87例患者深静脉置管术并发症的观察及护理对策

·临床监护·

87例患者深静脉置管术并发症的观察及护理对策

雷倩

（金华市人民医院　　心胸外科，浙江　　金华）

摘要：目的 观察深静脉置管术并发症的处理及护理要点。资料和方法 观察分析2013年1月至2014年1月本科住院共87例患者实施深静脉置管，其中支气管肺癌54例、乳腺癌11例、恶性淋巴瘤8例、胸部外伤14例。置管时间最长者30天，最短者2天。结果 2例发生置管口局部感染、3例发生置管后阻塞，2例导管滑脱。结论 深静脉置管在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病

人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。讨论：本文就观察深静脉置管术并发症的处理及护理要点的经验总结如下。肿瘤、严重外伤及重症患者在接受化疗、胃肠外营养、输血或血制品、标本采集等治疗时，需行深静脉穿刺置管术，但置管后出现的并发症，需引起高度的重视，恰当的护理对策，能有效地避免深静脉穿刺置管术后并发症，减轻患者的痛苦。

关键词：深静脉置管；并发症；护理

中图分类号：R472　　　文献标识码：B　　　DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.69.2

0 引言

对于长期接受静脉输液、肿瘤化疗、静脉高营养、血管条件差难以浅静脉穿刺的患者，为保证治疗的顺利进行，建立有效的静脉通路，取得良好的临床效果，但由于深静脉置管一般时间持续均较长，期间易出现各种并发症，对这些情况进行了分析，总结了教训，并提出相应的护理对策［１］。

1 资料与方法

２０１３年１月至２０１４年１月本科住院共８７例患者实施深静脉置管，其中支气管肺癌５４例、乳腺癌１１例、恶性淋巴瘤８例、胸部外伤１４例。置管时间最长者３０天，最短者２天。

置管部位首选锁骨下静脉，因其易于固定、清洁、更换，不影响患者活动，且相对安全，其次为右颈内静脉穿刺置管。在患者条件允许的情况下，尽量避免股静脉穿刺置管。置人深度因人而定，一般深度为１２ｃｍ－１６ｃｍ。

常见并发症：１）导管堵塞和血栓形成　导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一，但是在排除导管打折、扭曲等其他堵塞情况外，最常见的原因还是导管顶端小血栓形成。２）感染　深静脉置管在体内留置时间比较长，感染的几率很大。据统计，美国每年约２００万住院病人发生医源性导管感染，其中１／３是静脉导管感染所致。深静脉置管发生感染多见于长时间的留置引起的静脉炎、无菌操作不严格、护理工作欠妥、局部组织的损伤或血肿等因素。３）导管滑脱　活动过度、固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因。４）局部渗血渗液和血肿形成　穿刺静脉往往距伴行动脉较近，如穿刺部位掌握不当，极易误入动脉。血肿形成一般是由于操作者在穿刺过程中误入动脉而致。对于有出血倾向、凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大，会引起穿刺点渗血。

部位干燥、清洁、禁止游泳，沐浴时保护好局部，避免局部进

水等。以便医患双方相互配合，预防并发症的发生。２）局部观察：深静脉留置置管期间，每天观察穿刺口有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等现象，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，及时予相应处理，减轻患者的痛苦。３）置管

［２］

期间护理置管期间，应隔天进行１次护理，用阿尔碘消毒置管口及周围皮肤，及时更换透明贴膜，贴膜完全密封穿刺点。输液过程中，注意导管的通畅情况，密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。加压快速输液、输血须严防液体滴空。４）及时彻底冲管：输注高渗或黏稠度较大的液体，如２０％甘露醇、脂肪乳、人血白蛋白、血液等，或在输注化疗药物，要用生理盐水前后冲管，从导管抽血后立即用生理盐水彻底冲管。冲管时若遇有阻力，切勿加压冲洗，以免将血栓推入血管。５）防止血液反流：认真做好病人的健康宣教，告知封管后避免剧烈活动及局部受压，及时处理病人脑压增高、频繁呕吐、咳嗽、呃逆等，测中心静脉压时间不要太长。６）正确封管：合理选择封管液并正确封管，２０ｍＬ生理盐水正压封管，特殊疾病，如高血黏度者、休克、病情危重、心力衰竭、酸中毒等，使用肝素盐水比生理盐水封管效果好。封管液推注宜缓慢，边推边退出针头，使封管液充满整个导管腔。

3 讨论

通过观察分析２０１３年１月至２０１４年１月本科住院共８７例患者实施深静脉置管，可见应用深静脉置管术明显有利于需长期静脉给药的静脉输液、肿瘤化疗、静脉高营养、血管条件差难以反复浅静脉穿刺的患者，提高安全有效性和生活

［３］

质量。经此处理，少数病例出现并发症，但及时的处理起到保障。因此在护理工作中，护士应熟练掌握深静脉穿刺置管的无菌操作技术，熟悉深静脉穿刺置管可能出现的并发症。加强责任心，细心观察，仔细护理，发现问题及时报告，及时处理才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。参考文献

[1]　󰀃任丽华,唐飞.󰀃深静脉置管术并发症的原因分析及对策,华北国防医药,󰀃

2009(4)49-52.[2]　󰀃杨小艳,武礼琴,杜丽.󰀃深静脉置管相关护理,农垦医学,󰀃

2003,25(5),381-382.[3]　󰀃郝静，孙丽美，丁娥，晚期肿瘤患者锁骨下静脉穿刺置管术后并发症分

析，山东大学学报(医学版),󰀃2002,40(6).

2 结果与护理对策

２例发生置管口局部感染，３例发生置管后堵塞，２例导

管滑脱，无局部渗血渗液及血肿形成等情况。对出现置管口局部感染、置管后阻塞、导管滑脱等患者，予及时拔管，必需时重新深静脉置管，上述患者对症处理后均无明显预后不良反应。

并发症护理对策：１）做好患者健康教育：置管前护士应将深静脉置管应用的目的、意义、配合要点、价格及维护要点告诉患者及其家属，让其了解有关置管的常规知识、常见的并发症及预防方法，避免导管脱落，置管期间注意保持穿刺

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