，从而降低肌 肉蛋白质合成，导致食欲下降而产生营养不良 。 综合临床资料，血液透析中必须严格控制微生 物及细菌内毒素。研究证实，使用超纯水配制出超纯 透析液，达到菌落数＜０．１ ｃｆｕ／ｍｌ，内毒素检测不 到（检测低限为０．０３ ＩＵ／ｍ１），没有透发细胞因予的 能力 ９＿。研究表明超纯透析液能显著改善血液透析 患者营养状况及贫血，Ⅱ与炎症状况改善有关 ］。 ２．２透析用水及透析液微生物和细菌内毒素检测 ２．２．１ 检验标准 国际上ＡＡＭＩ和欧洲药典巾对透 析用水及透析液的细菌及细菌内毒素控制限度见表 ２。欧洲药典对透析用水的规定ｋｈＡＡＭＩ严格，对透析 液却未做规定。按照国际ＩＳＯ标准［…的要求，透析 液中细菌内毒素的检测应与注射用水一样严格。［｝Ｊ 国药典对注射用水的规定细菌内毒素是小于＜０．２５ ＥＵ／ｍｌ［ ］。因此，按照国际ＩＳ０标准，透析液的 ２透析用水及透析液微生物和细菌内毒素检测 ２．１ 血液透析中微生物污染的临床并发症 透析用水的处理系统以及透析液配制和使用过 程很容易被微生物污染，透析液的细菌不能通过完 整的透析膜，但透析器复用过程中细菌可能污染血 室，革兰阴性菌细胞壁上的脂多糖（１ ｉＰｏｐｏｌｙ ｓ ａｃｃｈａｒｉｄｅ，ＬＰＳ）分子，即细菌内毒素，可以通过透 析膜进入血室中。污染的透析液中细菌内毒素可刺 激单核细菌产生促炎症细菌因子，如白细胞介素 ｌＢ、肿瘤坏死因子０【和急性时相蛋白如Ｃ反应蛋白 等［４］，导致短期和长期并发症。 ２．１．１ 短期并发症 受到高水平的细菌内毒素污 染，透析中出现致热反应，临床表现为寒战、高热、 低血压、恶心、呕吐、肌痛和头痛等症状。细菌入血 （通常为假单孢菌属）可致休克等脓血症。 ２．１．２ 长期并发症透析患者长期与细菌内毒素污 细菌内毒素限值也应为＜０．２５ ＥＵ／ｍｌ。 表２ 透析液、透析用水微生物限度标准 注：ＡＭＭＩ为美 医疗器械促进 ｌＡ 在我国， 家食品药品监督管理局发布的 染的透析液接触，可致透析相关性淀粉样变（ｄｉａｌｙｓｉｓ ｒｅｌａｔｅｄ ａｍｙｌｏｉｄｓｉｓ，ＤＲＡ）、动脉粥样硬化、营养不良 等慢性并发症。ＤＲＡ的基本成分是Ｂ。微球蛋白（Ｂ１ ）ＹＹ０５７２—２００５标准规定，处理水（完全通过了水处理 系统处理，进入血液透析设备的水）所含细菌数应小 得超过１００ＣＦＵ／ｍｌ； 水处理装置的输出端的细菌 内毒素，应不得超过１Ｅｕ／ｍｌ，在血液透析装置入ＬｌＪ 的输送点上的细菌内毒素，戍不得超过５ Ｅｕ／ｍｌ。ｒＪ 生部颁布的《血液透析器复用操作规范》ｌｌ。 中规定透 析用水的细菌水平 得超过２００ ｃｆｕ／ｍｌ，卜预限度 为５０ ｃｆｕ／ｍｌ；内毒素含量不得超过２ ＥＵ／ｍｌ，Ｔ预 限度为１ ＥＵ／ｍｌ。 牛部《医院感染管理规范》ｌ】 １ ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ，Ｂ ＭＧ），污染的透析液的的致热源可 激活单活细胞，使细胞因子产生增加，产生ＢｌｌＭＧ， 并加重加速［３，ｚＭＧ沉积部位的炎性反应［５＿。Ｓｃｈｉｆｆｌ 等［ｏ 回顾性研究８９例血液透析超过ｌ０年患者，发现 透析液的微生物质量和不同透析膜的特性是决定ＤＲＡ 发生的因素。 研究证实…，血浆Ｃ反应蛋白、ＩＬ一６等细胞 因子增高，与心血管死亡率有关。细菌污染产生的 ＬＰＳ可影响内皮细胞功能，促进动脉硬化和血管栓 ｒ『１规定透器入口液细菌数≤２００ ｃｆｕ／ｍｌ，透析器｝ｉＩ 口液≤２０００ ｃｆ＇ｕ／ｍｌ，致病菌不得检…。 ２．２．２微生物和细菌内毒素监测状况血液透析液 足由Ａ浓缩液十Ｂ浓缩液＋透析用水配制 成，在制 备透析用水及配制Ａ、Ｂ浓缩液每个环节Ｊ 的疏忽都 有可能发生微生物污染。２００４年北京市吡液透析质 控中心对透析单位的透析液进行内毒素水 统一检 测，结果２８％的单位不合格（＞ｌ ＥＵ／ｍ１），分析其 塞，促进血管活性物质的释放，使未稍血管扩张，通 透性增加，静脉回流量减少，心博出量降低，导致休 克。心血管疾病是血液透析患者的首位死亡原因。 蛋白质能量营养不良是预测维持性血液透析患者 并发症及死 率的一个有力指标。营养不良和炎症 中国血液净化２０１１年７月第１０卷第７期Ｃｈｉｎ ＪＢｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ，Ｊｕｌｙ，２０１１，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．