内科主治医师相关专业知识-4-2 (总分40,考试时间90分钟)
第一部分 单选题
1. 16个月女婴，2周前全身皮肤出疹，2～3d疹出齐伴发热，热型不详，咳嗽无吐泻，曾在当地用过青霉素。体查：体温正常，两肺呼吸音粗糙，躯干、四肢可见棕色色素沉着。该患儿最可能的诊断是A．肠道病毒感染 B．猩红热 C．风疹 D．药疹 E．麻疹
2. 患者女性，32岁，颈前疼痛3d，2周前有上呼吸道感染病史。查甲状腺Ⅱ度肿大，触痛明显，碘摄取率降低，血清T3、T4水平升高。该患者的诊断是A．急性化脓性甲状腺炎 B．Graves病 C．产后甲状腺炎 D．亚急性甲状腺炎
E．慢性淋巴细胞性甲状腺炎
3. 除哪一项外，都可出现多克隆性免疫球蛋白增多A．慢性感染 B．类风湿关节炎 C．淋巴瘤
D．多发性骨髓瘤 E．系统性红斑狼疮
4. 急性腹痛发病5d后，下列哪项检查有助于胰腺炎的诊断A．血清脂肪酶 B．血清淀粉酶 C．血清C肽检测 D．血清肌红蛋白
E．白细胞计数及分类
5. 患者男性，66岁，昏迷1d入院，既往无糖尿病史，血压160/85mmHg，血糖38．9mmol/L，血钠150mmol/L，血pH 7．42，可能诊断是A．糖尿病酮症酸中毒昏迷 B．饥饿性酮症酸中毒
C．高渗性非酮症性糖尿病昏迷 D．乳酸性酸中毒
E．脑血管以外合并酮症酸中毒
6. 急性糜烂性胃炎的主要发病机制为A．白三烯合成增加 B．前列腺素合成减少 C．直接破坏黏膜屏障 D．黏液分泌减少 E．胃黏膜缺血
7. 急性肾小管坏死的实验室表现是A．尿比重低且较固定 B．尿中蛋白以大分子蛋白为主 C．尿钠含量减少
D．滤过钠排泄分数常＜1 E．以上都不对
8. 慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是A．第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少 B．残气容积明显增加 C．呼吸道阻力增加 D．闭合容量减少
E．频率依赖性肺顺应性降低
9. 在我国引起慢性肾功能不全的最主要的原因是A．原发性肾小球疾病 B．糖尿病肾病 C．高血压肾病 D．间质性肾病 E．梗阻性肾病
10. 流脑发生皮肤瘀点的病理基础是A．血管脆性增加 B．血小板减少，凝血因子消耗 C．广泛血管内凝血
D．细菌及内毒素引起小血管栓塞性炎症 E．细菌外毒素引起小血管栓塞性炎症
11. 急性胰腺炎引起的休克常为A．感染性休克 B．心源性休克 C．低血容量性休克 D．过敏性休克 E．神经源性休克
12. 患者女性，21岁，近1年来厌食、呕吐，伴闭经。查体：消瘦，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾无异常。神经系统查体无异常。超声及胃镜检查无异常。最适合的治疗为A．应用胃肠动力药 B．服用助消化药 C．心理治疗 D．针灸 E．理疗
13. 下列不属于肌张力障碍的是A．扭转痉挛 B．面肌抽搐 C．书写痉挛 D．痉挛性斜颈 E．Meige综合征
14. 患者男性62岁，急性前壁心梗20h后出现左心衰竭表现，临床上为了较正确地评价左心功能状态，以便指导治疗的最佳措施是A．心电图 B．测肘静脉压 C．漂浮导管监测 D．胸部X线 E．超声心动图
15. AIDS的高危人群不包括：A．同性恋患者 B．母婴传播 C．性乱交者 D．共同进餐者 E．静脉药瘾者
16. 参与机体对结核菌素(OT)及其纯蛋白衍生物反应的是A．结核菌的菌体蛋白 B．结核菌的类脂质 C．β羟基脂肪酸 D．硫脂 E．分枝菌酸
17. 关于帕金森病的药物治疗原则，以下哪项表述是正确的：A．早期发现，早期诊断，早期治疗
B．早期药物治疗能够阻止病情发展 C．坚持单一用药
D．小剂量开始，缓慢递增，不求全效 E．长期坚持规律用药可以阻止病情进展
18. 原发性胆汁淤积性肝硬化最常见的早期症状为A．乏力伴食欲缺乏 B．皮肤瘙痒 C．骨质疏松 D．夜盲症 E．出血倾向
19. 高血压病引起的主要病理改变为A．主动脉硬化 B．周身微血管硬化 C．小动脉玻璃样变 D．冠状动脉粥样硬化 E．主动脉夹层动脉瘤
