备案表格(质检站)

建筑工程质量监督注册登记表

工 程 名 称 工 程 地 址 建 筑 面 积 工 程 造 价 施 工 单 位 项 目 经 理 勘 察 单 位 项目勘察负责人 设 计 单 位 项目建筑设计负责人构师 项目结构设计负责人筑师 单 位 监 理项目总监理工程师 建设单位提交资料文件 m2 万元 登记序号： 结 构 类 型 结 构 层 数 基 础 类 型 应收质监费 资质证书号 级别、证书号 资质证书号 注册资格证 资质证书号 注册资格证 注册资格证 资质证书号 注册资格证 万元 1 施工图设计文件审查报告和批准书 2 施工、监理中标通知书和合同 3 建设单位、施工单位和监理单位工程项目机构组成和负 责人 审核意见：

盖 章 年 月 日 质量监督站（章） 审核人（签字）： 年 月 日 4 施工组织设计和监理规划(监理实施细则) 其 它 规 定 需 要 的 文 件 资 料 建设单位： 法人代表： 项目负责人： 电话号码： 注：此表一式三份，建设(监理)、施工各一份、监督站存档一份。

建筑工程质量监督通知书

：

你单位报监 时提交的文件和资料经审查，符合规定。同意办理该工程质量监督注册手续。我站安排 为项目监督负责人，与 组成项目监督组，对该工程实施质量监督管理工作，并按《建设工程质量管理条例》第七章条款履行责任和义务。

监 督 注 册 号：_________________ 联 系 电 话：_________________ 联 系 地 点：_________________

（章）

年 月 日

注：此表一式三份，建设（监理）、施工各一份，监督站存档一份。

建筑工程质量监督工作方案

工程名称：监督单位：编 制 人：审 批 人：监督注册号：

年 月

日

根据监督注册 号，由我站对________________工程实施质量监督。为了保证质量监督工作的顺利实施，使监督工作有序开展，依据有关法律、法规、强制性标准，结合施工图设计文件，针对工程特点，制定如下监督方案：

一、工程概况：

根据施工图设计文件，该工程为 结构， 基础， 层，建筑面积____________m2，总造价_________万元。勘察单位___________________，设计单位 ,施工单位 ，监理单位___________________。

二、监督依据:

编制监督工作方案的依据主要是有关法律、法规、工程建设强制性标准、施工图设计文件及审查批准书、施工组织设计等。

三、监督组织:

该工程质量监督工作由 （项目监督负责人）及 (监督员)等_____人组成监督组。

四、监督工作内容及要求：

1、核查受监工程参建单位的资质及有关人员的资格条件；监督建设、勘察、设计、施工、监理等各参建主体的质量行为及执行强制性标准的情况。

2、基础验槽时，建设单位（监理单位）应协同施工单位提前通知勘察、设计单位及监督组。

3、工程施工中，监督人员对工程实体质量及工程质量控制资料进行抽查，建筑工程的抽查重点是地基基础、主体结构和其它涉及结构安全、使用功能的重要部位和关键工序。根据本工程特点，当施工至规定的必检质量控制点部位时（见附表），由建设（监理）单位提前通知监督组到现场检查。

4、除对上述质量控制点进行重点监督以外，还要采用抽检与巡检相结合的办法，随机抽查基础、主体施工阶段的砼、砌体、构件安装等施工质量(包括监督检测)，并对各参建方的质量行为及责任制的落实情况进行检查。我站对该工程的检查次数不少于 次。

5、地基基础、主体结构和其它涉及结构安全的重要部位质量验收应提前三天以书面形式通知监督组进行验收监督；工程竣工验收应提前七天以书面形式通知监督组进行验收监督。

（章）

年 月 日

送达单位签收：

建设单位(监理单位)： （盖章） 施工单位：（盖章）

项目负责人(项目总监)： 项目经理：

年 月 日 年 月 日

监督要点：

1、桩基工程：①抽查基本资料是否齐全、有效。②抽查桩位竣工图与实际桩位是否吻合。③抽查可见部分桩径、桩顶质量是否符合要求。

2、地基基础（有地下室的基础）：①抽查基本资料是否齐全、有效。②抽查地下室底板和墙板是否存在裂缝和渗漏。③抽查钢筋砼结构、砌体工程和钢结构工程等是否存在明显的质量问题和隐患。