７ ・４ ０ ５・ 原因，可能与软水器或反渗机功能不良或未定期 对水处理进行消毒等因素有关，经过对水处理设备 进行检修及改进后，再复检仍有２家内毒素水平超 标Ｅ２３。２００５年，李保春等报告对上海市１０家血液 净化中心的调查结果，发现有１／１０单位透析用水的 细菌培养结果和透析液内毒索水平超标［１ ５］。２００７ 年，陈英等报道对长沙市２０家透析单位的调查检察 院测结果，有６／２０家透析单位的透析用水及透析液 内毒素检查不合格，双级反渗透与单级反渗处理系 统透析用水及透析液内毒素比较差异有显著性（尸＜ ０．０１），水处理系统使用时问２００４年后投入使用与 ２００４年前投入使用、３年内与超过３年更换反渗透膜、 ３月与超过３月消毒反渗透膜与消毒管路的透析用水 及透析液内毒素比较差异有显著性（尸＜０．０１） 。 研究报道ｍ’。８３，血液透析液细菌主要污染来源是反 渗水、Ｂ液，由于水处理系统的消毒不完善和Ｂ液配 制容器污染导致，Ｂ液主要成分是碳酸氢钠，偏碱性， 细菌容易在碱性环境中生长。张华芬等［１ｇ］的报道， 导致浓缩Ｂ液细菌污染原因是配制容器未做到定期 消毒，Ｂ液使用及保管过程中未加盖，保存时间超过 １ ｄ，采取征对措施改进后，合格率达ｌ ００％。因 此，Ｂ浓缩液配制过程必须严格执行无菌操作技术。 ３血液透析粉及透析液的质量监测 ３．１血液透析粉的质量监控 目前国内多数企业生产干粉形式的透析粉供应 医院，透析液（粉）按高风险的三类医疗器械产品注 册管理。经国家食品药品监督管理局组织对全国４个 省（市）１ｌ家生产企业的该产品进行质量抽检［２ｏ］，结 果发现这类产品存在诸多问题，首先是该产品目前 缺乏统一的国家标准和行业标准，各企业依据自己 现有的产生和检验条件，制定注册产品标准（企业标 准），因此许多检验项目和试验方法各不相同，如许 多重要生物性能指标不统一，部分产品要求进行热 源检查，部分产品要求进行细菌内毒素检查，部分即 不要求进行热源检查也不要求进行细菌内毒素检查 虽然大多数产品要求进行微生物限度检查，但限度 值相差较大，个别产品最大和最小限度相差达千倍， 大多数企业产品没要求进行控制菌如大肠杆菌检查 重要的化学项目离子含量测定，各企业标准中检验 方法很不统一，有离子色谱、电极、滴定、火焰分光 光度法、原子吸收分光光度法、生化分析仪等，其中 某些方法并不适用于透析产品，因为有些方法在该 类制剂中的准确度偏差在±１５％，而按照国际ＩＳ０标 准的要求，该产品电解质含量准确度要求应高于药 品要求，应在±２．５％，最大为±５％。现状表明， 企业设置的注册标准难以控制产品质量。从检查中 发现，不少产品外观结块，色泽不符合要求状况严 重，生产企业从生产环境、工人们的操作到产品检验 和管理系统难以达到国际标准对微生物和微粒控制 的要求。 ３．２透析液的含量测定 目前国内透析产品是用企业供应的透析粉配制 成浓缩液，再与透析用水稀释使用。在血液透析中心 配制的浓缩液不做含量测定，或由药剂科测定时按 《中国医院制剂规范》西药制剂第二版“人工肾透析 液（３５倍浓）”中规定的滴定方法［ｚ ，其方法过于陈 旧，其中滴定钾、钠离子时用的烃铵盐滴定法一般不 采用，国际ＩＳ０标准及美国药典采用的检测方法为原 子吸收法或火焰发射光度法［２０］。 ４当前迫切需要解决的问题 血液透析室因其治疗的患者具有发生医院感 染的多种危险因素，而成为医院感染的高危科室之 一＿２２ ２３ ３。综上所述，国内对对透析中心透析用水、 透析液的质量监督力度远远不够，存在质量标准不 统一，质量检测方法不合理，检验人员专业操作技术 等等问题，未能有效起到有效质量控制的作用。 首先应尽快完善透析产品的国家或行业标准， 由于现阶段尚未颁布可以执行的透析用水、透析 粉、透析粉原料、透析液的国家或行业标准，使 得实际工作中对其质量检测无统一的标准可依，测 定工作无法常规开展。 对于透析用水的质量检验，在基层医院，可以 按照中国药典２０１０年版注射用水的规定对透析用水 进行化学分析、微生物限度和细菌内毒素的检查， 药剂科的药品检验专业人员有操作技术和检验条件 常规开展此项测定工作。 目前各医院在执行卫生部《医院感染管理规 范》和当地的血液透析质量管理规范进行透析用 水、透析液细菌培养时，存在培养方法不合理，取 样量少，每次培养取样量仅为０．２～０．５ ｍｌ，代表 量少导致检验结果不准确。应按照中国药典附录微 生物限度和细菌内毒素法，通过干扰实验和方法检 证，建立各种机型、各种处方透析液（粉）的细菌内 毒素和微生物限度检验方法，才能保证检验结果的 准确可靠。 对透析液（粉）中电解质的含量测定，需要用原 子吸收分光光度法的，可委托当地食品药品检验所 进行定期检验，达到有效监控的作用。 ・４ ０ ６・ 中国血液净化２０１１年７月第ｌ０卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ，Ｊｕｌｙ，２０１１，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．７ ［１０］ 赵明，李向东．超纯透析液对维持血液透析患者微炎症反应状态 总之，是要使血液透析产品的质量检测达到标 准化、制度化、专业化。 参考文献 ［１］ Ａｍａｔｏ ＲＬ．Ｗａｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ—ｕｐｄａｔｅｄ ｔｏ ｉｎ— 及肾性贫血的影响［Ｊ］．中华肾脏病杂志，２００７，２３：４７７． ａｎｄ ｒｅ ［１Ｉ］ ＩＳＯ １３９５８：２００２ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｓ ｆｏｒ ｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｌａｔｅｄ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ［１２］ 圜家药典委员会．中华人民共和国药典［Ｓ］．北京：中喇科技出 皈社，２０１０：５００． ［１３］ 中华人民共和国卫生部．血液透析器复用操作规范［Ｊ］．医院感染 监控信息，２００９，２３：３ ４． ［１４］ 中华人民共和国卫生部．中华人民共和国卫生部医院感染管理规 ｃｌｕｄｅ ｔｈｅ ｌａｔｅｓｔ Ｋ４ＭＩ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｆｏｒ ｄｉａｌｙｓａｔｅ（ＲＤ ５２：２００４） ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｎｕｒ Ｊ，２００５，３２：１５１—１６９． ［２］ ［３］ 范［Ｓ］．北京：中华人民共和国卫生部，２０００． ［１５］ 李葆春，瞿振英．上海市血液净化中心适析有选举法及透析液细 周德福，王梅．北京市血液透析单位透析用水及透析液质量的持 续性质量改进［Ｊ］．中国血液净化，２００６，５：１７８－１８０． 陈英，陈星，彭估铭，等．长沙市血液透析单位透析用水及透析 液质量的研究［Ｊｊ．中国血液净化，２００７，６：４７３—４７７． Ｌｏｎｎｅｍａｎｎ Ｇ．Ｗｈｅｎ ｇｏｏｄ ｗａｔｅｒ ｇｏｅｓ ｂａｄ：ｈｏｗ ｉ ｔ ｈａｐｐｅｎｓ， 菌污染情况调查［Ｊ］．中国血液净化，２００５，４：５２ ５４． ［１６］ 孙焱，高虹，任维宁，等．血液透析液细菌污染调查分析［Ｊ］．中 华医院感染学杂志，２０１０，２０：９６５ ９６６． ［１７］ 黎婉斌，李惠媚，蔡银科．血液透析用水和透析液微生物污染原 ［４］ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｅｓ ａｎｄ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆ， ２００４．２２：１２４ １２９． 因调查［１Ｔｊ．中国消毒学杂志，２０１０，２７：４９６—４９７． ［１８］ 陈立新，范丹丹，黄佳玲．血液透析器出入ＬＪ液细菌含量超标的 ［５］ Ｌｏｎｎｅｍａｎｎ Ｇ．Ｋｏｎｃｈ ＫＭ．Ｂｅｔａ（２）－ｍｉｃｒｏｇ］ｏｂｕｌｉｎ ａｍｙｌｏｉｄｏｓｉｓ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｕｌ ｔｒａｐｕｒｅ ｄｉａｌｙｓａｔｅ ａｎｄ ｔｙｐｅ ｏｆ ｄｉａｌｙｚｅｒｍｅｍｂｒａｎｅ 调查分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００８，１８：１２６４ １２６７． ［１９］ 张华芬，许鸿，徐金美．血液透析液浓缩Ｂ液细菌污染控制方法 的探讨［Ｊ］．国际护理学杂志，２００６，２５：９８３ ９８５． ［２０］ 肖忆梅，冯晓明，王雯．血液透析液（粉）质量监督抽检及现 状分析［Ｊ］．药物分析杂志，２００６，２６：１６８９—１６９０． ［２１］ 中华人民共和国卫生部药政局．中国医院制剂规范（西药制剂第 ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００２，１３（Ｓｕｐｐｌｅ １）：７２—７７． ［６］ Ｓｃｈｉｆｆｌ Ｈ，Ｆｉｓｃｈｅｒ Ｒ，ｔａｎｇ Ｓ￣Ｌ ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｌｌ ｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ＡＢ ａａｙｌｏｉｄｏｓｉｓ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｂｉｏｃｏｍ ｐａｔｉｂｉ１ｉｔｙ ａｎｄ ｆｌａｘ ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０００，１５：８４０～８４５． ［７］ Ｂａｄｉｏｕ Ｓ，Ｃｒｉ ｓｔｏｌ ＪＰ，Ｊａｕｓｓｅｎｔ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｆｉｎｅ—ｔｕｎｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｏｎｔｓ ｂｙ 二版）［Ｓ］．北京：中国科技出版社，１９９５：２３２． ［２２］ 肖远莉．血液透析室医院感染危险因素的预防与控制Ｕ］．中华医 院感染学杂志，２００９，１９：１３５６—１３５７． ［２３］ 许亚茹．２６所医院血液透析室预防医院感染质量管理调查［Ｊ］．中 华医院感染学杂志，２０１０，２０：９７４ ９７６， （收稿日期：２０１１—０２一ｌ６） ｕｓｅ ｏｆ ｃｙｔｏｋｉｎｅ ｐｒｏｔｅｏｍｉｃ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ［ＪＪ．Ｃｌｉｎ Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００８，３：４２３～４３０． ［８］ 支ｌｊ莎，刘文虎．血液透析用水对透析质量的影响［Ｊ］．中国全科医 学，２００８，¨：１８０２～１８０４． Ｈｏｅｎｉｃｈ ＮＡ，Ｌｅｉｖｉｎｔ Ｒ．Ｔｈｅ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｗａｔｅｒ ｑｕａｌｉｔｙ ［９］ （本文编辑：王丽萍） ｉｎ ｈｅｍ０ｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｅｍ ｉｎ Ｄｉａｌ，２００３，１６：４９２ ４９７． （上接第４０２页） ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｖｓ ｄａｉｌｙ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ：Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ， ＤＰ，Ｎａｓｃｉｍｅｎｔｏ ６Ｖ，Ｃａｒａｍｏｒｉ ＪＴ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｇｈ ｖｏｌｕｍｅ ［１ｏ］ Ｇａｂｒｉｅｌｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｌＪ］．Ｐｅｒｉｔ Ｄｉａｌ Ｉｎｔ．２００７，２７：２７７—２８２． ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊｊ． Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ Ｓｕｐｐｌ，２００８：８８７—９３． ｔＰ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ’’Ｒｏｎｃｏ’’ ［１１］ Ｒｏｎｃｏ Ｃ，Ｄｅｌｌ’ａｑｕｉｌａ Ｒ，Ｒｏｄｉｇｈｉｅｒｏ ｂＧａｂｒｉｅｌ ＤＰ，Ｃａｒａｍｏｒｉ ＪＴ，Ｍａｒｔｉｎ ＬＣ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｉｎｕｏａｓ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｄａｉｌｙ ｈｅｍｏｄｉａ１ｙｓｉｓ ｉｎ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｆｏｒ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｆｌｏｗ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ａｒｔｉｆ Ｏｒｇａｎｓ，２００６，２９：１０ｌ １１２． ｐａｔｌｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｐｅｒｉｔ Ｄｉａｌ Ｉｎｔ， ２００９，２９ Ｓｕｐｐｌ ２：￥６２ ７１． ａ１．Ｍｅａｓｍ’ｅｍｅｎｔ ｏｆ ［１２］ Ｚｈｕ Ｆ．Ｈｏｅｎｉｃｈ ＮＡ，Ｋａｙｓｅｎ Ｇ，ｅｔｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｖｏｌｕｍｅ ｂｙ ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｂｉｏｉｍｐｅｄｍｍｅ ａｎａｌｙｓｉｓ Ｈｉｍｍｅｌｆａｒｂ Ｊ，Ｅｖａｎｓｏｎ Ｊ，Ｈａｋｉｍ ＲＭ，ｅｔ ａ１．Ｕｒｅａ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｅｘｃｅｅｄｓ ｔｏｔａｌ ｂｏｄｙ ｗａｔｅｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓｌＪＪ．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，２００３，４２： １６７ ｌ７２． Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ［１３］ Ｒｏｎｃｏ Ｃ，Ｂｅ１ｌｏｍｏ Ｒ，Ｈｏｍｅ１ｄｏｓｅｓ ｉｎ ｔｏｕｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ ｖｅｎｏｕｓ ｈａｅｍｏｆｉＩｔｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｏｕｔ ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊｊ．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，２００２，６１：３１７－３２３． Ｐａｇａｎｉｎｉ ＥＰ，Ｔａｐｏｌｙａｉ Ｍ，Ｇｏｏｒｍａｓｔｉｃ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ ａ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｔｈｅｒａｐｙ／ｐａｔｉｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ ｌｉｎｋ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｃｏｍｅｓ ｏｆ ａｃｇｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉ１ｕｒｅ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｓａｄ ａｃｕｔｅ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊｊ． Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，１９９６，２８：￥８１． Ｓｃｈｉｆｆｌ Ｈ。ｔａｎｇ ＳＭ，Ｆｉｓｃｈｅｒ Ｒ．Ｄａｉｌｙ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｉａｌ［ＪＪ．Ｌａｎｃｅｔ，２０００，３５６：２６—３０． ｄｉａｌ ｙｓｉｓ ｉｎ ｐａ ［１４］ Ｐａｓｓａｄａｋｉｓ ＰＳ，Ｏｒｅｏｐｏｕｌｏｓ ＤＧ．Ｐｅｒｉｔｏｕｅａ１ｔｉａｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ【ＪＪ．