询 问 笔 录
询问时间： 年 月 日 时 分至 时 分
第 次询问
询问地点：
被询问单位名称： 法定代表人（负责人）：
被询问人姓名： 性别: 年龄： 职务： 被询问人家庭住址：
身份证号码： 联系电话：
与本案关系：
询问人： 执法证件名称： 执法证件号：
记录人： 执法证件名称： 执法证件号：
询问内容：
问：我们是禅城区人力资源和社会保障局的工作人员，这是我们的执法证件，现在就 年
月 日XXX受伤害事故一事问你几个问题，你要如实回答。
答：
问：
答：
被询问人阅核后签注：“询问笔录上述内容，记录属实。”
被询问人签字： 年 月 日 拒绝签字的理由：
询问人签字： 年 月 日
记录人签字： 年 月 日
（可续页）
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要求：询问要采取七何询问法，以便为合理裁量奠定基础：1、何人，主要查清违法主体是谁（自然人、法人或者组织）及其基本情况。2、何时，即违法行为发生的时间、持续进行的时间以及查处的时间。3、何地，指违法行为发生的地点、位置。4、何事，指构成何种违法
行为。5、何情节，指违法行为涉及的物品、违法所得和销售情况，违法的过程、手段等。6、何故，指违法的原因、动机、目的。7、何果，即造成了怎样的危害后果。
