维普资讯 http://www.cqvip.com 第８卷第７期 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ Ｍ匮ＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．８。Ｎｏ．７ ２００２年７月 Ｊｔｄ．．２Ｏ０ 髋臼骨折手术治疗和并发症防治 修玉才， 顾少光， 李光美， 刘志强， 李文龙 （第２６６医院， 河北 承德Ｏ６７ＯＯＯ） 摘 要：目的：提高髋臼骨折治疗效果，减少并发症。方法：通过对３１例髋臼骨折手术治疗效果 进行分析。结果：按Ｍａｔｔａ疗效标准分①临床标准结果优良８５．２％，②Ｘ线标准结果优良７８、５％，并发 症主要是坐骨神经损伤、异位骨化和创伤性关节炎。结论：正确判断骨折类型、良好复位质量、减少手 术创伤是提高治疗优良率减少并发症发生的有效方法。 关键词： 髋臼骨折； 手术治疗； 并发症 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｃｅｔａｂｕｌａｒ ｆｔ‘ａｃｔｕｒｅ Ｘ／Ｕ Ｙｕ—ｃａｉ，ＧＵ Ｓｈａｏ—ｇｕａｎｇ，ＬＩ Ｇｕａｎｇ—ｍｅｉ，ｅｔ ａｌ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ ２６６ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰ ，Ｈｅｂｅｉ Ｃｈｅｎｇｄｅ ０６７０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｅｔａｂｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｍｅｔｈｏｄ：Ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ３１ｃａｓｅｓ ｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆａｃｅｔａｂｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ａｌｌ ｔｈｅ ３１ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕ— ａｔｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏｆ Ｍａｔｔａ．Ｔｎｅ ｅｘｃｅＨｅｎｔ ｒａｔｉｏ ｉｓ ８５．２％ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｎｄａｒｄ。ａｎｄ ７８．５％ｉｎ Ｘ—ｒａｙ ｓｔａｎｄａｒｄ．＂Ｉ＇ｎｅ ｍａｉｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｅ ｓｃｉａｔｉｃ，ｔｒａｕｍａｔｉｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｃ ａｎｄ ｅｃｔｏｐｉｃ ｂｏｎｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ｔｎｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｈｅ ｔｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｎｄ ｒａｅｄｕｃｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ、Ｃｏｒｎｌｐｒｉｓｅｓ ａ ｃｏｒｒｅｃｔ ｊｕｄ／￣ｎｅｎｔ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ、 ｔｙｐｅ ａ ｇｏｏｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｅｓｓ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｊｕｒｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ａｃｅｔａｂｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ； Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ 髋臼解剖部位深，骨折类型复杂，且多为严重创伤 所至，治疗的目的在于恢复髋臼关节面（尤其是髋臼的 负重面）在解剖学上的完整性和生物力学上的和谐性， 后脱位。 １．２治疗经过：３１例病人人院后均行股骨髁上及胫 骨结节骨牵引或皮牵引，牵引重量５—１０Ｋｇ。手术时 间距受伤时间４ ７２ｈ２２例，一周者４例，两周以上者５ 降低和避免髋臼骨折的并发症。近年人们越来越多采 用手术治疗，获得了较好的临床效果，提高了临床治疗 优良率，我院于１９９５年３月至２００１年ｌ２月，根据不同 骨折类型选择不同内固定方法治疗髋臼骨折３ｌ例，经 过平均２年的随访，疗效满意，报告如下。 例（为外院转入）。手术人路采用髂腹股沟人路者３ 例，Ｋｏｃｈｅｒ－Ｌａｇｅｎｂｅｃｋ人路者ｌ６例，前后联合人路者ｌ２ 例，内固定方法采用弧形髋臼钢板２０例，加压螺钉与 钢板同时应用３例，可吸收螺钉５例，克氏针固定３ 例，术后有２例行骨牵引外，其他均行皮牵引４周，同 时适当行膝髋关节功能锻炼，８ ｌ０周扶拐下床功能 锻炼。 ．１临床资料 １．１一般资料：３ｌ例中男２２例，女９例，年龄２ｌ一６５ 岁。受伤因素：车祸伤２４例，坠落伤５例，砸伤２例。 骨折类型：前柱骨折４例，后柱骨折ｌｌ例，横行骨 折２例，横行加后壁骨折４例，后柱加后壁骨折５例， 后壁骨折２例，双柱骨折２例，“Ｔ”形骨折ｌ例。骨折 块移位＜５ｍｍｌｌ例，５—１５ｍｍ１３例，＞１５ｒｍｎ７例。合并 １．３治疗结果：本组手术切口均全部愈合，无深部感 染。随访到２７例，随访时间６月一２．５年，平均２年３ 个月。按Ｍａｔｔａ疗效标准分为临床标准和Ｘ线标准， 各分为优、良、可、差四种。临床标准以髋关节疼痛，髋 关节活动度和步行情况为评分依据，每项最高６分，最 差１分，三项相加最高ｌ８分，本组满分ｌ９例，良ｌ５ １７分占４例，优良占８５．２％，可ｌ２～ｌ４分３例，差＜１２ 股骨头中心性脱位者２例，合并股骨头后脱位者ｌ８ 例，髋关节腔内碎骨块者７例，合并坐骨神经损伤者２ 例，合并坐骨神经损伤者均有髋臼后壁骨折并髋关节 ・５９４・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第８卷第７期 ２００２年７月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ．ＭＥＤＩＣＥ￣Ｅ Ｖ０Ｊ．８．Ｎｏ．７ Ｊｕ１．，２００２ 分１例。ｘ线标准则以ｘ线片上的表现为依据，也称 解剖标准。Ｘ线片表现正常为优，本组占ｌ５例；良者 表现为髋臼和股骨头有轻度增生，关节间隙轻度狭窄， 关节面有硬化６例，优良占７８．５％；可者表现为股骨头 稍有半脱位，中度增生硬化关节间隙中等度狭窄，本组 占５例；差者股骨头塌陷。有中到重度硬化增生，软骨 下囊性变，关节间隙严重狭窄，本组ｌ例。 １．４并发症 １．４．１坐骨神经损伤，本组２例，系后壁骨折并髋关 节后脱位，予以坐骨神经探察，术中见坐骨神经挫伤明 显，术后半年恢复，仅遗留轻度足下垂。 １．４．２异位骨化：本组发生异位骨化者４例，表现为 髋关节周围及关节囊钙化者，与骨性压迫因素有关，ｘ 线片见大片状骨钙化影，髋关节活动受限，屈伸仅３０ 度，内收外展零度，ｘ线片见有创伤性关节炎，ＣＴ片有 股骨头坏死。 １．４．