3、主体工程：对首层、标高、顶层进行质量巡查，其内容包括：①抽查基本资料是否齐全、有效。②抽查砌体工程的砂浆跑满度、灰缝厚度、砌筑砂浆强度、砼强度、钢筋保护层厚度、轴线、标高和垂直度、房屋沉降等。③抽查现浇砼结构或构件的外观质量，几何尺寸、轴线标高、垂直度以及大跨度梁的挠度等。④抽查变形缝的位置和尺寸是否符合要求，缝中是否有杂物等。

4、钢结构（含网架）工程：①抽查基本资料是否齐全、有效。②抽查焊缝外观质量是否明显缺陷。③抽查高强螺栓连接磨擦面的平整度和清洁度。④抽查地脚栓位置、垫板规格与柱底接触情况。⑤抽查焊接球、螺栓球及杆件的表面缺陷。⑥抽查钢结构安装完成后的挠度。⑦抽查钢结构涂层外观质量。

5、幕墙工程：①抽查幕墙工程的设计图纸是否按规定程序进行了审批。②抽查各种原材料的产品合格证，质保书和复试报告。③抽查玻璃幕墙工程有无三项性能试验报告。④抽查结构等有无相容性试验报告和国家指定的检测单位复试报告。⑤抽查幕墙结构与主体结构之间的连接处理是否符合要求。⑥抽查节点处理防火、防雷处理是否符合要求。⑦抽查玻璃幕墙工程是否按评定资料要求收集齐全。

6、单位工程予验收：①抽查工程资料是否齐全。②抽查工程各种功能性检测报告是否齐全。③检查工程合同履行情况和各环节工程质量是否符合国家法律、法规和工程建设强制性标准。④是否存在结构性裂缝。⑤是否存在不均匀沉降。⑥屋面、厨厕、外墙、地下室是否存在渗漏。⑦内外墙、地面是否存在大面积空鼓、裂缝、起砂等。

7、单位工程竣工验收：①竣工验收的组织形式、验收程序、执行验收标准等情况是否符合建设工程质量管理规定。②责令整改问题是否整改完毕。③验收组对工程竣工验收意见是否一致。

④工程质量是否符合国家标准及强制性标准。

建筑工程质量监督附表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 必检质量控制点部位 监督工作内容、方式

建筑工程质量管理检查记录

序号： 工程名称 1 监理单位 姓 名 专业职称 证书编号 项目监理机构人员组成、岗位资格、专业配套、监理审批等情况 2 施工单位 姓 名 专业职称 证书编号 项目经理部人员组成、岗位资格、施工文件审批、技术标准配备、质量管理制度建立等情况 检测单位资质编号 检测单位 项目经理 技术负责人 项目总监 土建专业监理工程师 安装专业监理工程师 见证取样员 质量负责人 取样员 计量认证证书编号 检测人员岗位资格、检测业务管理制度建立等情况 审查意见： 审查人员: 年 月 日

建筑工程质量监督检查记录

工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 序号： 被查单位 检查结果 检查时间 备 注 检查内容 A B C 检查结果评价: 检查人:

建筑工程质量整改通知

质监（ ）整改第（ ）号

________________________：

你单位_____________________工程，根据 年 月 日的检查存在下列问题：

主 要 问 题 处 理 意 见 1、边整改，边施工。 2、需对发生问题的部位暂缓施工，进行整改。 3、以上问题需在________天内整改完毕，整改情况报我站。 4、 （章） 签发人： 年 月 日 通知单接受人签字：

注：此表一式三份，建设(监理)、施工各一份、监督站存档。

建筑工程质量监督局部暂停施工通知

序号:

________________________：

你单位_____________________工程，我站监督检查中发现存在：

_______________________________ 等质量问题，经研究停止________________________的施工。并立即整改，整改情况报我站复查。

特此通知

项目监督负责人： 审批站长： 签收人：

（章）

年 月 日

注：此表一式三份，建设（监理）、施工各一份，监督站存档一份。

建筑工程质量监督复工通知

序号： _____________________：

你单位报送的_____________________________已收悉，我站复查，

同意复工。 特此通知

项目监督负责人： 审批站长： 签收人：

（章）

年 月 日

注：此表一式三份，建设（监理）、施工各一份，监督站存档一份。

建筑工程验收监督通知书

____________________：

我单位建设的_____________________工程已具备__________验收条件，现定于______年___月___日___时组织勘察、设计、施工、监理等单位进行验收，特通知你站对验收进行监督。

