国喱｜野睚猛２０１３年４月第１ １卷第１ １期 ・临床护理・２９５ 绩效考核的开展把绩和能放在了重要位置，这促进了护理人员自 身工作能力的提高，使其加强了责任心，从而使全员护理质量得到了 高质量的护理服务，健全了医院护理管理体系，同时也使医院整体管 理水平得到了一定提升。同时绩效考核也存在一定的缺陷如：不能涵 盖全部工作，因为护理工作既有分工也有合作，有些工作很难量化， 有时会影响考核结果的客观性，这需要逐步改进。 参考文献 ［１】曹美娟，杨瑞兰，陆美兰．绩效考评在护理管理中的应用与效果 ［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，ｌ１（１４）：９４６—９４７． 很大的提高，减少了各科医疗纠纷的发生，同时也使医院的社会效益 得到了一定程度的提升。 ５体会 有效的绩效考核有利于护理管理工作的开展，激励了护理人员的 工作热情和工作积极性，提高了护理人员的整体素质，使病人得到了 结肠癌术后吻合口瘘的观察与护理 伍卫红 （石门县人民医院，湖南常德４１５３００） 【摘要】目的探讨结肠癌术后吻合口瘘的观察与护理效果。方法选取２０１１年１月至２０１２年６月在我院就诊的ｌ５例结肠癌术后吻合口瘘 患者为研究对象，所有患者均接受系统的临床护理，回顾分析患者的临床治疗和护理效果。结果１５例结肠癌术后吻合口瘘患者经过临床 护理，病情治愈。结论由本次临床研究结果可见，结肠癌术后吻合口瘘患者在常规临床治疗的基础上，接受系统的临床护理，有助于改 善患者的各项临床症状，且护理效果较为理想，因而临床应用价值更高。 【关键词】结肠癌；术后吻合口瘘；临床护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１ １－０２９５－０２ 结肠癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤疾病，该疾病现阶段首 选的临床治疗方法是根治性手术。术后吻合１３瘘的发生率为４％～２０％ 左右，延长了术后的恢复时间，增加了患者的经济负担，给患者带来 了较大的痛苦。本次观察研究分析了结肠癌术后吻合１３瘘的临床治疗 和护理措施，现将本次临床观察的结果报道如下。 素，包括营养状况、患者年龄、长期服用类固醇药物等因素都会对术 后组织愈合造成影响。 ３．２护理措施 第一，营养支持。吻合１３瘘患者处于高分解的状态，且患者全身 状况较差，病程较长，因而术后的营养支持十分重要。结肠癌术后吻 合口瘘属于低位瘘，一般采取“边瘘边吃”的方法以保证营养供应。 一１资料与方法 １．１临床资料 选取２０１１年１月至２０１２年６月在我院就诊的１５例结肠癌术后吻合１３ 瘘患者为研究对象，患者年龄范围在４０￣８０岁，平均年龄为（５８．５± １２．４）岁，男性９例，女性６例，发病时间在术后２－８ｄ，平均发病时间 为（４士３．４）ｄ。 般饮食难以保证足量的能量供应，可采取经１３服用安素，能全力等 肠内营养制剂行肠内营养及经中心静脉置管行肠外静脉营养的方法进 行营养支持。肠内营养较全静脉营养好，也可两者联合使用。注意保 证足量的热能供应及均衡的营养成分配比。补充足量的谷氨酰胺能促 进肠道粘膜的生长，加速瘘１３的愈合，缩短病程，减少住院时间。术 后可以进食时，合理的饮食对患者体力的恢复也很关键，要根据患者 具体情况调整饮食，给患者进行合理的饮食指导，从稀软开始逐步增 加其他饮食，应多吃富含蛋白质的食物如鱼、鸡蛋、牛奶等，避免高 脂肪及辛辣、刺激性食物，少食多餐。 第二，引流管的护理。患者出现吻合口瘘后，因为瘘出液含有肠 内容物，腹腔或盆腔引流管容易发生管道阻塞，局部积液后可以继发 感染，影响瘘口愈合，因此直接影响治疗效果。