维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第２８期 急性心肌梗死溶栓治疗时间现状及 影响因素分析 张守林。唐文峰，徐长钰。孙丽 （济南钢铁总公司总医院，山东济南２５０１０１） ［摘要］ 采用回顾性研究方法，对３２５例急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者分别统计年龄、性别、就诊时间，对其中接 受静脉溶栓治疗的１４２例患者继续统计由门（急）诊到病房的时间、由病房到开溶的ｎ，－ＪＮ、门一针时间、发病到开溶 总时间、入院后耽搁的原因。结果溶栓患者平均就诊时间、门一针时间、发病到溶栓总时间分别为（１５９．３４± １４１．１７）、（７３、２５±５４．６４）、（２３３．２５±１５５．８２）ｍｉｎ，均随年龄增加而增加（Ｐ＜０．０１）。门一针时间＞３０ ｍｉｎ者１３５ 例。耽搁原因中患者或家属因素占４２．２２％，接诊医师对再灌注治疗的认识不足占５５．５６％。认为ＡＭＩ患者就诊 时间及门一针时间过长，相关医务人员对ＡＭＩ再灌注治疗认识不足。 ［关键词］ 心肌梗死，急性；血栓溶解疗法；治疗ｎ＇－Ｊ＇Ｎ ［中图分类号］１１５４２．２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］１００２－２６６Ｘ（２００７）２８－００６８－０２ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）静脉溶栓治疗是基层医院 开展再灌注治疗的基本方法，决定溶栓效果最关键 的因素是再灌注时间。１９９７年１月～２００６年ｌ０ ０．０５）。年龄与就诊时间相关分析呈显著正相关（ｒ ＝０．２３０，Ｐ＜０．０１）。 ２．２溶栓时间分配溶栓组就诊时间（１５９．３４± 月，我们对再灌注治疗的时间及影响因素进行分析， 旨在为临床治疗提供理论依据。 １资料与方法 １４１．１７）ｍｉｎ，从门诊到病房时间（４８．６１±４９．９８） ｍｉｎ，人病房到进针开溶时间（２４．２５±１９．２６）ｍｉｎ， 门一针时间（７３．２５±５４．６４）ｍｉｎ，从发病到溶栓总时 １．１ 临床资料本文３２５例ＡＭＩ患者，男２３１例、 女９４例，其中接受静脉溶栓治疗１４２例（溶栓组）， 男９９例、女４３例，年龄３６～８ｌ（５９．９２±１０．５４）岁。 诊断标准及溶栓方法依据２００１年中国ＡＭＩ诊断和 治疗指南。 １．２观察方法采用回顾性研究方法，分别统计患 者年龄、性别、就诊时间。溶栓组继续统计门诊到病 房的时间、病房到进针开溶的时间、门一针时间（患 间（２３２．２９±１５４．４６）ｍｉｎ。性别与就诊时间、门一针 时间无相关性，与发病到开溶的时间显著相关（Ｐ＜ ０．０５）。 ２．３影响门一针时间的因素 年龄与门一针时间 呈显著正相关（Ｐ＜０．０１）。门一针时间≤３０ ｒａｉｎ ７ 例（４．９ ０％）。门一针时间＞３ ０ ｍｉｎ １ ３ ５例 （９５．１０％）。年龄对溶栓时间有显著影响，年龄越大 发病到溶栓时间越长（Ｐ＜０．０１）。溶栓耽搁的１３５ 者由进人医院门诊到进针开溶的时间）、发病到开溶 总时间、人院后耽搁的原因。门一针时间＞３０ ｒａｉｎ 视为溶栓耽搁。 例中，因患者或家属原因耽搁就诊时间者占４２．２２％ （５７／１３５），原因包括对溶栓剂副作用的担心、对再灌 注治疗方案的选择、筹集住院资金以及等待家属等。 因就诊时血压过高占２．２２％（３／１３５），其余５５．５６％ （７５／１３５）则因诊断时间过长或因接诊医师对再灌注 治疗时间认识不足等。 ３讨论 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １２．０统计软件处理数 据。计量资料采用元±ｓ表示，组间比较采用 检验 或方差分析，变量之间的关系采用线性相关分析。 ２结果 ２．１ 就诊时间 ３２５例患者的平均就诊时间为 斑块破裂、血栓形成是造成ＡＭＩ患者急性冠状 （６０ ８．７ １±８ ０ １．２ ８）ｍｉｎ，其中３ ｈ内就诊者占 ３８．８％，６ ｈ内占５４．２％，１２ ｈ内占７１．７％。男、女 性就诊时间分别为（６０２．０６±７７４．９０）、（６２５．０５± ８ ６６．８２）ｍｉｎ，性别与就诊时间无相关关系（Ｐ＞ ６８ 动脉闭塞的主要原因，ＡＭ！患者症状出现后迅速恢 复阻塞动脉血流对改善预后非常关键¨。Ｊ，再灌注越 早，溶栓疗效越好。溶栓的最佳时机在发病３ ｈ内， 症状发作后１２ ｈ溶栓仍可获益，但多数患者就诊时 维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第２８期 间太晚。本文ＡＭＩ患者从发病到就诊时间为（１０．１５ ±１３．３５）ｈ，发病１２ ｈ内就诊者占７１．７％，与临床报 道 相符。年龄与就诊时间有密切关系，年龄越大 就诊时间越晚。其原因可能与高龄患者对疼痛的敏 开展溶栓治疗。由患者家属耽搁溶栓时间的原因主 要是担心溶栓药物的不良反应及再灌注方案的选 择。 由于就诊时间晚，许多ＡＭＩ患者丧失了溶栓的 感性降低，以及老年人独居、就诊不便有关。提示社 会对老年人关心不够。女性患者发病到溶栓的时间 比男性患者明显延长，主要是由于女性患者平均年 龄比男性大，就诊时间长。 机会，所以提高ＡＭＩ再灌注率的关键是加强对患者 的健康教育，缩短从患者识别症状到联系医院的时 间；其次应大力坚强对门急诊医师的培训工作，从患 者人院开始，所有接诊医护人员必须尽快诊断、尽快 国外研究认为，ＡＭＩ患者溶栓治疗门一针时间 治疗。 应该小于３０ ｍｉｎ，但治疗前的诊断、会诊、选择治疗 ［参考文献］ 方案、向患者及家属谈话、签定治疗协议等因素均会 ［１］Ｄｅ Ｌｕｃａ Ｇ，Ｓｕｒｙａｐｒａｎａｔａ Ｈ，Ｚｉｊｌｓｔｒａ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｆｏｒ ｔｈｅ ＺＷＯＬＬＥ Ｍｙｏ— 影响再灌注的时间。本文ＡＭＩ溶栓治疗是在病房进 ｃａｒｄｉｌａ ｈｆｆａｒｃｔｉｏｎ Ｓｔｕｒｄｙ Ｇｒｏｕｐ，Ｓｙｍｐｔｏｍ—ｏｎｓｅｔ—ｔｏ—ｂａｌｌｏｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｅｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｐｒｌ— 行，而患者在门诊耽搁的时间就长达（４８．６１± ｍａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００３，４２（６）：９９１－９９７． ４９．９８）ｍｉｎ，人病房后到溶栓时间又达（２４．２５±１９． ［２］Ｂｏｅｒｓｍａ Ｅ，Ｍｅｒｃａｄｏ Ｎ，Ｐｏｌｄｅｒｍａｎｓ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｎ— １６）ｍｉｎ，门一针时间在３０ ｍｉｎ内者仅占４．２３％， ｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００３，３６１（９３６０）：８４７－８５８． ６０％的患者在６０ ｍｉｎ内溶栓。