３髋关节创伤性关节炎：本组发生４例，临床表 现关节功能尚好，屈髋活动轻度受限伴疼痛，ｘ线片见 关节面致密硬化，关节间隙轻度狭窄。 ２讨论 ２．１髋臼骨折手术治疗效果良好，由于位置深，多因 严重创伤所至，且骨折类型复杂，手术较困难。因此学 者们对采用手术治疗或保守治疗，目前仍有争议。 Ｔｉｐｔｏｎ提倡髋臼骨折全部采用牵引治疗，但强调股骨 头必须复位；然而因髋关节囊附着于股骨颈基底部和 髋臼边缘，髋臼大部分关节面及臼顶部无任何软组织 与股骨相连，要想通过牵引股骨干使关节面骨折块复 位几乎是不可能的。Ｊｕｄｅｔ主张所有的髋臼骨折应手 术切开复位内固定；Ｒｏｗｅ和Ｌｏｗｅｌｌ主张移位的臼顶骨 折采用切开复位，而未影响负重区者可采用保守治疗； Ｍａｔｔａ比较他采用两种方法的治疗结果。认为移位明显 的髋臼骨折通过闭合牵引技术难以达到满意的复位， 临床上大多数髋臼骨折发生在负重区，而牵引治疗只 对非负重区的髋臼骨折有效果，因此认为大多数髋臼 骨折应采用手术治疗，Ｋｎｉｇｈｔ报告美国麻省医院９３ 例，优良者达７０％一７５％；法国Ｌｅｔｏｕｍｅｌ和Ｍｅａｒｓｊ及 Ｒｕｔａｓｈ报道结果均为７４％左右，因此髋臼骨折采用手 术治疗已成为大多数学者的意见【卜 。 显然，切开复位的复位质量与手术效果有关，Ｐａｎ— ｔｏｚｏｐｏｌｕｏｐｓ报告５８例，按Ｍａｔｔａ标准凡达到解剖复位或 达到骨折端间移位在３ｍｍ以下，效果多满意，相反如 骨折端移位在３ｍｍ以上，临床疗效多不满意，因此术 者应努力使复位满意。我们认为临床疗效与诸多因素 有关，如异位骨化、股骨头缺血性坏死、有否神经损伤、 骨折复位质量等有关。临床疗效的评价根据Ｒｏｗｅ和 ｏＬｗｅｌｌ的５４例经验，术后一年的随访结果与长期随访 结果９４％相同，因此术后随访结果常可代表长期术后 结果。其次是ｘ线标准往往低于临床标准，即有一些 病者Ｘ片上已有创伤性关节炎改变，但临床表现可长 期仍较好。Ｍａｙｏ报告合并创伤性关节炎者，其中一半 （５．４％）尽管放射学提示，可临床表现良好。而骨折复 位质量直接与创伤性关节炎有关，本组骨折对位满意 者发生创伤性关节炎者２例，而对位欠满意者６例。 手术效果比较满意，Ｌｅｔｏｕｍｅｌ报告优７５．７％良８． ３％，故总的优良率达８４％。Ｒ０ 报告临床总的标准 优良率８６％，放射线标准７８％，因此切开复位内固定 效果良好 ５。 ２．２正确的手术暴露，良好的复位技术和确实的内固 定是成功关键，目前诊断技术手段更趋完善。三种ｘ 线片（前后位，闭孔斜位和髂骨斜位）和ＣＴ扫描，尤其 是ＣＴ三维成像，利用计算机技术显示髋臼的立体形 象，使术者易于认识骨折类型，选择适宜的进路。 切口选择以Ｊｕｄｅｔ—ＬａｎｇｅｎｂｅｃＫ切口为主，扩大的 髂股切口和Ｋｏｃｈｅｒ—ＬａｎｇｅｎｂｅｃＫ切口为主，前者适用 前柱、前壁，后者适用于后柱、后壁。问题是“Ｔ”形骨 折、双柱骨折、横形骨折的切口必需个别对待。我们参 考Ｓｃｈｍｉｄｔ的有限手术切口（Ｎｏｎ—Ｅｘｔｅｎｓｉｌｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐ— ｐｒｏａｃｈ）改进为前、后联合切口，后方采用Ｋ—Ｌ切口， 前方增加较短的髂股切口以显露方形区和耻骨上支， 手术时间和失血与扩大的髂股切口相似，但损伤较小， 异位骨化发生率较低【’ｔ引。 复位技术和确实的内固定是维持对位的关键，髋 部肌肉丰厚，肌力强劲，我们采用Ｌｏｔｏｕｍｅｌ弧形髋臼钢 板、多钉固定，形状亦易适应，粉碎性骨折常可维持对 位，较大的骨块亦常用螺钉或可吸收螺钉固定，术后辅 以４ ６周牵引。 ２．３并发症防治：髋臼骨折切开复位，并发症不少， Ｉ＿ｃｔｏｕｍａｌ报告死亡率２．９５％，感染５．６％，坐骨神经损 伤（部分或完全性）１８．４％，骨不连０．７％，股骨头缺血 性坏死５．６％，创伤性关节炎１２％，异位钙化ｌ８％。本 组并发症较少。 ２．３．１ 坐骨神经或腓总神经损伤：本组３例，发生率 ９．