２０１４年１月５日第２３卷第１期 Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１，Ｊａｎｕａｒｙ ５，２０１４ Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ 中目茄 ・药事组织・ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｌｉｏｎ 药师开展药学服务对减少药品不良反应的效果观察 匡增全 （四川省都江堰市人民医院，四川成都 ６１ １８３０） 摘要：目的观察对药师开展药学服务对减少药品不良反应的效果。方法选取１２０例中药治疗患者随机分成两组，各６０例，观察组的 药师提供药学服务，而对照组的药师不提供。对两组患者的药品不良反应进行对比。结果观察组的药品不良反应率为３３３％低于对 ．照组的１１．６７％（Ｐ＜０．０５）。结论药师开展药学服务可有效降低药品的不良反应率，从而提高患者的治疗效果。 关键词：药师；药学服务；不良反应；用药知识 中图分类号：１１９５２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１４）０１—００６５—０２ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ Ｃｏｎｄｕｃｔｉｎｇ Ｐｈａｒｍａｃｙ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｆｏｒ Ｒｅｄｕｃｉｎｇ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｄｒｕｇ Ｒｅａｃｔｉｏｎｓ Ｋｕａｎｇ Ｚｅｎｇｑｕａｎ ｆ Ｄｕｊｉａｎｇｙａｎ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ ６１１８３０） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｃｏｎｄｕｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｃａｒｅ ｏｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ（ＡＤＲ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，６０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｄｉｄ ｎｏｔ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｃａｒｅ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｂｕｔ ｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ｆｉｎａｌｌｙ，ｔｈｅ ＡＤＲ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＡＤＲ ｗａｓ ３．３３％ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ １ １．６７％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ，ｔｇｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｃａｒｒｙｉｎｇ ｏｕｔ ｔｈｅ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｃａｎ ｅｆｆｅｃ— ｔｉｖｅｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＡＤＲ，ｔｈｅｒｅｂｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ；ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｃａｒｅ；ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎ；ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ 药品不良反应是指在对合格药品进行正常使用时，出现的一 者治疗依从性的提升，切实保证药物治疗安全有效…。随着社会 些与用药目的无关的意外反应，其中包括不良反应、后遗效应、变 态反应、毒性作用、致癌作用、依赖性及特异质反应等，从而对患 的不断进步与发展，越来越多的患者开始主动要求临床药师为其 提供用药指导，导致药房的工作已从以前的照方发药转变为在发 药的基础上给予患者及其家属用药指导，并开展药学咨询。 认真建立药历：药历是临床药师工作的书面证明文件，具有 严格的法律意义，在药师首次接触患者时建立。在建立药历的过 程中，临床药师应该对患者的疾病状况、用药史、药物过敏史等进 行仔细询问并详细记录，同时尽量了解患者的身体、经济及家庭 状况 ｌ。应该依据患者的实际情况，建立详实、完备的药历内容， 内容涵盖临床药师查房、抢救、合理用药指导、个体化给药方案等， 并保证建立工作的规范化 。同时，切实做好签字和存档工作。 态度认真，实事求是：在日常工作中，临床药师应树立高度的 责任心，准确回答患者关于药物的提问，积极主动地为患者及其 家属进行用药指导，切实保证信息内容可靠。在对处方进行调配 时，充分重视处方前记，保证书写的临床诊断明确，从而使药师在 与患者交流和沟通时做到有针对性“ 。同时，将用药知识详细讲 解给患者及其家属，促进患者用药依从性的提高，消除患者用药 的盲目性。在回答咨询者的问题时，应抓住重点，运用药学知识详 实解答，树立药师的职业地位 】。 