20. 患者男性，39岁，反复出现上腹部烧灼感伴反酸1年，近半个月来加重并出现恶心呕吐等症状，胃镜检查发现胃窦部溃疡，十二指肠壶腹变形。最可能的诊断A．胃多发溃疡
B．幽门管溃疡 C．十二指肠溃疡 D．复合性溃疡 E．难治性溃疡
21. 患者女性，22岁，诊断为双上肺继发型肺结核，痰涂片阳性。予四联抗结核药物治疗，其联合用药的目的是A．缩短疗程 B．减轻药物的副作用 C．迅速杀灭A群结核菌
D．增加药物的协同作用，减少耐药菌产生 E．防止病变扩散
22. 患者男性，40岁，突然寒战高热，咳嗽，2周后咳大量脓臭痰，查体：右肺背侧肩胛下部可闻湿性啰音，白细胞21×109/L，中性粒
细胞0．88，为了正确使用抗生素要进一步做下述哪项检查A．痰细菌培养及药敏 B．肺功能 C．肺CT
D．肝功能检查
E．血钾、钠、氯测定
23. 有关单纯性甲状腺肿下列哪项错误A．甲状腺结节样肿大 B．血清TSH水平正常
C．甲状腺呈现轻、中度肿大，质地较软 D．血清T4、T3升高 E．在缺碘山区多见
24. 麻疹患者具有传染性的时期是A．潜伏期至前驱期 B．潜伏期至出疹后l0d C．前驱期至恢复期
D．潜伏期末2～3d至出疹后5d E．前驱期至出疹后10d
25. 患者女性，25岁。牙龈和鼻出血7d入院。睑结膜及甲床苍白，四肢和躯干皮肤可见出血点和瘀斑。血红蛋白52g/L，白细胞 31×109/L，血小板20×109/L，血涂片可见大量幼稚
细胞，细胞质中有大量紫红色颗粒，而且可见紫红色棒状物。最可能的诊断是A．急性早幼粒细胞白血病
B．再生障碍性贫血 C．急性粒细胞白血病
D．原发性血小板减少性紫癜 E．急性淋巴细胞白血病
26. 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，下列哪项表现是不正确的A．主动脉瓣区喷射性收缩期杂音
B．主动脉瓣区第二音心减弱 C．脉压小、脉搏细弱 D．左心室明显扩张 E．左心室肥厚
27. 12岁男孩，学校体检时尿糖阳性，无任何症状。父亲10年前也有尿糖阳性，进行过口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，但没有被诊断为糖尿病，父亲一直避免过食，目前也无任何不适。父子的体重均在正常范围，无糖尿病家族史。就诊当日，首选的检查为A．患儿的血气检查
B．患儿OGTT及同时的尿糖检查 C．患儿空腹血糖检查 D．患儿尿糖检查 E．患儿尿酮体检查
28. 内分泌功能减退性疾病的替代治疗，目前较普遍使用的方法是A．补充生理需要量的靶腺激素
B．补充药理剂量的靶腺激素 C．补充生理需要量的垂体激素 D．补充药理剂量的垂体激素
E．补充调节神经递质或受体的药物
29. 在急性暴发型溃疡性结肠炎经常出现的并发症是A．高热 B．衰弱
C．中毒性巨结肠 D．瘘管 E．癌变
30. 患者女性，69岁，持续上腹部隐痛半年，多次便隐血阳性。查体：消瘦，轻度贫血貌，上腹部轻压痛，未触及包块。患者应行哪项检查以进一步明确诊断A．上腹部CT检查 B．胃镜检查伴活检 C．促胃液素测定 D．胃酸检测 E．肠镜检查
第二部分 共用题干单选题
以下每道试题有多个提问，每个提问有5个备选答案，请选择 1个最佳答案。
患者女性，42岁，既往胆囊炎病史5年，症状间断发作。1d前午餐后出现腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐大量胃内容物，自觉腹胀。查体：体温38.3℃，脉搏90/ min，血压98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛， Murphys征(+)。血白细胞16.0×109/L，中性分叶粒细胞0.85，血淀粉酶1000苏氏单位。
31. 最可能的诊断是 A. 急性胆囊炎 B. 急性胃肠炎 C. 急性水肿型胰腺炎、胆囊炎 D. 胃溃疡合并穿孔 E. 急性肠梗阻
32. 应给予 哪些治疗，但除外 A. 镇痛解痉 B. 胃肠减压
C. 抑制胰腺分泌及胰酶活性药物 D. 补液及纠正水电解质平衡 E. 肾上腺皮质激素
患者，男，68岁，3年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体京损害征。