附质量验收组主要人员名单：

建设单位： 项目法定代表人：勘察单位： 项目设计负责人：设计单位： 项目设计负责人：监理单位： 项 目 总 监：施工单位： 项 目 经 理：

建设单位项目负责人： 建设单位（章）

签收人：

表十二

年 月

日

建筑工程（ ）验收监督记录

工程名称 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 验收人员 组成情况 工程资料： 建 筑 面 积 基 础 类 型 结构类型∕层数 监 理 单 位 验收监督日期 工程资料 实体质量 检查情况 实体质量： 建设单位： 勘察单位： 参建单位 验收意见 设计单位： 施工单位： 监理单位： 质量问题 处理情况 验收监督意见： 验收监督人员： 年 月 日 建设单位代表签字： 施工单位代表签字： 监理单位代表签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 监督注册号： 监督报告号：

建 筑 工 程 质 量 监 督 报 告

工程名称：__________________

监督单位：__________________

湖 北 省 建 设 厅 制

工 程 基 本 情 况

工 程 名 称 工 程 地 址 工 程 规 模 工程开工时间 规 划 许 可 证 号 施工许可证 或开工报告号 法 人 代 表 姓 名 姓 名 联系电话 专 业 姓 名 结构类型 工程类别 m2 / （万元） 其中人防工程 m2 竣工验收时间 监 督 注册号 项 目 负 责 人 联系电话 证 件 编 号 参 建 单 位 名 称 建 设单 位 勘 察单 位 设 计单 位 施 工单 位 监 理单 位 项目监督负责人 工 程 监 督 人 员 情 况 监 督 人 员 监督起止时间： 年 月 日至 年 月 日 注：本表用钢笔、墨笔填写清楚。

工程质量评价表

建设单位质量行为监督情况： 参 建 责 任 主 体 和 有 关 机 构 质 量 行 为 监 督 情 况 工程质量检测单位质量行为监督情况： 监理单位质量行为监督情况： 施工单位质量行为监督情况： 勘察设计单位质量行为监督情况： 地基基础工程抽查及验收监督情况： 主体结构工程抽查及验收监督情况： 装饰装修工程监督情况： 工 程 实 体 质 量 监 督 情 况 使用功能和室内环境质量监督情况： 实体质量或材料监督检测情况： 安装工程监督情况： 质量问题及质量事故处理监督情况： 工程质量文件、资料监督抽查情况：

验收组织和验收程序的评价： 竣 对工程建设强制性标准执行情况的评价： 工 验 收 监 督 情 况 对工程观感质量检查的评价： 对工程竣工验收报告的评价： 监督结论及备案建议： 项目监督负责人： 监督机构负责人： （章） 年 月 日

建筑工程竣工验收报告

工程名称：

建设单位：

湖 北 省 建 设 厅 制

工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 项目经理 开工日期 结构类型∕层数 建 筑 面 积 基 础 类 型 工程总造价 技术负责人 竣工验收日期 m2 万元 工程完成 设计与合 同所约定 内容情况 验收组织 形 式 专 业 土建工程 验 收 组 组 成 情 况 电梯安装工程 智能建筑 工程资料 验收组组长： 给、排水及采暖工程 电气工程 通风与空调工程 成 员 名 单

项 目 共 分部， 分部工程 工 程 竣 工 验 收 情 况 安全和主要使用功能核查及抽查结果 质量控制资料 共 项， 验收记录 验收结论 经查 分部， 符合标准及设计要求 分部 经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项 共核查 项， 符合要求 项， 共抽查 项， 符合要求 项， 经返工处理符合要求 项 共抽查 项， 观感质量验收 符合要求 项， 不符合要求 项 建设单位（公章） 项目负责人： 年 月 日 参 建 各 方 竣 工 验 收 意 见 施工单位（公章） 单位负责人： 年 月 日 设计单位（公章） 项目负责人： 年 月 日 监理单位（公章） 总监理工程师： 年 月 日