４％，Ｒｏｗｅｌ７％。均为后壁骨折合并股骨头后脱位 者，程度均较轻，且为不全性，后果较好，多可恢复。 Ｍｅａｔｓ和Ｅｐｓｔｅｉｎ均报告多在３—６月内恢复。和本组 相似；Ｌｏｔｏｕｍｅｌ报告５７例，结论２／３完全恢复，仅有 ６％需要支架，预后良好。一般认为腓总神经损伤预后 较坐骨神经差，恢复慢且常不完全，因为腓总神经解剖 上较固定，外力易致损伤。神经损伤的原因为牵拉所 致，ｏＬｔｏｕｍｅｌ改为屈膝位股骨髁上牵引以后，坐骨神经 损伤发生率自１８．４％下降为６．５％。因此髋臼骨折的 术前牵引，术中及术后均应使膝关节保持屈曲位，以松 ・５９５・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第８卷第７期 河 北 医 学 ＨＩ２＇ｑＥｌ ＭＥＤＩＣＬＮＥ Ｖｏ１．８．Ｎｏ．７ ２００２年７月 ＪＩｌ１．，２００２ 弛坐骨神经的张力，减少或减轻损伤。 ２．３．２异位钙化：本组发生４例，发生率１２％。术后 半年有３例予以再次手术切除骨化并关节功能锻炼， 仍遗留不同程度的关节功能障碍，Ｌｅｔｏｕｍａｌ报告１８％， Ｍａｙｏ报告几近一半，但必需二次手术切除者仅１％～ ［２］ 孙俊英，唐天驷，洪天禄，等．髋臼后壁骨折的诊断和手术 治疗［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９４，１０（６）：Ｉｌ０． ［３］ 常敏，苏开荣，李群辉，等．髋臼骨折的治疗［Ｊ］．中华骨科 杂志，１９９６，（Ａ）：２１５， ［４］Ｋｎｉｇｈｔ ＲＡ，Ｓｎｆｉｔｈ Ｈ．Ｃｅｎｔｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｃｅｔａｂｕｌｕｍ［Ｊ］． Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｔａｇ，１９６８，４０：１． ２％，Ｒｏｗｅ报告１５％（闭合复位５％，切开复位３４％）程 度较轻，均为局限性，关节功能受限不重，因此宜尽量 １５Ｊ Ｍａｔｔａ ＪＭ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＬＭ，Ｅｐｓｔｅｉｎ ＨＣ ｅｔ ａ１．Ｆｒａｃｔｒｕｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｅ— ｅｔａｂｔｄｕｍ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｈｔｏｐ Ｒｅｌ Ｒｅｓ，ｌ１９８６，２０５， ［６］Ｅｕｉｏｔｔ ｒｕ３．Ｃｅｎｔｒａｌ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ Ａｅｅｔａｂｕｌｕ ｍ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ １９５６，７：ｌ８９ｏ． 减少剥离骨面，应用联合切口可能是重要预防措施。 ２．３．３创伤性关节炎：本组４例，发生率１２％，４例中 仅有２例关节功能受限明显，其余６例ｘ线轻度创伤 性改变，但临床关节功能良好。Ｐａｎｔｏｚｏｐｏｌｏｕｓｅ报告 ３１％，但临床表现尚轻，而且多年随访未见加剧。Ｍａｙｏ 报告复位满意者，创伤性关节炎发生率５．４％，而复位 ［７］Ｌｅｔｏｕｍｅｌ Ｅ．Ａｅｅｔａｂｕｌｕｍ ｆｒａｃｔｕｒｅ：ｃｌａｓｓｉｌｆｃａｔｉ０ｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｌＪＪ．Ｃｌｉｎ Ｏｒｈｏｐ Ｒｅｔｌ Ｒｅｓ，１９８０，１５１：８１． １８］Ｓｅｌｍｆｉｄｔ ＣＣ，Ｇｒｅｅｎ ＧＳ．Ｎｏｎ—ｅｘｔｅｎｓｉｌｅ ｓｕ￣ｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｆｏｒ ｔｗｏ ｃｏｌｕｎｍ ａｃｅｔｂｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ，１９９３，７５ （Ｂ）：５５６． 