33. 最可能的诊断是 A. 帕金森病 B. 血管性痴呆 C. 阿尔茨海默(A1zheimer)病 D. 肝豆状核变性 E. 脑梗死
34. 选择最适当的治疗药物是 A. 安坦 B. 左旋多巴 C. 司来吉兰 D. 溴隐亭 E. 多巴胺
35. 选用上述治疗的目的是 A. 治愈疾病 B. 阻止疾病的进行
C. 改善症状 D. 预防并发症 E. 增强体质
36. 治疗患者哪种症状最没有效 A. 行动缓慢 B. 前倾屈曲体态 C. 改善症状 D. 双手有震颤 E. 双侧肢体肌张力增高
患者男性，18岁，反复午后发热1个月，体温在 37.3～37.8℃，疲乏无力，消瘦，近1周来咳嗽，偶尔咳血性痰，夜间盗汗。无胸痛、气短。外院X线检查右锁骨上见斑片状阴影。痰结核菌检查阴
37. 为确定诊断应做下列哪项检查 A. 血清PPD抗体 B. 血沉 C. 肿瘤标记物 D. 痰标本用聚合酶链反应方法检查结核菌 E. 结核菌素试验
38. 该患者最可能的诊断是 A. 浸润型肺结核 B. 支气管肺癌 C. 支气管扩张合并感染 D. 军团菌肺炎 E. 真菌性肺炎
39. 确诊后治疗应选择何种药物治疗 A. 青霉素静点 B. 阿青霉素静点 C. 抗结核联合化疗 D. 庆大霉素静点 E. 氟喹诺酮类药物静点
40. 该患者1个月药物治疗后症状完全消失，自行停用所有药物。2个月后再次出现发热、咳嗽，咳血性痰，每日约20ml，极度疲乏，不能坚持正常学习，再次来诊。需做以下哪项检查以协助确诊 A. 血常规 B. 痰细菌培养 C. 血沉测定 D. 肺CTD．肝功检测 41. 该患者的诊断是 A. 支气管肺炎 B. 肺炎支原体肺炎 C. 浸润型肺结核 D. 支气管扩张症 E. 大叶性肺炎
患者男性，23岁，以四肢无力3d为主诉来诊，患者于l周前淋雨，3d前出现四肢对称性乏力，以下肢为重，不能行走，且日益严重，于当地医院行血钾检测为正常，来诊。
42. 考虑患者为何种疾病 A. 周期性麻痹 B. GBS C. 重症肌无力 D. 脊髓灰质炎 E. 上呼吸道感染
43. 为确定诊断应行什么检查 A. 血糖 B. 血脂 C. CSF D. 复查血钾 E. AchR-Ab
44. 患者出现下列哪种症状更支持本诊断 A. 心动过速 B. 血脂异常 C. 晨轻暮重 D. 1周内完全恢复 E. 发热
患者女性，2l岁，1周前劳累后出现气短、咳嗽、胸痛及发热，体温最高达39.4℃。查体：呼吸略急促：右肺下叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，双肺未闻干湿啰音。
45. 为明确诊断，下列哪项检查是必需的 A. 血常规 B. 血沉 C. 血培养 D. 胸X线检查 E. 肺功能检查
46. 入院后检查，血常规WBC 4.6×109/L，分叶0.55，淋巴0.43；血沉35mm/1h。胸片提示右侧肋膈角消失，右肺下野透过度减低。为进一步明确诊断，需要进行多种检查，但下列哪项检查暂时不考虑 A. 痰查结核菌 B. PPD皮试 C. 血清抗核抗体检测 D. 诊断性胸穿 E. 纤维支气管镜检查
47. 患者应用青霉素治疗，3d后胸痛减轻，但气短加重，体温升至40.2℃。行胸腔穿刺，抽出草黄色半透明胸液800ml，化验提示渗出液改变，ADA明显升高。PPD皮试呈阳性反应，抗核抗体阴性。该患者诊断可能性最大的是 A. 结核性胸膜炎 B. 化脓性胸膜炎 C. 大叶肺炎合并胸腔积液 D. 结缔组织病 E. 胸膜肿瘤
48. 医师为该患者治疗过程中适当加用了激素，其目的在于 A. 治疗原发病 B. 减轻其他药物的副作用 C. 加快积液吸收，减少胸膜增厚、粘连 D. 减少其他药物用量 E. 提升白细胞
患者男性，50岁。1年来出现进食时胸骨后烧灼感，近2个月症状加重，有哽噎感，偶有黑粪伴体重下降。查体：轻度贫血貌，左颈部可触及一肿大淋巴结，质硬，活动性差。
49. 最可能的诊断为 A. 反流性食管炎 B. 食管癌 C. 食管贲门失弛缓症 D. 消化性溃疡 E. 食管痉挛
50. 为明确诊断首选的检查为 A. 内镜检查 B. 食管钡剂检查 C. 胸部CT检查 D. 食管黏膜脱落细胞检查 E. 胸部X线检查