竣 工 验 收 程 序 建设单位执行基本建设程序情况： 工 程 竣 工 验 收 组 验 收 意 见 对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出总体评价： 对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价： 参加验收人员签字：

房屋建筑工程和市政基础设施工程

竣 工 验 收 备 案 表

工 程 名 称：____________________

建 设 单 位：____________________

湖 北 省 建 设 厅 制

<一> 工程名称 工程规模 规 划 许 可 证 号 开工日期 m2(万元) 工 程 类 别 施工许可证或开工报告号 工程地址 结 构 类 型 监督注 册 号 年 月 日 负责人 年 月 日 竣工验收日期 相关单位名称 资质等级 联系电话 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 监督机构 本工程已按《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》进行了竣工验收，备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。 建设单位： （公章） 负责人： 报送时间： 年 月 日 <二> 1、工程竣工验收报告； 2、工程施工许可证或开工报告； 工程竣工验收备案文件3、施工图设计文件审查报告和批准书； 4、勘察、设计单位的质量检查报告，监理单位的质量评估报告、施工单位的工程竣工报告； 5、规划、消防、环保、城建档案等部门出具的认可文件或者准许可使用文件； 6、施工单位签署的工程质量维修书； 目录 7、法规、规章规定必须提供的其他文件； 8、备案机构规定应当提供的其它有关文件资料； 9、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》。 该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。 （公 章） 年 月 日 备案意见 备案机构负责人 备案经手人

<三> 备案机构处理意见： （公 章） 年 月 日

建筑工程质量检查报告（勘察单位）

工程名称 建筑面积 建筑高度 勘察单位编号 勘察单位名称 资质编号 工程验收检查内容 编 号 1 检查内容 编制勘察文件的依据 勘察文件是否符合工程建设强制性标准和合同约定的质量要求 施工图审查机构对勘察报告提出整改意见的落实情况 勘察文件是否已向施工、监理单位进行技术交底 勘察文件的签名、签章是否齐全 实际地质情况与勘察报告是否相符（若不符，处理意见） 勘察变更文件、变更程序是否符合要求，重大变更是否重新通过图审 其它需要说明的情况 检查情况 资质等级 工程地址 结构类型 层 数 2 3 4 5 6 7 8 检查结论：（明确工程项目是否满足勘察文件要求，勘察单位对工程的总体评价） 勘察单位项目负责人：（签名）

勘察单位法人章或验收专用章：（盖章）

时 间：

建筑工程质量检查报告（设计单位）

工程名称 建筑面积 建筑高度 施工图审号 设计单位名称 资质编号 工程验收检查内容 编号 1 检查内容 设计文件的签名、签章是否齐全 设计文件是否符合工程建设强制性标准和合同约定的质量要求 施工图审查机构对设计单位提出整改意见的落实情况 设计文件是否已向施工、监理单位进行技术交底 采用没有国家技术标准的新材料、新技术是否经国家或省有关部门组织的鉴定 设计变更文件、变更程序是否符合要求，涉6 及主体结构重大设计变更是否有施工图审查补审 7 检查结论：（明确该工程项目工程实体与设计是否相符；工程实体质量是否满足结构安全和使用功能设计文件要求，设计单位对工程的总体评价） 其它需要说明的情况 检查情况 工程地址 结构类型 层 数 图审机构名称 资质等级 2 3 4 5 设计单位项目负责人：（签名）

设计单位法人章或验收专用章：（盖章） 时 间：

地基与基础工程验收会议纪要

会议时间： 会议地点： 会议议题： 参加单位及人员： 会议主持人： 会议议程及内容：

一、验收组负责人介绍验收组成员组成及验收方案内容。 二、施工单位介绍地基与基础工程自评报告（记录其结论意见）。 三、监理单位介绍地基与基础工程质量评估报告（记录其结论意见）。 四、勘察单位介绍地基与基础工程质量有关检查情况（记录其结论意见）。 五、设计单位介绍地基与基础工程质量有关检查情况（记录其结论意见）。 六、验收组审阅施工单位工程档案资料及实地查验工程质量。 七、验收组成员分别对检查情况提出意见。