Ａｄｖ Ｐｅｒｉｔ Ｄｉａｌ，２００７， ２３：７ ｌ６． ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００２，３４６： ３０５—３１０． ［１５］ Ｅｖｅｎｅｐｏｅｌ Ｐ，Ｂ￣ｎｍｅｎｓ Ｂ，Ｖｅｒｂｅｋｅ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｄｉａｌｙｔｉｃ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ｂｅｔａ（２）～ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ａｎｄ Ｐ ｃｒｅｓｏｌ ｂｙ ｈｉｇｈ Ｐａｌｅｖｓｋｙ ＰＭ，Ｚｈａｎｇ ＪＨ，０’Ｃｏｎｎｏｒ ＴＺ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉ１１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｄｉａｌｖｓｉｓ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］． Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，２００６，７０：７９４～７９９． ｉｎｊｕｒｙ［ＪＪ．Ｎ Ｅｎｇ】Ｊ Ｍｅｄ，２００８，３５９：７－２０． Ｒｉｃｃｉ Ｚ，Ｒｏｎｃｏ Ｃ．Ｄｏｓｅ ａｎｄ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ：ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｖｅｒｓｕｓ ｉｎ— ［１６］ Ｇａｂｒｉｅｌ ＤＰ，Ｎａｓｃｉｍｅｎｔｏ ＧＶ，Ｃａｒａｍｏｒｉ ＪＴ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｔ’ｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊｊ．Ｒｅｎ Ｆａｉｌｌ ２００６．２８：４５１ ４５６． ｔｅｔｌｎｉｔｔｅｎｔ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｖｅｒｓｕｓ ｓｌｏｗ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｄａｉｌｙ ｄｉａｌｙｓｉ ｓ ［Ｊ］．Ｃｒｉ Ｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００８，３６：￥２２９—２３７． Ｓｔｅｉｎｅｒ ＲＷ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｅｑｕｉ１ｉｂｒａｔｉｏｎ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ［１７］ Ｂａｒｇｍａｎ ＪＭ，Ｂｉｃｋ Ｊ Ｃａｒｔｉｅｆ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉａｅｓ ｆｍ ａｄｅｑｕａｃｙ ａｎｄ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉＳ．Ｃａｎａｄｉａｎ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅｌＪｊ．Ｐｅｒｉｔ Ｄｉａｌ Ｉｎｔ，１９８９，９：５－７． Ａｇｔ’ａｗａｌ Ａ，Ｎｏｌｐｈ ＫＤ．Ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｔｉｄａｌ ｐｅＩ’ｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ Ｉ Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｕｌ，１９９９，１０ Ｓｕｐｐｌ １３：Ｓ３１１ ３２１． 【Ｊ１．Ｐｅ ｒ ｉｔ Ｄｉａｌ Ｉｎｔ，２０００，２０ Ｓｕｐｐｌ ２：￥９８ １００． （收稿ＩＩ划：２０１１ ５ １３） （本文编缉：孙忠谦）