欠佳者发生率３０．７％，显示努力提高复位质量是减少 创伤性关节炎发生的重要措施ｌ９．１０ｊ。 ［９］Ｒｏｗｅ ＣＲ，ＬｏｗｅｌｌＪＤ．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆｔｈｅ ａｃｅｔａｂｕｌｕｍ［Ｊ］． ｏｎｅ ＢＪｏｉｎｔ Ｓｔａｇ，１９６１，４３（１）：３０． 参考文献： ［１］ 沈忆新，郑祖根，徐又佳，等．切开复位内固定治疗髋臼骨 折［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９５，１５（８）：５０５． ［１０］ Ｆａｓｓｌｅｒ ＰＲ，Ｓｗｉｏｎｔｋｏｗｓｌｄ ＭＦ，Ｋｉｌｍｙ ＡＷ ｅｔ ａ１．Ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｓｃｉａｔｉｃ ｎｅｒｖｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｅｅｔａｂｕｌａｒ ｆａｃｔｒｒｅ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ Ｊｕｏｉｔ Ｓｕｒｇ，１９９３，７５（８）：１１５７． 红细胞单采术联合药物治疗真－陛红细胞增多症 黄建云， 邓 晖， 胡永红， 杨惠宽， 陈小洁 （广州医学院附属广州市第一人民医院输血科， 广东 广州 ５１Ｏ１８ｏ） 摘 要：目的：探讨红细胞单采术在真性红细胞增多症（ＰＣ）治疗中的效果。方法：使用血细胞 分离机对ｌ８例ＰＶ患者进行红细胞单采术，比较单采前后患者症状及外周血细胞的变化。结果：单采 后患者临床症状明显改善，Ｈｂ、ＲＢＣ、Ｈｏｔ迅速下降至正常或接近正常，异常升高的白细胞、血小板明显 下降，为进一步药物治疗赢得了时间，疗效更好。结论：红细胞单采术安全、可靠、副作用少，能迅速缓 解症状，为ＰＶ首选治疗方法之一。 关键词： 红细胞单采术； 真性红细胞增多症； 治 疗 中图分类号：Ｒ５５５ ．１ 文献标识码：Ｂ Ｅｒｙｔｈｒ０ｃｙｔａｐｈｅｒｅｓｉｓ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐｏｌｙｃｙｔｈｅｍｉａ ｖｅｒａ ＨＵＡＮＧ 以， 一 ｚ忍，ＤＥＮＧ Ｈｕｉ，ＨＵ Ｙｏｎｇ—ｈｏｎｇ， ｅｔ ａｌ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｔｈｅ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｆｉｒｓｔ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１８０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｅｒｙｄｌｒｏｃｙｔａｐｈｅｒｅｓｉｓ ｉｎ ｐｏｌｙｃ￣ｈｅｍｉａ ｖｅｉｎ（ＰＶ）ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｅｉｇｈｔｅｅｎ ＰＶ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔａｐｈｅｒｅｓｉｓ ｂｙ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｓｅｐａｒａｔｅ ｍａｃｈｉｎｅ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔ—ｔｒｅａＵｎｅｎｔ ｂｏｔｈ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｐａ一 ・５９６・
