中华损伤与修复杂志（电子版）２ＯＬＯ年第５卷第５期ｃ ＪＩｎｌａｙ Ｒｅｐ日ｉｒ ａｒｄＷｏｕｎｄ｝ｂｌ （Ｆｌｅｅｍ￣ｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ），０ 妇２０１０。Ｖｏｌ ５。Ｎ０．５ ．经验交流． 吸入性损伤１５３例的护理体会 王旭芳庄玉君刘建萍林国艳 面部水肿，患者采取半卧位，以利于头面部水肿的减轻，同时 气道保持成直线，有利于痰液的吸出和呼吸道通畅。患者行 普通护理时，应于双膝下置枕头以防患者向床尾下滑。行翻 吸人性损伤是热力伤或烟雾引起的呼吸道以及肺实质 的损害，其主要危害是缺氧稍后并发肺水肿、肺萎陷等从而 发生急性呼吸道功能衰竭，随后发生肺感染，导致气道堵塞 窒息危及生命 Ｊ，预防和减轻吸入性损伤的发展对减少吸人 身床护理时，应将翻身床头部前轮抬高，给予头高脚低位，特 性损伤并发症的发生，降低死亡率有着重要作用。长春烧伤 医院烧伤科２００７年至２００９年收治１５３例吸入性损伤患者， 总结护理经验，报道如下。 资料与方法 一一、般资料 本组病例１５３例，其中男性９２例，女性６１例；ｓ］￣ＪＬ８例， 成人１４５例；以头、面、颈、前胸部烧伤为主伴吸人性损伤者 １４０例，全身烧伤伴吸人性损伤ｌ３例。其中轻度吸人性损伤 ９２例，主要表现为鼻毛烧焦，咽部或有发红、自觉咽于痛或 无，时有带有黑色炭粒痰液，多数伴有面部烧伤；中度吸人性 损伤４９例，主要表现为轻度吸人性损伤症状伴有声音嘶哑、 吸气困难，并可听到喘鸣音；重度吸人性损伤１２例，主要表 现为轻、中度吸入性损伤临床表现并常出现呼吸困难、烦躁 不安，均发生进行性呼吸困难，呼吸加快，呼吸频率可达３５ ０：／分以上，甚至不能平卧，伤后即有痰不易咳出，其中１例 出现意识障碍，血氧饱和度８０％以下，吸氧治疗后１例患者 缺氧不能纠正，血氧饱和度８０％～８５％，于床边即可听到哮 鸣音。 二、护理方法 （一）对１４１例轻、中度吸人性损伤患者的护理方法： １．患者入院后，立即采取鼻导管吸氧并监测血氧饱和 度，血氧饱和度在９０％以上、患者无自觉症状者，给予间断吸 氧或停止吸氧。 ２．正确有效吸取痰液。吸痰是吸入性损伤患者有效的 治疗措施，使用柔软、尖端及侧面均需开Ｅｌ的一次性吸痰管， 经鼻腔将吸痰管插入进行吸痰，每次吸痰时间不宜超过１５ 秒，吸痰操作要轻、稳、快，吸引负压不能过大，以能吸出痰液 为准，如吸痰时间过长将降低肺泡氧浓度，加重低氧血症，吸 痰后应增加吸氧浓度，注意吸痰的无菌操作技术，每次均应 更换消毒吸痰管。 ３．使用蒸汽水壶湿化室内空气或利用超声雾化吸入湿 化气道，雾化液可用０．４５％盐水或蒸馏水加入有针对性的抗 生素。 ４．选择适当的体位。吸人性损伤多伴有颜面部烧伤，头 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－９４５０．２０１０．０５．０１５ 作者单位：１３００３１长春烧伤医院护理部（王旭芳），烧伤科（庄 玉君、刘建萍、林国艳） 通讯作者：庄玉君，Ｅｍａｉｌ：ｗｆｆｘｌ０１０＠１６３．ｅｏｍ 别应注意的是每次翻身前后均应密切观察呼吸变化，结合血 液动力学监测指标，出现报警或病情变化时应立即查明原 因，如果声门水肿或黏膜脱落堵塞气道，应立即徒手将患者 翻转平卧，清理气道，使头后仰，抬高下颌并吸取痰液，必要 时行气管插管或气管切开。患者好转进入恢复期后，痰液增 多，除鼓励患者主动咳痰并给予有效的扣背外，还应将床头 降低，采用头高位有利体位排痰。 （二）对ｌ２例重度吸人性损伤患者的护理方法 １．