可以通过调整引流管 吻合１３瘘临床诊断标准为：有腹膜炎或盆腔脓肿等症状；引流管 流出粪性、脓性或气体物，被引流物粪胆原阳性检测、直肠指检、口 服美兰自骶前引流管流出、泛影葡胺灌肠等几种或一种临床检查方法 证实为吻合１３瘘。 １．２治疗方法 所有患者均接受全身麻醉下的结肠癌根治手术治疗，术中在腹腔 内或盆腔内留置橡胶引流管或硅胶双腔引流管。发生肠瘘后予以保持 引流通畅，营养支持等方法治疗，肠瘘治愈后拔除引流管，留置时间 在１２－２６ｄ，平均置管时间为（１５．５±５．４）ｄ。 ２结３讨果 论 的位置，低压持续负压吸引，生理盐水冲洗等方法保证引流通畅。硅 胶双腔引流管在引流的同时能起冲洗作用，引流效果比普通橡胶引流 管更好。同时需记录和观察引流液的颜色、性质和引流量，从而为医 所有ｌ５例患者经过临床治疗和护理后均痊愈出院。 ３．１原因分析 第一，吻合１３的肠道缝合质量，局部肠道的血运情况。吻合１３的 肠道缝合质量及局部肠道的血运情况差是造成吻合１３愈合不良从而形 成吻合１３瘘的主要因素。采取一次性消化道管状吻合器进行肠道吻合 能缩短手术时间，避免手工缝合导致的潜在风险，有效提高吻合１３的 肠道缝合质量。第二，肠道准备不充分。术前肠道准备不充分，肠腔 内有液状粪便，在手术过程中会对手术部位造成污染，可能会造成继 发性感染，进而影响吻合１３的生长，导致肠瘘的发生。第三，其他因 一师制定和调整临床治疗方案提供可靠依据…。 第三，瘘口周围皮肤的护理。吻合口瘘发生后，引流管引出处皮 肤会出现渗漏状况，漏出的液体含有消化液成分，可导致其周围皮肤 发生接触性皮炎甚至破溃、感染。这样一方面会增加患者痛苦。另外 方面造成换药次数的增加，增加医护人员的工作量口］。使用一次性 造口袋对腹腔引流管的渗漏情况进行管理，能有效减少其周围皮肤发 生病变，同时可以显著降低医护人员的工作量。具体方法为：清洁管 道周围皮肤后，７５％的医用酒精脱脂，晾干，在造１３袋上剪一小１３， 直径与引流管外径一致，经造１３袋开口将引流管置入造１３袋，再通过 剪开的小１３：将引流管牵出造１３袋与引流袋相接，粘贴好造１３袋底座。 ２９６・临床护理・ 从而保证造口袋能够完全收集引流管周围渗液，装至１／２后将其排放， 防止发生倒灌现象，以有效处理引流液渗漏问题，避免消化液腐蚀周 围皮肤，进而出现皮肤损伤等并发症口］。当造口袋底座与皮肤粘贴松 弛时需及时更换引流袋。 第四，心理护理。吻合口瘘患者往往对治疗存在许多顾虑，对疾 病的康复缺乏信心，产生焦虑，恐惧心理，而巨大的治疗费用也是造 成患者不良心理反应的重要因素。因此，应关心体贴患者，及时解答 患者提出的问题，尽量满足其提出的合理要求。指导患者及其家属通 Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１１ 其交流，使其了解术后并不会对其日常生活、工作造成太大影响，消 除焦虑恐慌情绪，增强治疗疾病的信心，提高适应能力。同时争取社 会、家庭的积极配合，从多方面给患者以关怀和心理支持以促进患者 早日康复。 参考文献 ［１１］ 袁德安．大肠癌术后吻合ＩＺｌ瘘的原因探讨及处理【Ｊ】＿肿瘤研究与 临床，２０１２，１４（５）：１３４—１３５． ［２】徐兆荣．横结肠癌术后吻合１５１瘘保守治疗一例［Ｊ］－中华普通外科 杂志，２０１１，２６（１１）：９７６—９７７． 过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做 斗争的勇气及信心。应尽早告知患者及家属术后可能出现的情况以及 ［３】杨勇峰．结肠癌３６例术后吻合口瘘病因及防治［Ｊ］．陕西医学杂 志，２００９，３２（５）：４０９—４１０． 相应的处理方法，必要时，可介绍恢复良好、心理健康的术后患者与 云南白药联合湿性敷料治疗压疮的临床效果观察及护理 贺叶聪 （湖南省邵阳市第二人民医院，湖南邵阳４２２０００） 【摘要１目的探讨云南白药联合湿性敷料治疗压疮的疗效。