八、验收组组长根据各验收小组结果提出验收组综合意见，参建各方是否同意验收，是否达成一致性意见。

九、若参建各方对验收不能形成一致意见时，应当协商提出解决的方法，待意见一致后重新组织验收。

十、地基与基础工程验收过程中参建各方对工程实体及工程档案资料提出问题汇总。 十一、承监质监站对地基与基础工程验收发表验收监督意见和提出相关要求。 十二、参建各方对会议纪要内容进行确认签字和技术部门盖章。

建设单位（盖章） 代表人签字：

勘察单位（盖章） 代表人签字：

设计单位（盖章） 代表人签字：

监理单位（盖章） 代表人签字：

施工单位（盖章） 代表人签字：

主体工程验收会议纪要

会议时间： 会议地点： 会议议题：

参加单位及人员： 会议主持人： 会议议程及内容：

一、验收组负责人介绍验收组成员组成及验收方案内容。 二、施工单位介绍主体工程自评报告（记录其结论意见）。 三、监理单位介绍主体工程质量评估报告（记录其结论意见）。 四、设计单位介绍主体工程质量有关检查情况（记录其结论意见）。 五、验收组审阅施工单位工程档案资料及实地查验工程质量。 六、验收组成员分别对检查情况提出意见。

七、验收组组长根据各验收小组结果提出验收组综合意见，参建各方是否同意验收，是否达成一致性意见。

八、若参建各方对验收不能形成一致意见时，应当协商提出解决的方法，待意见一致后重新组织验收。

九、主体工程验收过程中参建各方对工程实体及工程档案资料提出问题汇总。 十、承监质监站对主体工程验收发表验收监督意见和提出相关要求。 十一、参建各方对会议纪要内容进行确认签字和技术部门盖章。

建设单位（盖章） 代表人签字：

设计单位（盖章） 代表人签字：

监理单位（盖章） 代表人签字：

施工单位（盖章） 代表人签字：

分部工程验收会议纪要

会议时间： 会议地点： 会议议题： 参加单位及人员： 会议主持人： 会议议程及内容：

一、验收组负责人介绍验收组成员组成及验收方案内容。 二、施工单位介绍所验收分部工程自评报告（记录其结论意见）。 三、监理单位介绍所验收分部工程质量评估报告（记录其结论意见）。 四、设计单位介绍所验收分部工程质量有关检查情况（记录其结论意见）。 五、验收组审阅施工单位工程档案资料及实地查验工程质量。 六、验收组成员分别对检查情况提出意见。

七、验收组组长根据各验收小组结果提出验收组综合意见，参建各方是否同意验收，是否达成一致性意见。

八、若参建各方对验收不能形成一致意见时，应当协商提出解决的方法，待意见一致后重新组织验收。

九、所验收分部工程验收过程中参建各方对工程实体及工程档案资料提出问题汇总。 十、承监质监站对所验收分部工程发表验收监督意见和提出相关要求。 十一、参建各方对会议纪要内容进行确认签字和技术部门盖章。

建设单位（盖章） 代表人签字：

设计单位（盖章） 代表人签字：

监理单位（盖章） 代表人签字：

施工单位（盖章） 代表人签字：

工程竣工验收会议纪要

会议时间： 会议地点： 会议议题： 参加单位及人员： 会议主持人： 会议议程及内容：

一、验收组负责人介绍验收组成员组成及验收方案内容。 二、施工单位介绍建设工程竣工报告（记录其结论意见）。 三、监理单位介绍建设工程质量评估报告（记录其结论意见）。 四、设计单位介绍建设工程质量有关检查情况（记录其结论意见）。

五、验收组审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料及实地查验工程质量。 六、验收组成员分别对检查情况提出意见。

七、验收组组长根据各验收小组结果提出验收组综合意见，参建各方是否同意验收，是否达成一致性意见。

八、若参建各方对验收不能形成一致意见时，应当协商提出解决的方法，待意见一致后重新组织验收。

九、工程竣工验收过程中参建各方对工程实体及工程档案资料提出问题汇总。 十、承监质监站对建筑工程的竣工验收发表验收监督意见和提出相关要求。

十一、参建各方对会议纪要内容进行确认签字和单位法人盖章（或受法人委托的验收专用章）。 建设单位（盖章） 代表人签字：

设计单位（盖章） 代表人签字：

监理单位（盖章） 代表人签字：

施工单位（盖章） 代表人签字：

桩基基础结构质量验收报告

工程名称 建筑面积 施工周期 验收日期 实体 质量 检查 情况 基础类型 地下室层数 结构类型/层数 验收层段 质量 文件 核查 情况 施工单位评定意见： 项目经理： 企业技术负责人： (公 章) 年 月 日 勘察单位验收意见： 设计负责人： (公 章) 年 月 日 建设单位验收结论： 项目负责人： (公 章) 年 月 日

