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糖尿病患者随访档案管理的现状与对策
作者：周民英
来源：《现代养生·下半月》2014年第02期
【摘 要】目的：探讨新医学模式下如何建立和完善糖尿病患者随访档案。方法：通过分析糖尿病患者随访的现状，提出通过建立糖尿病患者随访档案，对糖尿病患者进行积极、负责的随访，可以及时、定期了解病情的变化过程，然后根据病情变化，科学指导糖尿病患者定期复查、复诊和及时进行治疗。结果与结论：通过有效干预，提高了我院随访糖尿病患者的治疗效果，提升了他们的生命质量。 【关键词】糖尿病；随访档案；对策
[Abstract] Objective： To set up and manage the periodic follow-up record for diabetics under the new medical mode. Method： The paper studied the status of the management of followup for diabetics， and points out that through active and responsible follow-up of diabetics，doctors can timely and periodically evaluate the disease development and instruct the patients to have periodically re-examine， re-diagnose and further treatment. Result and Conclusion： The therapy results had been improved as well as the life quality of the patients. [Key words] Diabetics：Follow-up record；Strategy
随访档案是在患者结束院内主要治疗，病情好转或痊愈后出院，医生为定期对患者进行问诊、查体及安排相关特殊检查并根据检查结果得出诊断意见或安排进一步治疗而建立的医疗档案。这种医疗档案对于糖尿病患者有着非常重要的意义。据WHO统计，目前全球糖尿病患者人数已达1.9亿，据估计到2025年，糖尿病患者人数将达到3.3亿，我国现有糖尿病患者约3千万，居世界第二位（第一位为印度，第三位为美国）。面对这种终身性疾病，积极、有效地建立随访档案、开展随访工作可以实现对糖尿病病情的定期监控，加强血糖监测、胰岛细胞功能的评估，对及时了解病情及时进行指导性治疗，提高治疗效果有着重要的意义。 1 管理原则
总结经验，做好糖尿病患者随访档案的管理工作有以下几个原则
（1）准确记录。由于糖尿病随访档案承担着动态观察病人身体状态的任务，因此所记录的情况必须是准确的，尤其是一般情况登记。登记的内容，除姓名、性别外，最主要的就是尽可能详细的联系电话，办公室、住家、手机等联络号码，家庭住址，邮政编码都必须真实，准确地记录。既往病史力求详实。
（2）科学管理。建立糖尿病患者随访档案的目的，是要以一个医疗团体或一个医院为依托，以随访医疗服务为主要形式，提供集预防、保健、治疗、康复、急救、养身于一体的全
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程、系列、高效、优质的医疗保健服务。每月常规提供一次体检服务，平时门诊或住院检查、治疗的资料复杂，如果不科学设计健康档案表格，事无巨细统统记录在案，这样不仅增加了医务人员的日常工作，也不利于收集、整理、查找，更谈不上开发利用。因此，设计糖尿病随访档案时，必须遵循科学的原则。
（3）保护隐私。糖尿病人随访档案的管理必须遵循保密的原则。为病人进行个人隐私的保密是医疗服务人员的职业道德之一。为做好随访档案的保密工作，应由专人保管，加锁保密，任何人不能随便借给其他人，不能让无关人员查看、翻阅；所有档案资料，只能由病人自己领取；病人或主管医生要将其档案取走，必须写借条，并且只能是复印件。制定相关制度，对随访健康档案实施保密管理。随访医师若能灵活运用心理学知识，可将患者从精神的煎熬中释放出来，将生存的希望赋予患者，使患者获得生活的激情，从而能够积极主动、认真负责地对待生命，配合医师共同去战胜疾病。 2 人文医学观念要求
人文医学提倡对人的关怀，主张以人为中心，强调尊重人的尊严和人的个性，强调社会心理行为因素在病因和防治疾病中的重要作用。对生命始终如一的关怀是人文医学的基本内涵。随访医务人员只有具备良好的人文医学观念，才能够摆脱临床医疗中医学技术至上的干扰，肩负起工作使命。在随访工作中尊重患者情感世界，尊重患者意愿，给患者思考医生做出的判断的机会，充分调动患者的自主性，并提供专业技术知识帮助患者得到更清晰的概念。 3 结论
通过抽查我院已经建立随访档案的200例糖尿病病人，经过一年的跟踪调查发现，病人对糖尿病的防治知识提高了86%，纠正不良生活行为提高了72%，自我监测能力提高了80%，空腹血糖及餐后血糖正常率均明显提高。可见通过建立糖尿病患者随访档案，能及时监控病情，有效干预，提高治疗效果，提升了糖尿病病人的生命质量，同时对改善医生患关系，提高医疗服务满意度具有积极意义。 参考文献
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