１２例重度吸人性损伤患者人院时即烦躁，呼吸困难， 在这种情况下，立即配合医师做好抢救工作，确保吸痰器吸 引通畅，各项抢救工作有序无误。 ２．气管切开后除做好常规气管切开护理外，做好以下预 见性护理工作：①颈部烧伤者早期肿胀明显，妥善固定气管 套管绷带，水肿期过后气管套管绷带随创面肿胀的消退而相 对松弛时及时调整其松紧度，以免气管套管脱出而引发危 险，气管套管绷带的松紧度以能插入１—２指为宜。②水肿 阶段过后，连续观察和处理危急病情，包括有效的气道湿化， 定期翻身扣背，鼓励其咳痰，排出异物，必要时行气管内吸 引，防止脱落的坏死黏膜及黏稠痰液堵塞气道与气管套管。 ③气管套管会加重已损伤的气管黏膜损伤程度或因机械性 压迫导致气道出血，尽量取半卧位或头颈部伸展位，保证气 管套管在气管内的居中位置。吸痰时选择粗细适宜、质地柔 软的吸痰管，插人深度为１５～２０ ｅｍ后开始吸引，调节适合 的压力，一边轻微旋转吸引一边向上提管，不宜反复上下插 入抽吸，１次抽吸时间小于１５秒。④注意防止长期反复吸痰 损伤气道黏膜和并发感染，一切接触气道操作与器械均严密 遵守无菌原则，气管内吸痰时操作者戴无菌手套，使用一次 性吸痰管，１次１根每次更换，不得浸泡后使用。 结 果 １４１例轻度及中度吸人性损伤患者经吸氧、雾化等对症治 疗护理，患者咽痛、咽干症状逐渐消失，痰色正常或无痰，呼吸 困难消失，未气管切开，患者痊愈出院。１２例重度吸人性损伤 患者经吸氧、雾化等对症治疗护理咽痛、咽干症状缓解，但仍 有咽痒并带有黑色碳粒咳出，呼吸困难逐渐加重，甚至不能平 卧，有１例患者出现意识障碍。１２例重度吸人性损伤患者均 在２０ ｈ内行气管切开术，术中顺利无并发症发生，术后经吸 氧、吸痰、雾化吸入、气管冲洗等处置患者排痰通畅，呼吸困难 缓解，血氧饱和度大部分在正常范围内，有１例血氧饱和度未 纠正（维持在８０％～８５％），无其它并发症发生，均顺利拔管， 中华损伤与修复杂志（电子版）２ｏ１０年第５卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ ｈ西 Ｒｅｐ日ｉｒ ａｎｄＷｏｕｎｄＨ朗ｌｉ （￣ｌｅｃｔｒｃｎｉｃ ＦＡｔｉｏｎ），Ｏｃｔｄ￣ｒ２０１０，Ｖｏｌ ５，Ｎｏ．５ ・５３・ 拔管后气管切开口经换药自行愈合，痊愈出院。 讨 论 人工气道者或给予干燥氧气者，会使气道水分丧失，气道黏 膜干燥，纤毛活动丧失，分泌物结痂黏稠，尤其应注意湿化气 道并保持室内空气湿润。 总结１５３例吸人性损伤患者的护理工作经验如下：（１） 参考文献 由于吸人性损伤患者的病情变化迅速，易失抢救机会，因此， 在观察病情时应引起高度重视，观察患者是否有吸人性损伤 的可能性。（２）疑为吸人性损伤的患者应根据具体情况制定 出具体的护理方法，加强巡视和护理抢救。（３）呼吸道有温 暖和湿润吸入气体的功能，吸人性损伤后，上气道损伤使上 述功能减弱 ，因此，伤后加强湿化吸人气体。特别是建立 １黎鳌．烧伤治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５：３７６． ２翁忐勇，丁若虹，胡洪涛．热水泥致重度吸人性损伤并发会厌缺损 一例［Ｊ／ＣＤ］．中华损伤与修复杂志：电子版，２００９，４（３）：３５７—３５９． （收稿日期：２０１０－０８－２１） （本文编辑：安静） 王旭芳，庄玉君，刘建萍，等．吸入性损伤１５３例的护理体会［Ｊ／ＣＤ］．