监理单位验收意见： 总监理工程师： (公 章) 年 月 日 设计单位验收单位： 设计负责人： (公 章) 年 月 日 质量监督机构验收监督意见： 质量监督工程师： 年 月 日 监理单位工程质量责任书

为确保工程质量，维护人民生命和财产安全，建筑监理公司必须遵守法律、法规和有关规定、标准、规范，该监理公司法人代表保证对其监理的工程质量承担终身责任，并严格遵守下列条款：

一、不得无证无照或超越资质等级许可范围，承担工程监理业务； 二、不得转让工程监理业务；

三、不得与承包单位串通作弊，为承包单位谋取非法利益；

四、按照工程技术要求和工程质量的需要选派监理人员实行旁站监理；

五、按照法律、法规及有关的技术标准、规范、设计文件和建筑工程承包合同监理合同， 对工程质量、进度、投资等实行有效控制；

六、工程未竣工验收或验收不合格不得交付使用；

七、工程监理单位与被监理的承包单位以及建筑材料、建筑构配件和设备供应单位不得 有隶属关系或者其他利害关系。

上述条款若有违反，按有关法律法规规章和规定追究责任。

本工程质量责任书由项目法人与监理单位在订立同时签订时，自签订之日起生效。本责 任书一式三份，项目法人执一份，责任承诺方（监理单位）执一份，报同级工程建设主管部门备案一份。

建设项目：

项目法人签章： 法定代表签章： 监理企业签章： 法定代表签章：

年 月 日

施工单位工程质量责任书

为确保工程质量，维护人民生命和财产安全，建筑施工企业必须遵守法律、法规和有关规定、标准、规范，该施工企业法人代表保证对其施工质量承担终身责任，并严格遵守下列条款：

八、不得无证无照或超越资质等级许可的范围承揽施工任务； 九、不与建设单位串通作弊，以不正当手段承揽工程任务； 十、工程未取得施工许可证不擅自开工；

十一、 不允许无证企业挂靠，不得非法转包或违反规定分包工程；

十二、 公司质保体系健全，按程序对工程的重要部位和隐蔽工程实行预检和复检； 十三、 项目经理部人、岗、责落实到位；

十四、 保证按照工程设计图纸和施工技术标准施工，不得偷工减料；

十五、 保证按照工程设计要求、施工技术标准和合同的约定，对建筑材料、建筑构配件和 设备进行检验，不合格的不得使用；

十六、 发生质量安全事故及时报告和纠正处理； 十七、 工程竣工未经验收或验收不合格不得交付使用； 十八、 确保地基基础和主体结构的质量； 十九、 保证及时履行保修责任，消除质量缺陷； 上述条款若有违反，按有关法律法规规章和规定追究责任。

本工程质量责任书由项目法人与施工单位在订立同时签订时，自签订之日起生效。本责 任书一式三份，项目法人执一份，责任承诺方（施工单位）执一份，报同级工程建设主管部门备案一份。

建设项目：

项目法人签章： 法定代表签章： 施工企业签章： 法定代表签章：

年 月 日

勘察设计单位工程质量责任书

为确保工程质量，维护人民生命和财产安全，建筑勘察企业必须遵守法律、法规和有关规定、标准和基本建设程序，该勘察设计单位法人代表保证对其勘察设计质量承担终身责任，并严格遵守下列条款：