由于就诊时间晚， ［３ ３ Ｓｅｌｋｅｒ ＨＰ，Ｇｒｉｆｉｔｈ ＪＬ，Ｂｅｓｈａｎｓｋｙ ＪＲ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｉｅｎｔ—ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｐｒｅｄｉｃ— 门一针时间延长，所以从发病到开始溶栓的时间也 ｔｉｏｎｓ ｏｆ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ 必然延长。耽搁溶栓的患者中，５５．５６％是因为接诊 ｕｓｅ：ａ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ， １９９７，１２７（７）：５３８． 医师对ＡＭＩ的诊断治疗策略认识不足所致，包括心 （收稿日期：２００７－０７—１０） 电图检查不及时、请心内科会诊、确诊后又没有立即 ・护理园地・ 提前５ ｍｉｎ进入手术室，熟悉手术室环境。术中双眼睁开，眼 球固视注视灯，勿转动头部及突然挤眼。③术后健康教育： 准分子激光原位角膜磨镶术 手术当天及术后第１天以集中宣教为主，重点讲解术后用 药、注意事项（勿用力挤眼、揉眼、不能自行拆开防护眼罩以 围术期的健康教育 防角膜瓣移位、避免精神紧张及用眼过度）及术后复查时间。 麻醉后有畏光、流泪、视物不清等角膜刺激征属正常反应。 牛秋忠 术后第１天取下眼罩清洁眼部，拭净分泌物，检查手术效果。 （三门峡市中心医院，河南三Ｊ＂ｌ峡４７２０００） ④心理指导：行ＬＡＳＩＫ手术者多为年轻人，多有求学、参军、 谋职的需要，对手术有较高的期望值，易产生紧张、焦虑情 绪，增加心理负担，对术后恢复不利。应详细告知手术方法， 准分子激光原位角膜磨镶术（ＬＡＳＩＫ）是眼科常用的高科 手术效果，使患者对手术有全面的了解，消除其紧张、焦虑、 技增视手术，做好患者健康教育对提高手术的安全性及术后 恐惧心理。⑤术后常见并发症的预防：ａ．角膜瓣移位：３个月 视力的恢复至关重要。现将我院健康教育的体会总结如下。 内避免用力挤眼、揉眼、防止碰撞眼球，避免剧烈体育活动， 临床资料：我院２００６年６月一２００７年２月共实施ＬＡＳＩＫ 以防误伤眼球，导致角膜瓣移位。外出最好戴上墨镜，既防 手术３５０例、６９６眼，其中男１３８例、女２１２例，年龄１７—４７岁、 风沙入眼而致感染，又防碰撞而损伤角膜。ｂ．眼部感染：保 平均２３．５岁。术前屈光度一０．７５一一１３．０ Ｄ，散光＜ 持眼睛清洁，１个月内防止脏水入眼，３个月内勿做眼部化 一５．０ Ｄ。 妆。出现眼睛红肿、畏光、流泪、分泌物增多症状时及时就 方法：通过在眼科门诊发放、张贴宣传单、画册，开设 诊。Ｃ．激素性高眼压：使用皮质类固醇眼液时要注意眼压变 ＬＡＳＩＫ相关知识的宣传专栏、播放有关ＬＡＳＩＫ知识录像、建 化，并随时调整用药剂量。ｄ．视网膜脱离：高度近视患者终 立咨询热线等，使患者尽快了解ＬＡＳＩＫ手术，增强对手术成 生避免剧烈运动，避免抬重物或从高处跳下，如果眼睛出现 功的信心。健康教育的内容包括：①术前健康教育：术前１ 闪光、黑影、视物变形、视力下降时须立即到医院检查。通过 周停戴角膜接触镜，术前３ ｄ滴抗生素眼液，指导患者正确的 术前、术中、术后的健康教育及心理指导，患者对ＬＡＳＩＫ手术 点眼方法及眼球固视训练，手术当日女同志勿盘发、带发夹， 有了进一步的了解，对减轻其心理负担、正确对待手术和手 以保持头枕部平整，保证手术质量。②术中健康教育：患者 术中可能出现的问题、术后自觉遵守医嘱有极大的帮助。 ６９