方法选择２００８年１月至２０１０年１２月ＩＩ、Ｕｌ期压疮患者４６例，将其随机分 为观察组和对照组各２３例，观察组采用云南白药与湿性敷料交替ｓａｃ？，对照组常规方法治疗，比较两组溃疡愈合情况。结果观察组疗效 优于对照组，差异有统计学意义。结论云南白药联合湿性敷料治疗压疮疗效满意，不良反应少，值得推广。 【关键词】云南白药；湿性敷料；压疮；临床效果 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１１－０２９６－０２ 压疮是长期卧床患者常见的慢性并发症之一，多发于长期卧床、 瘫痪、营养不良、水肿等患者的骨突部位 １。究其原因，可能与患者 身体长期受压，使得局部组织血液循环障碍，持续性缺血、缺氧及营 闭、平整，以不漏气为佳。过程中根据患者病情酌情换药、清创。对 于难以清除的创面纤维蛋白与坏死碎片，应每ｌ￣２ｄ更换一次，以加速 清创；在伤口表皮生长时期，可适当保留敷料２￣３ｄ，以促进伤１２１肉芽 组织的生长，加速创面愈合 １．３疗效判断标准 ①治愈：患者创面完全愈合，伤口结痂并脱落，显效：患者创面 养缺乏，导致皮肤失去正常代谢功能，引起组织破损及坏死有关口】。 我院是一所二级综合医院，以脑血管专科为主，在全院收治的患者 中，有从外院带进及住院发生的压疮４６例，为减少压疮的发生率和提 高压疮的治愈率，自２００８年１月至２０１０年ｌ２月，笔者采取了云南白药 联合湿性敷料治疗压疮的临床研究，并进行对照观察，先将结果报道 如下。 明显缩小，无分泌物，长出肉芽组织，好转：患者创面脓性渗出液明 显减少，创面亦无扩大；无效：创面扩大并加深 】。②观察时间均为６ 周，同时记录治愈患者的治愈时间；治愈、显效、好转计为总有效率 比较两组的总有效率和治愈率。 １．４统计学处理 １资料与方法 １．１一般资料 选择２００８年１月至２０１０年ｌ２月我院入院时带入溃疡期压疮患者４６ 例。其中，男２４例，女２２例；年龄最大７２岁，最ＩＪ￣４７岁，平均年纪 ５９．５岁。压疮发生部位：骶尾部２Ｏ例，背部１０例，髋部１６例。Ⅲ期３０ 处，Ⅳ期１６处，将４６例男女患者随机分为两组，观察组２３例，其中Ⅲ 期１５处，Ⅳ期８例；对照组２３例其中Ⅲ期１５处，ｒｙｅ８例。两组患者在 一应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件处理，计量资料以（ 土Ｓ）表示，结果 采用舛佥验，计数资料采用）（２检验，ｌ 尸＜０．０５有统计学意义。 ２结果 见表１ 表１两组压疮疗效比较（ｎ１％） 般情况上无明显差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 对照组采用传统的护理方法（常规的压疮治疗护理方法）即：① 保持床单元整洁干燥；②避免局期受压；③每２ｈ翻身１次；④加 强营养；⑤创面首先清洗、清创再换药，用纱布敷料覆盖包扎，换药 采用ｌｄ２次。 两组比较，Ｐ＜０．０５，差异有显著意义 ３讨论 实验组护理方法：①②③④与对照组相同，换药前用Ｏ．５％碘伏 消毒压疮周围皮肤及浅度破损处， 再用注射器抽取生理盐水涡流式冲 洗创面后，将云南白药粉直接敷于创面上覆盖创面；表面有分泌物及 溃疡坏死组织者常规消毒去腐肉后用同样方法，然后用湿性愈合敷料 （如美盐、藻酸盐、水胶体等）轻轻覆盖创面至创周２ｃｍ处的正常皮 肤上，用手抚平敷料。再稍微用力按压敷料的边缘，注意敷料边缘密 ３．１云南白药属于中成药的一种，其主要成分为三七，具有抗炎、解 毒、消肿、活血化瘀等作用，对跌打损伤、创伤出血疗效显著。具体 作用机制为：通过改善刨面组织微循环，以促进创面肉芽组织增生及 局部血管生长，加速结缔组织增生，从而利于创面的及早愈合 】。 ３．２压疮的湿性愈合理论 很长时间依赖，人们多认为干燥的环境与氧气的作用是伤Ｅ１愈合