中华损伤与修复杂志：电子版，２０１０，５（５）：６５８－６６０ 减压植骨并游离胫骨骨膜瓣修复中早期股骨头坏死 聂志奎牛建兵李林刘庆胜牛福文张茂枢李健孟海涛 郭洪敏 股骨头缺血坏死是骨科的常见病，对于股骨头坏死最重 要的是早期发现、早期治疗，防止病变进展，延长股骨头的寿 命。因此，对早期股骨头坏死治疗的目的是阻止或减缓股骨 显微镜下吻合骨膜瓣血管和旋股外侧动脉升支（图５）。术 后给予抗凝、抗痉挛及其抗炎治疗。 术后进行肌肉收缩锻炼及其轻微关节活动，７ ｄ后即可 头坏死的进展，从而避免行全髋关节成形术 Ｊ。济宁市第一 人民医院自２００７年１月至２０１０年５月，采用股骨头坏死骨 在床上活动关节，３个月内不负重，以后定期复查ｘ线、３～６ 个月后根据骨修复程度逐步负重行走，恢复正常生活工作。 三、疗效评定标准 刮除减压，取髂骨植骨并游离胫骨骨膜瓣修复术，治疗Ｆｉｃａｔ Ｉ～Ⅱ期非创伤性股骨头坏死４９例，现报道如下： 资料与方法 一术前及术后随访按照１９９５年全国首届骨坏死学术交流 会拟定的百分评价标准进行评分 Ｊ。评价法是建立在治疗 前后对比的基础上，其中临床评价占整个百分比的６Ｏ分，包 、一般资料 括疼痛２５分、功能２０分、关节活动度１５分。ｘ线评价则建 立在Ｆｉｃａｔ分期的基础上，并占４０分。疗效评价标准：优＞ ９Ｏ分；良７５～８９分；可６０—７４分；差＜６０分。术后结果统一 按１年后随访评分统计。 四、统计方法 本组４９例中，男２９例，女２０例；年龄１９—４５岁；单侧坏 死４４例，双侧坏死５例（同时做两侧的１例）；有服激素史１６ 例，酗酒５例，外伤史７例，糖尿病史６例，原因不详１５例。 发病时间２０天～１年。按Ｆｉｃａｔ四期分类法，Ｉ期为早期，Ⅱ 期为中期。本组早期２６例，中期２３例。 二、治疗方法 采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对资料进行统计学分析，采用ｔ 减压植骨：患者取仰卧位，患侧垫高约１５。，硬膜外麻醉， 采用ｓｍｉｔｈ—ｐｅｔｅｒｓｏｎ切口显露髋关节，在股外侧肌和股直肌之 间，股中间肌表面解剖出旋股外侧动脉。Ｔ形切开关节囊， 显露股骨头，用骨凿在头颈交界处上凿一骨孔，减压（图１）。 检验比较所有病例手术前后评分差异，Ｐ＜０．０５有显著性 差异。 结 果 直径２ ｃｍ×２ ｃｍ，通过该孔用直径５ Ｉ／ｌｌｎ球形磨钻磨削股骨 头坏死区，当磨到反应性新生骨时，可感到骨质坚硬，不易磨 透，穿过该层后顿觉省力，直至软骨下骨，同时肉眼观察刮除 骨的色泽，判断刮除是否彻底。用大量抗生素盐水冲洗骨孔 结果表明治疗前后比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。Ｉ期 病例优良率为９１．２％，ＩＩ期病例优良率为８８．７％。总优良 率为９０％。 讨 论 及股骨头坏死区。取髂骨，修为颗粒块状骨质，填人空腔并 适当加压（图２）。于患侧小腿上１／３处，取胫骨骨膜瓣（图 ３）。用可吸收缝线固定在股骨颈，覆盖开窗区（图４）。 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－９４５０．２０１０．０５．０１６ 成人股骨头缺血性坏死是由各种原因致股骨头内血液 循环障碍，骨微循环亦发生障碍，产生了骨内压增高 ，进而 导致骨的有活力成分（骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞）死 亡。该病多发生于青壮年，如早期能得到及时有效的治疗， 绝大多数患者最终都不需要接受人工全髋关节置换。因为 作者单位：２７２１１１济宁市第一人民医院骨科