合理安排随访：患者出院后，临床药师应对患者进行定期随 者的疾病恢复和身体健康产生一定的影响。为降低药品不良反应 的发生率，需要药师开展一系列的药学服务。笔者回顾性分析了 我院２０１２年１月至１２月收治的１２０例接受中医治疗患者的临 床资料，其中接受临床药师药学服务的患者中药不良反应发生率 明显降低，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选取我院２０１２年１月至１２月收治的１２０例接受中医治疗的 患者，其中男７４例，女４６例；年龄１９—６５岁，平均（４６．４±３．５）岁； 所有患者均无中药禁忌及中药过敏史。随机分成两组，各６０例，观察 组药师提供药学服务，而对照组药师不提供药学服务。两组患者的 性别、年龄等一般资料比较，无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方法 给予对照组患者常规治疗与护理，观察组在此基础上，由临 床药师对其进行药学服务。具体方法如下。 提供用药指导：临床药师，应充分认识到对患者提供用药指 导的必要性。耐心细致地为患者及其家属进行用药指导，促进患 信箱）ｃｈｅｎｇｒｏｎｇｓｃｒ＠１６３．ｃｏｒｎ；李薇，药师，本文通讯作者，（电子 信箱）ｋａｔｅｌ０１０＠１６３．ｃｏｎ。 Ｋｕｒｉｕｓｚ Ｌｅｋ，２００２，１２（６９）：２４８—２５２． 【４】胡大一，赵秀丽，何欣，等．氨氯地平和非洛地平缓释剂治疗原发 参考文献： 【１］郑 军，李国栋．２００９年门诊老年患者药物利用调研［Ｊ】．中国医院 用药评价与分析，２０１０，１０（１０）：８７３—８７４． 性轻、中度高血压的随机、盲目平行对照研究［Ｊ］．中国医药导报， ２０００，２（４）：１—５． ［５】郭德友．苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年高血压５６例疗效观察【Ｊ】． 中外医疗，２０１ｌ（７）：１２５． 【２】宋建建．中药注射剂发展问题的思考［Ｊ］．中国保健营养，２０１２，１０ （６）：１ ５７１． ［３］Ｋｙｐｃｚｙ ＫＭ．Ｋｙｍａ Ｐ１ Ｍｕｘｏｌｙｔｉｃｓｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．１Ｉ．Ｕｓｅｒｓ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｐｏｌ Ｍｅｒ ［６］董立，唐志华．左氧氟沙星致老年患者不良反应５１例文献分析【Ｊ］． 中国药业，２００７，１６（７）：３２—３３． （收稿日期：２０１３—０５—１１；修回日期：２０１３—０９—２８） ・药事组织・ 中回茜 Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ ２０１４年１月５日第２３卷第１期 Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１，Ｊａｎｕａｒｙ ５，２０１４ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ３８例葡萄糖酸钙注射液致不良反应文献分析 熊贤兵，张增珠，陈集志 （中国人民第九四医院药械科，江西南昌 ３３０００２） 摘要：目的探讨葡萄糖酸钙注射液致不良反应的规律和原因，为临床合理用药提供参考。方法对２０００年至２０１１年的中国期刊全文 数据库文献进行检索，对其中涉及葡萄糖酸钙注射液不良反应的２８篇文献中报道的３８例病例报告进行统计与分析。结果与结论葡 萄糖酸钙注射液致不良反应多为速发型，发生时间集中在１０ ｍｉｎ内，发生人群各年龄段均有，以儿童居多，此外，静脉注射给药的不良 反应发生率高，临床应用过程中应加强对患者的监护，防范药品不良反应的发生。 关键词：葡萄糖酸钙注射液；不良反应；文献分析 中图分类号：Ｒ９６９．３：Ｒ９５４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１４）０１—００６６—０２ Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｒｅａｃｔｉｏｎ Ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｃａｌｃｉｕｍ Ｇｌｕｃｏｎａｔｅ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ３８ Ｃａｓｅｓ Ｘｉｏｎｇ Ｘｉａｎｂｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｚｅｎｇｚｈｕ，Ｃｈｅｎ ｆｉｚｈｉ ｆ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ，９４ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｎａｎｇｃｈａｎｇ，Ｊｉａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ ３３０００２） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｕｌｅｓ ａｎｄ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ（ＡＤＲ）ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｃａｌｃｉｕｍ Ｇｌｕｃｏｎａｔｅ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔ０ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｙ ｒｅｔｒｉｅｖｉｎｇ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｉｏｕｒｎａｌ ｆｕｌｌ—ｔｅｘｔ ｄａｔａｂａｓｅ （ＣＪＦＤ）ｄｕｒｉｎｇ ２０００—２０１ １，３８ ｃａｓｅｓ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｉｎ ２８ ｐａｐｅｒｓ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ＡＤＲ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｃａｌｃｉｕｍ Ｇｌｕｃｏｎａｔｅ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＡＤＲ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｃａｌｃｉｕｍ Ｇｌｕｃｏｎａｔｅ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ｍａｉｎｌｙ ｔｈｅ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｔｙｐｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｔｉｍｅ ｆｏｃｕｓｅｓ ｗｉｔｈｉｎ １ ０ ｍｉｎ．Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｃｒｏｗｄ ｉｓ ｄｉｓｔｉｂｕｔｒｅｄ ｉｎ ｖａｒｉｏｕｓ ａｇｅｓ ａｎｄ ｉｓ ｄｏｍｉｎａｔｅｄ ｂｙ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｈａｓ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＡＤＲ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｓｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ＡＤＲ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃａｌｃｉｕｍ Ｇｌｕｃｏｎａｔｅ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎ；ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ａｎａｌｙｓｉｓ 葡萄糖酸钙注射液能提高血钙浓度，降低毛细血管的通透 性，增加毛细血管的致密性，使渗出减少，临床上用于治疗钙缺 乏、过敏性疾病、镁中毒、氟中毒和心脏复苏等症。临床应用比较 安全，但若注射速度较快，则可因血钙突然增高而出现心率失常， 甚至心脏骤停、呕吐、恶心等不良反应。为了解葡萄糖酸钙注射液 在临床常见的不良反应类型，笔者对２０００年至２０１１年中国期刊 全文数据库中２８篇不良反应文献中报道的３８例病例进行统计、 分析与评价，现报道如下。 访，对随访时间进行精心、合理安排，从而对患者的后续治疗状况 进行有效追踪，及时获取患者的反馈信息［６１。一旦发现已经出现 的用药指导。另外，药师还需要不断进行学习，提高自身服务水 平。为患者提供药学服务，首先需要掌握大量的、最新的药学情报 或可能出现的药品不良反应，则应及时将切实可行的解决方法提 供给患者及其家属，从而有效降低中药不良反应的发生率。 １．３ 观察指标 信息，只有这样药师才能在药学服务过程中，提供准确药物信息。 另外，在平常工作中也要不断学习新理论和新知识，只有这样才 能和药学服务的不断发展相适应。最后，在为患者提供用药指导 对两组患者在用药过程中出现的各种不良反应进行观察并 详细记录，统计两组患者发生药品不良反应的例数。 １．４统计学处理 时，要实事求是，确保其提供的信息准确、可靠。在提供信息时，一 定要和患者的临床诊断相结合，具有针对性地和患者沟通，详细 讲解相关用药知识，消除患者用药的盲目性，切记不要盲目提供 采用ＳＰＳＳ １１．０统计软件，组问比较行ｔ检验，Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。 ２ 结果 用药信息，以免出现提供的用药知识错误，导致严重的药品不良 反应，影响患者的疾病康复和身体健康。 综上所述，临床药师开展药学服务能有效降低患者的中药不 良反应发生率，保证临床用药安全、有效，值得临床推广。 参考文献： ［１］周书成，阎恩兰．浅谈中药不良反应与安全用药［Ｊ］．中国医药指南： 学术版，２００９（１５）：２１—２２． 【２］郑彩云．论临床药师在预防中药不良反应中的作用［Ｊ】．中国保健， ２０１０（３）：４５１—４５２． 观察组患者发生药品不良反应２例（３．３３％），对照组发生 ７例（１１．６７％），两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３ 讨论 临床上，中药不良反应的诱发原因主要是超剂量超疗程使用 中药、中药品种与质量未达到临床要求、中药材未经过炮制或炮 制不当、不同种药品及中西药不合理的配伍、临床药师辨证不准 确、医院煎煮人员煎煮方法不当及患者的性别、年龄、体质及对药 物过敏等。中药不良反应会在一定程度上加重患者的病情，严重 时甚至会危及患者的生命安全。因此需要临床药师采取有效措施 加以解决，而开展药学服务是其中一条行之有效的对策。本研究 结果表明，与对照组相比，观察组患者中药不良反应发生率较低 （Ｐ＜０．０５），表明药学服务可减少中药不良反应的发生。其中药 学服务的目的主要是保证患者的用药安全性、有效性、合理性以 及经济性。其中为了保障药学服务的有效，必须对患者提供一定 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