新生儿气胸的高危因素及治疗措施（附23例报告）
【摘要】 目的 总结新生儿气胸的高危因素和治疗措施。方法 回顾分析2010年6月——2012年3月期间我院收治的23例气胸新生儿的病历资料。结果 左侧气胸4例，右侧气胸19例。肺压缩30%以下者9例（39.13%），肺压缩30%-50%者8例，肺压缩50%-80%者6例。医源性气胸8例，自发性气胸7例，病理性气胸8例，临床治愈率为100.00%。结论 新生儿气胸的主要高危因素是剖宫产、足月胎儿、羊水污染吸入及呼吸机使用不当等，穿刺抽气等措施可以有效治疗。
【关键词】 新生儿气胸；高危因素；治疗措施
新生儿气胸指的是某种原因导致的肺泡充气过度，腔压增高或者肺泡腔和间质之间存在压力阶差，压迫邻近组织而诱发肺泡壁发生破裂[1]。气胸是一种新生儿危急重症，起病急且进展迅速，若得不到有效及时的处理就会危及生命。现将我院收治的气胸新生儿病历资料详细分析如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年6月——2012年3月期间我院收治的23例气胸新生儿为研究对象，男性15例，女性8例，足月儿（胎龄37-42周）8例，早产儿（胎龄29-36周）15例；剖宫产16例，顺产7例；胎粪羊水污染新生儿7例，合并呼吸窘迫新生儿3例，机械通气时突发新生儿1例，无明显原发病新生儿2例；新生儿出生体重大于2.5kg11例，小于2.5kg12例。所有患儿于保温箱内保
温并心电监护，监测血氧饱和度及动脉血气。临床表现：突发性的呼吸困难或烦躁不安，气囊加压受阻且阻力逐渐增大。患侧的胸廓明显隆起，肋间隙比较饱满，听诊时呼吸音消失或微弱。 1.2 方法 ①辅助检查：所有患儿作胸部x片检查，部分患儿作血、痰培养或血气分析；②治疗：保持安静，进行保温，维持患儿基础代谢，监护心肺变化。部分患儿进行鼻导管吸氧或接卸通气供氧。确诊后在患侧第3肋上缘锁骨交界中线处穿刺排气，其中6例穿刺抽气（50-90ml）后症状得到明显改善，x线表明压缩的肺组织开始迅速膨胀。2例穿刺后拿出针蕊，接三通管进行水封瓶闭式引流，72小时观察水封瓶无水泡冒出，胸片检查肺已扩张。 1.3 统计学方法 采用spss17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计数资料采用x2检验，差异在p<0.05时差异有统计学意义。 2 结 果
2.1 辅助检查结果 23例新生儿胸片检查结果表明左侧气胸4例（17.39%），右侧气胸19例（82.61%），左右侧发生率相比差异显著（p<0.05）。肺压缩30%以下者9例（39.13%），肺压缩30%-50%者8例（34.78%），肺压缩50%-80%者6例（26.09%）。3例血、痰培养证实为金色葡萄球菌生长，2例血气分析证实为ⅱ型心衰，血常规检查结果证实21例患儿无显著异常，2例白细胞总数上升。 2.2 治疗疗效 23例患者中医源性气胸8例（34.71%），自发性气胸7例（30.43%），病理性气胸8例（34.71%），其中2例医源性气
胸新生儿病情好转后自行出院，其他21例患儿均治愈，治愈率为100.00%。 3 讨 论
气胸是肺气漏的临床表现之一，自发性气胸指的是非外伤或人为的肺组织和胸膜破裂所致的气胸[2]。刚出生的新生儿最初呼吸过强，肺泡内压力急剧增加，导致胸膜破裂而产生气胸，另外足月新生儿也因呼吸强度大而发病率较高[3]。周齐等研究表明自发性气胸与分娩方式有关，其中剖宫产新生儿自发性气胸发病率是自然分娩新生儿的3倍左右。这其中原因可能是剖宫产新生儿在分娩时没有有效的挤压胸廓，胎儿气道阻力大于自然分娩新生儿，胸腔压力剧增引起肺泡膨胀破裂，即发生气胸[4]。本组中剖宫产新生儿比例明显高于自然分娩比例。医源性气胸大多数在窒息复苏时发生，可能由于呼吸囊或机械通气使用不当，加压过快过高导致肺泡破裂而产生气胸。数据表明医源性气胸的发生率已随着医疗技术的改进而逐年降低[5]。病理性气胸指的是原发性肺部疾病引发的气胸，如胎粪吸入、呼吸窘迫症、吸入性肺炎等引起的气胸，这类气胸肺压缩面积可达30%-80%，治疗时需要进行引流。本组资料中左侧气胸发生率明显高于右侧，差异有统计学意义（p<0.05），经过有效治疗，治愈率达100.00%。
综上所述，新生儿气胸的高危因素是剖宫产、足月胎儿等，穿刺抽气及吸氧等手段可有效治疗。围产期选择合适的分娩方式，做好围产期保健工作，可以减少新生儿气胸的发生，提高产科质量。
参考文献
[1] 安静.新生儿气胸发生原因及治疗[j].现代诊断与治疗，2011，22（3）：170-171.
[2] 柴鸣荣，方润婷，陈健萍.新生儿气胸相关因素及治疗探讨[j].吉林医学，2009，30（9）：827-828.
[3] 陈宇辉，康文清，熊 虹.新生儿气胸发生原因及临床特点探讨[j].医药论坛杂志，2008，29（22）：57-58.
[4] 潘未未.新生儿气胸36例临床分析[j].临床医学，2008，28（6）：84-85.
[5] 丁娴，施培秀，李炳海.新生儿气胸35例临床分析[j].现代中西医结合杂志，2009，18（36）：4497-4498.