二十、 不为无证单位或个人提供图章、图签或资质证书； 二十一、 二十二、 二十三、 二十四、 二十五、 二十六、

印章； 二十七、

工程勘察设计文件严格执行国家强制性规范标准，并按规定的程序内审、报批，不私自聘用其他单位在职人员为本单元完成勘察设计任务； 不擅自超越资质等级范围承担业务；

不允许无证单位或个人挂靠其名下，从事勘察设计业务； 不以非法人的勘察设计分支机构名义承揽业务； 不出卖、转让、出借、伪造资质证书；

对工程勘察设计文件按规定注明其单位资质等级、证书编号并加盖注册人员执业

认真接受设计监理； 二十八、 二十九、

对工程项目严格履行施工交底和竣工验收等“售后”服务； 保证不因勘察设计质量问题造成工程事故；

上述条款若有违反，按有关法律法规规章和规章追究责任。

本工程质量责任书由项目法人与勘察设计单位在订立同时签订时，自签订之日起生效。 本责任书一式三份，项目法人执一份，责任承诺方（勘察设计单位）执一份，报同级工程建设主管部门备案一份。

建设项目：

项目法人签章： 法定代表签章： 勘察设计单位签章： 法定代表签章：

年 月 日

附表1 住宅工程质量分户验收检查记录表

工程名称 建设单位 施工单位 序号 1 验收项目 楼地面、墙面和天棚 门窗 裂缝 窗台高度 3 栏杆 栏杆高度 屋面渗水 防水工程 室内空间尺5 寸 层高 管道渗水 接地 7 电气工程 烟道 其它 地面起砂 门窗开启 竖向间距 厨卫间 开间尺寸 管道坡向 相位 通风道 监理单位 验收人员： 年 月 日 年 月 日 施工单位 验收人员： 年 月 日 物业公司 单位名称： 验收人员： 年 月 日 安装固定 控制箱配置 户 号 监理单位 开、竣工日期 验收情况 墙面爆灰 安全玻璃 防攀爬措施 外墙渗水 渗水 护栏玻璃 空鼓 洞口尺寸 地漏水封 等电位 验收时间 2 4 阳台地面渗水 6 给排水工程 8 验收结论： 建设单位 验收人员：

附表1填写说明：

1、验收记录为分户验收的原始记录，应如实填写检查情况。 2、验收序号1中，应检查并记录有无裂缝、起砂、爆灰、外墙面渗水现象，有无超过规范允许的空鼓情况。

3、验收序号2中，应实测窗台高度及洞口尺寸，检查并记录门窗开启是否灵活、是否按规范使用安全玻璃，外窗人工淋水后或雨后检查有无渗水现象。

4、验收序号3中，应实测栏杆高度及竖向净间距，检查并记录是否按规范设置防攀爬措施和使用安全玻璃。

5、验收序号4中，应进行蓄水、淋水试验检查并记录各部位有无渗水、积水现象。

6、验收序号5中，应实测计算各项目是否符合要求。 7、验收序号6中，应通过试水、观察等方式检查并记录有无渗水、坡向是否正确、安装是否牢固。

8、验收序号7中，应使用漏电保护相位检测器逐个检查插座的相位和接地是否有误，检测配电箱内接线是否整齐、回路编号是否齐全、触电保护是否灵敏，接地线有无串接，等电位联接是否可靠。

9、验收序号8中，应检查记录止回阀、防火门是否安装正确、烟道、通风道表面有无裂纹等。

10、验收结论：该套住宅质量分户验收符合要求或不符合要求。

附表2 住宅工程质量分户验收汇总表 工程名称 总 户 数 验收户数 建设单位 施工单位 监理单位 内 容 验 收 情 况 分户验收 情 况 外 墙 公共部分 验收结论 项目负责人： 建设单位（公章） 年 月 日 总监理工程师： 监理单位（公章） 年 月 日 项目经理： 施工单位（公章） 年 月 日 附表2填写说明：

1、本表是在建设单位组织分户验收的基础上，由施工单位填写汇总，监理复核，相关单位及人员签章。公章为法人章或法人授权的工程验收专用章。

2、本表一式四份，一份送质监站，另外三份建设、监理、施工各存一份。

3、验收户数指实际验收套数，一般与总户数一致。

4、分户验收情况是对每户质量验收情况总的描述，包括质量问题的整改情况。

5、外墙主要指裂缝、空鼓等的检查验收情况。

6、公共部位指楼梯间的踏步、栏杆、门厅、电梯候梯间等，主要检查相关几何尺寸如楼梯踏步宽高、栏杆的高度及形式，通道及候梯间的宽度等。

7、验收结论：该栋住宅质量分户验收符合要求或不符合要求。

工程名称 监督工程师 监督员 监督小组安排表